淋巴结肿大(整理).doc

1、淋巴结肿大淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。淋巴结肿大部位：全身淋巴结肿大科室：呼吸内科,中医科,肿瘤科,传染科,中西医结合科 淋 巴 结 肿 大 相 关 疾 病 ： 成 人 still 病 ,阴 茎 癌 ,中 耳 癌 ,天 疱 疮 ,医 院 内感 染 ,慢 性 淋 巴 结 炎 ,黑 色 素 瘤 ,肛 门 周 围 癌 ,淋 巴 瘤 ,急 性 淋 巴 结 炎 。 淋 巴 结 肿 大 相 关 检 查 ： 可 提 取 性

2、核 抗 原 （ ENA） ,类 风 湿 因 子 （ RF） ,总 蛋 白 (TP),蛋 白 电 泳 ,血 清 球 蛋 白 (G,GL0),催 乳 素 (PRL),丙 氨 酸 氨 基 转 移酶 (ALT） ,尿 2-微 球 蛋 白 （ 2-MG） ,尿 碘 (I),尿 本 周 蛋 白 （ BJP） 。淋 巴 结 是 人 体 重 要 的 免 疫 器 官 正 常 人 约 有 500-600 个 淋 巴 结 淋 巴 结 按 其 位 置 可 分为 浅 表 淋 巴 结 和 深 部 淋 巴 结 临 床 实 际 工 作 中 所 检 查 的 淋 巴 结 主 要 是 浅 表 淋 巴 结 深 部 淋 巴结 肿 大

3、早 期 多 无 表 现 需 经 过 一 些 特 殊 检 果 如 淋 巴 管 造 影 放 射 性 核 素 扫 描 等 才 能 发 现 正常 淋 巴 结 直 径 多 在 0.20.5 ,常 呈 组 群 分 布 ,质 地 柔 软 ,表 面 光 滑 ,无 压 痛 ,与 周 围 组 织 无粘 边 ,除 颌 下 腹 股 沟 腋 下 等 处 偶 能 触 及 1 个 外 一 般 不 易 触 及 由 于 炎 症 或 肿 瘤 等 原因 时 可 触 及 淋 巴 结 肿 大 每 一 组 群 淋 巴 结 收 集 相 应 引 流 区 域 的 淋 巴 液 了 解 二 者 之 间 的 关 系对 于 判 断 原 发 病 灶 的

4、 部 位 及 性 质 有 重 要 临 订 意 义 。病 因感 染1 急 性 感 染 细 菌 病 毒 立 克 次 体 等 引 起 如 急 性 蜂 窝 织 炎 上 呼 吸 道 感 染 传 染 性单 核 细 胞 增 多 症 恙 虫 病 等 2 慢 性 感 染 细 菌 真 菌 蠕 虫 衣 原 体 螺 丝 菌 病 丝 虫 病 性 病 性 淋 巴 结 肉芽 肿 梅 毒 艾 滋 病 等 肿 瘤1 恶 性 淋 巴 瘤 Hodgkin 病 与 非 Hodgkin 淋 巴 瘤 2 白 血 病 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 慢 性 淋 巴 细胞 性 白 血 病 慢

5、性 粒 细 胞 性 白 血 病 浆 细 胞 白 血 病 等 3 浆 细 胞 肿 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 原 发 性 巨 球 蛋 白 血 症 4 恶 习 性 组 织 细 胞 病 5 肿 瘤 转 移 胃 癌 肝 癌 乳 腺 癌 鼻 咽 癌 等 反 应 性 增 生1 坏 死 性 增 生 性 淋 巴 结 病 2 血 清 病 及 血 清 病 样 反 应 3 变 应 性 亚 败 血 症 4 系 统 性 红 斑 狼 疮 风 湿 病 等 组 织 细 胞 拉 生 及 代 谢 异 常1 郎 格 罕 （ Langerhan） 组 织 细 胞 增 生 症 （ 组 织 细 胞 增 生 症 ） ： 包 括勒 雪 （

6、etterer-Sive） (Hand-Schller-Christian)病 及 骨 嗜 酸 性 肉 芽肿 2 脂 质 沉 积 病 ： 包 括 鞘 磷 脂 病 又 称 尼 曼 -？ 克 （ Niemann-Pick） 病 葡 萄糖 脑 苷 脂 病 又 称 高 雪 （ Gautier） 病 3 结 节 病淋 巴 结 的 主 要 功 能淋 巴 结 是 机 体 的 主 要 免 疫 器 官 其 主 要 有 如 下 三 种 功 能 : 滤 过 与 吞 噬 功 能收 集 相 应 区 域 的 淋 巴 液 经 输 入 管 进 入 淋 巴 结 后 首 先 在 被 膜 下 开 放 为被 膜 下 窦 再 呈 放

7、谢 状 穿 过 皮 质 于 淋 巴 结 深 部 形 成 管 腔 扩 大 迂 回 并 反 复 分 支 吻 合的 腔 隙 即 淋 巴 结 窦 然 后 汇 集 成 中 央 窦 经 输 出 管 出 淋 巴 结 随 淋 巴 液 流 经 淋 巴 结 的 各 种 病 原微 生 物 毒 素 细 胞 残 屑 等 可 在 淋 巴 窦 内 过 滤 凝 集 和 吞 噬 而 被 清 除免 疫 功 能在 淋 巴 结 输 出 液 中 的 抗 体 及 淋 巴 细 胞 比 输 入 液 中 的 多 这 是 由 于 当 机 体受 抗 原 刺 激 时 淋 巴 结 皮 质 浅 层 的 B 淋 巴 细 胞 分 裂 增 殖 经 淋 巴 母

8、 细 胞 分 化 为浆 细 胞 并 向 髓 质 聚 集 产 生 大 量 抗 体 皮 质 深 层 的 T 淋 巴 细 胞 可 分 化 为 效 应 T淋 巴 细 胞 经 淋 巴 管 输 出 发 挥 细 胞 免 疫 作 用 造 血 功 能在 某 些 情 总 值 下 如 骨 髓 纤 维 化 时 脾 脏 及 淋 巴 结 都 是 髓 外 造 血 结 构 可产 生 红 细 胞 粒 细 胞 血 小 板 因 此 甚 至 可 以 说 脾 脏 是 人 体 最 大 的 淋 巴 结发 生 机 理炎 症 性 肿 大细 菌 病 毒 立 克 次 体 衣 原 体 真 菌 螺 旋 体 原 虫 蠕 虫 等 引 起 急 慢 性 淋

9、巴 结感 染 时 淋 巴 结 可 充 血 水 肿 淋 巴 细 胞 和 巨 噬 细 胞 增 生 有 中 性 粒 细 胞 单 核 细 胞及 浆 细 胞 的 浸 润 甚 至 发 生 坏 死 及 肉 芽 肿 形 成 使 淋 巴 结 增 大 伴 疼 痛 急 性 淋 巴 结炎 通 常 继 发 于 相 应 引 流 区 域 的 感 染 有 效 的 抗 生 素 治 疗 可 使 肿 大 的 炎 症 性 淋巴 结 缩 小肿 瘤 性 肿 大无 论 是 原 发 于 淋 巴 组 织 的 内 生 肿 瘤 （ 如 淋 巴 瘤 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 等 ）还 是 淋 巴 结 外 转 移 来 的 肿 瘤 （ 如 乳 腺

10、 癌 转 移 至 腋 下 淋 巴 结 胃 癌 转 移 至 左 锁骨 上 淋 巴 结 等 ） 都 可 表 现 为 无 限 制 增 殖 的 肿 瘤 细 胞 在 淋 巴 结 内 大 量 增 殖 占 据和 破 坏 了 淋 巴 结 正 常 组 织 结 构 同 时 还 引 起 淋 巴 结 内 纤 维 组 织 增 生 及 炎 症 细 胞浸 润 从 而 导 致 淋 巴 结 肿 大 癌 组 织 易 先 侵 袭 淋 巴 结 的 周 围 淋 马 窦 及 髓 窦 然 后 逐渐 波 及 整 个 淋 巴 结 并 可 穿 破 被 膜 侵 袭 周 围 组 织 因 此 癌 性 淋 巴 结 常 硬 如 石 且 相对 固 定反 应

11、 性 增 生 肿 大包 括 非 特 异 性 反 应 性 淋 巴 细 胞 增 生 和 免 疫 反 应 性 增 生 两 种 多 由 生 物因 素 （ 细 菌 病 毒 等 ） 化 学 因 素 （ 药 物 环 境 毒 素 代 谢 毒 性 产 物 等 ） 及 变 态 反 应性 刺 激 等 因 素 引 起 淋 巴 结 内 淋 巴 细 胞 单 核 巨 噬 细 胞 反 应 性 大 量 增 生 表 现 为淋 巴 滤 泡 增 大 滤 泡 旁 淋 巴 细 胞 增 生 有 时 可 表 现 为 坏 死 增 生 从 而 导 师 致 淋 巴 结肿 大组 织 细 胞 性 增 生 肿 大淋 巴 结 内 有 大 量 组 织 细

12、胞 增 生 呈 片 状 灶 性 或 弥 温 性 分 布 同 时 可 有 肉芽 肿 形 成 如 Langerhan 组 织 细 胞 增 生 症 此 外 淋 巴 结 内 有 大 量 Niemann-Pickz 细 胞 Gautier 细 胞 聚 集 时 亦 可 引 起 淋 巴 结 肿 大 如 Niemann-Pickz 病Gautier 病 等诊 断病 史了 解 与 淋 巴 结 肿 大 有 关 的 详 细 情 况 如 发 生 部 位 发 展 范 围 发 展 速 度 自 学 症状 伴 随 症 等 一 个 区 域 淋 巴 结 肿 大 称 局 限 淋 巴 结 肿 大 多 见 于 非 特 异 性 淋 巴

13、结炎 淋 巴 结 结 核 及 恶 性 肿 瘤 转 移 应 按 淋 巴 引 流 区 域 寻 找 原 发 病 社 两 个 区 域 以 上淋 巴 结 肿 大 要 考 虑 为 全 身 性 淋 巴 结 肿 大 多 见 于 急 慢 性 淋 巴 结 炎 传 染 性 单 核 细胞 增 多 症 传 染 性 淋 巴 细 胞 增 多 症 白 血 病 淋 巴 瘤 钩 端 螺 旋 体 病 恙 虫 病 布 鲁 菌病 血 清 病 结 缔 组 织 病 等 全 身 性 淋 巴 结 肿 大 初 期 可 只 表 现 为 一 个 区 域 的 淋 巴 结肿 大 以 后 其 他 区 域 淋 巴 结 才 相 继 肿 大 对 于 病 史 短

14、 的 要 注 意 继 续 观 察 有 时 全 身性 淋 巴 结 肿 大 只 表 现 为 一 个 区 域 淋 巴 结 肿 大 明 显 而 患 者 多 忽 视 了 其 他 肿 大 不明 显 的 部 位 因 此 要 结 合 详 细 有 体 格 检 查 确 实 部 位 及 范 围 以 发 现 “淋 巴 结 肿 大 ”为 主 要 症 状 来 就 诊 者 有 些 是 因 为 疼 痛 而 发 现 肿 大有 些 是 无 疼 痛 而 偶 然 发 现 的 伴 疼 痛 的 淋 巴 结 肿 大 多 为 急 性 炎 症 引 起 常 有 局 部红 肿 热 等 炎 症 表 现 如 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 而 无 痛

15、 性 淋 巴 结 肿 大 常 见 于 恶 性 肿 瘤转 移 淋 巴 瘤 等 淋 巴 结 肿 大 病 史 较 长 者 往 往 提 示 为 慢 性 炎 病 症 病 如 结 核 菌 等 感 染 以 及 其他 慢 性 疾 病 如 慢 性 型 Gaucher 病 等 局 部 淋 巴 结 进 行 性 肿 大 应 注 意 肿 瘤 转 移 及淋 巴 瘤 应 按 淋 巴 结 引 流 区 域 寻 找 原 发 灶 伴 随 症 状 可 以 对 淋 巴 结 肿 大 的 病 因 提 供 重 要 线 索 淋 巴 对 肿 大 伴 有 相应 引 流 区 域 感 染 灶 者 如 右 股 淋 巴 结 肿 大 伴 右 脚 气 感 染

16、 颌 下 颏 下 淋 巴 结 肿 大 伴扁 桃 体 炎 牙 龈 炎 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 伴 乳 腺 炎 耳 后 淋 巴 结 肿 大 伴 头 皮 感 染 者 可 诊为 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 淋 巴 结 肿 大 伴 皮 肤 瘙 痒 者 应 考 虑 变 态 反 应 或 霍 奇 金 病局 部 淋 巴 结 肿 大 伴 低 热 盗 汗 消 瘦 者 提 示 为 淋 巴 结 结 核 恶 性 淋 巴 瘤 或 其 他 恶 性肿 瘤 等 淋 巴 结 肿 大 伴 周 期 性 发 热 者 多 见 于 恶 性 淋 巴 瘤 全 身 性 淋 巴 结 肿 大 伴 有发 热 出 血 贫 血 者 主 要 见 于

17、各 种 白 血 病 恶 性 组 织 细 胞 病 晚 期 淋 巴 瘤 等 偶 可 见于 系 统 性 红 斑 狼 疮 饮 酒 后 约 20 分 钟 左 右 出 现 病 变 部 位 的 疼 痛 （ 酒 精 疼 痛 ）见 于 部 分 霍 奇 金 病 患 者体 格 检 查检 查 时 要 按 一 定 顺 序 进 行 才 致 发 生 遗 漏 依 次 为 耳 前 耳 后 乳 突 区 枕 骨 下 区 颌下 颏 下 淋 巴 结 颈 淋 巴 结 群 锁 骨 上 窝 腋 窝 滑 车 上 腹 股 沟 及 胭 窝 等 处 淋 巴 结 触 诊 时 应 注 意 肿大 淋 巴 结 的 部 位 数 目 大 小 质 地 表 面 压

18、 痛 活 动 度 有 无 粘 连 局 部 皮 肤 有 无 红 肿 破 溃 瘢 痕 等 急性 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 时 肿 大 的 淋 巴 结 常 有 明 显 触 痛 局 部 有 红 肿 热 等 急 性 炎 症 表 现 慢 性 感染 时 一 般 肿 大 的 淋 巴 结 疼 痛 轻 微 质 地 中 等 可 互 相 粘 连 淋 巴 结 结 核 时 若 组 织 发 生 干 酪 坏 死则 可 触 到 波 动 恶 性 淋 巴 瘤 之 淋 巴 结 常 明 显 肿 大 质 地 硬 如 软 骨 淋 巴 结 转 移 癌 则 质 地 围 有橡 皮 样 感 与 周 围 组 织 粘 连 不 易 推 动检 体

19、发 现 淋 巴 结 肿 大 时 要 结 合 其 他 阳 性 体 征 对 病 因 进 行 综 合 分 析 颈 部 及 颌 下 淋 巴结 肿 大 伴 咽 部 充 血 扁 桃 体 肿 大 者 应 考 虑 为 急 性 扁 桃 体 炎 淋 巴 结 肿 大 伴 黄 疸 应 考 虑 黄疸 疽 型 肝 炎 恶 性 组 织 细 胞 病 钩 端 螺 旋 体 病 等 淋 巴 结 肿 大 伴 皮 疹 者 多 见 于 某 些 传 染 病 或变 态 反 应 性 疾 病 全 身 淋 巴 结 肿 大 伴 发 热 者 见 于 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 白 血 病 淋 巴 瘤 等深 部 淋 巴 结 肿 大 不 易

20、触 及 常 因 其 肿 大 压 迫 邻 近 器 官 出 现 相 应 表 现 而 就 诊 如 纵 隔淋 巴 结 肿 大 可 压 迫 上 腔 静 脉 引 起 上 腔 静 脉 区 域 血 液 回 流 受 阻 表 现 为 头 面 及 上 肢 水 肿 颈静 脉 怒 张 等 上 腔 静 脉 压 迫 征 群 ； 腹 膜 后 淋 巴 结 肿 大 可 压 迫 输 尿 管 引 起 肾 盂 积 水 压 迫 太 阳神 经 丛 可 引 起 严 重 而 顽 固 的 腰 背 疼 痛 于 前 倾 坐 位 疼 痛 减 轻 平 卧 位 则 疼 痛 加 重 ； 脊 椎 旁 淋巴 结 肿 大 压 迫 脊 髓 可 致 截 瘫 ； 肺

21、病 所 致 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 压 迫 喉 返 神 经 可 导 致 声 音 嘶 哑 压迫 食 管 可 致 吞 咽 困 难 等实 验 室 检 查1 血 象 外 周 血 白 细 胞 总 数 及 分 类 对 淋 巴 结 肿 大 的 原 因 判 断 有 一 定 参 考 价 值 淋 巴 结肿 大 伴 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 多 常 见 于 细 菌 感 染 但 有 些 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染 者 白 细 胞总 数 亦 可 不 高 但 中 性 粒 细 胞 常 增 多 淋 巴 结 肿 大 伴 白 细 胞 总 数 正 常 或 减 少 而 淋 巴 细 胞 增 多者 常 考

22、虑 病 毒 感 染 但 由 EB 病 毒 感 染 引 起 的 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 患 者 第 二 周 时 白 细胞 常 有 升 高 且 在 三 周 内 常 可 发 现 异 常 淋 巴 细 胞 （ 1O -20 或 更 多 ） 嗜 酸 性 粒 细 胞 增多 提 示 寄 生 虫 感 染 或 嗜 酸 性 粒 细 胞 肉 芽 肿 淋 巴 结 肿 大 伴 有 外 周 血 幼 稚 细 胞 者 多 为 白 血病 或 癌 肿 恶 性 组 织 细 胞 病 （ 恶 组 ） 时 除 发 热 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 外 常 表 现 为 全 血 细 胞 减 少2 骨 髓 检 查 骨 髓 涂 片

23、细 胞 形 态 学 检 查 对 白 血 病 浆 细 胞 瘤 恶 性 组 织 细 胞 病 高雪 病 尼 曼 一 匹 克 的 诊 断 有 决 定 性 意 义 必 要 时 应 做 骨 髓 病 理 学 检 查 对 于 转 移 性癌 肿 虽 难 以 识 别 原 发 部 位 但 对 识 别 转 移 性 癌 细 胞 有 决 定 性 意 义 3 血 清 学 检 查 疑 为 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 时 可 做 嗜 异 性 凝 集 试 验 效 价 在1： 80 以 上 有 临 床 价 值 1： 200 可 诊 断 为 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 对 疑 有 钩 端螺 旋 体 病 者 可

24、 做 凝 集 溶 解 试 验 超 过 1： 400 效 价 为 阳 性 对 疑 有 性 传 播 疾 病 者可 做 HlV 抗 体 梅 毒 血 清 学 检 查 对 疑 有 SLE 等 自 身 免 疫 性 疾 病 引 起 反 应 性 淋巴 结 肿 大 时 应 做 相 应 血 清 学 检 查 4 淋 巴 结 穿 刺 针 吸 涂 片 检 查 淋 巴 结 肿 大 较 明 显 且 位 置 表 浅 者 可 用 较 粗注 射 针 头 进 行 淋 巴 结 穿 刺 用 较 大 负 压 抽 吸 少 量 内 容 物 涂 片 检 查 此 法 简 便 易 行 5 淋 巴 结 病 理 学 检 查 淋 巴 结 肿 大 较 明

25、 显 且 病 因 不 明 者 若 无 手 术 禁忌 一 般 需 常 规 做 淋 巴 结 活 体 组 织 病 理 学 检 查 同 时 可 做 淋 巴 结 印 片 对 其 病 变 细胞 做 形 态 学 检 查 比 病 理 切 片 所 见 更 清 晰器 械 检 查1 淋 巴 管 造 影 深 部 淋 巴 结 如 盆 腔 腹 膜 后 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 不 易 触 及 淋 巴管 造 影 是 了 解 其 是 否 肿 大 的 一 种 特 殊 检 查 方 法 在 淋 巴 管 炎 时 常 显 示 淋 巴 结 增多 增 大 边 缘 光 滑 恶 性 淋 巴 瘤 时 则 表 现 为 增 大 的 淋 巴 结

26、 内 部 结 构 被 破 坏 呈 泡 沫状 淋 巴 结 转 移 癌 的 淋 巴 结 边 缘 不 规 则 呈 虫 蚀 状 常 有 内 部 结 构 充 盈 缺 损 或 淋巴 管 阻 塞 2 放 射 性 核 素 扫 描 注 射 到 皮 下 或 组 织 间 隙 内 的 放 射 性 胶 体 物 质 被 吞 噬细 胞 吞 噬 后 进 人 毛 细 淋 巴 管 引 流 至 相 应 淋 巴 结 可 用 Y 照 相 机 或 扫 描 机 获 得淋 巴 结 和 淋 巴 通 道 的 影 像 如 注 射 至 足 12 趾 间 一 定 时 间 后 可 使 腹 股 沟 骼 外 骼总 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 等 显 像

27、 对 于 判 断 深 部 淋 巴 结 肿 大 及 明 确 肿 大 性 质 有 重 要价 值 如 一 处 或 多 处 淋 巴 结 影 像 明 显 增 大 放 射 性 增 高 多 为 淋 巴 瘤 瘤 体 如 一 处 或多 处 淋 巴 结 影 像 缺 失 或 放 射 性 明 显 减 低 或 明 显 延 迟 常 提 示 淋 巴 结 内 有 转 移 瘤存 在 3 其 他 X 线 检 查 CT 检 查 B 型 超 声 纤 维 内 镜 等 检 查 可 协 助 明 确 原 发病 灶 的 部 位 及 性 质鉴 别 诊 断一 感 染 性 淋 巴 结 肿 大（ 一 ） 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 由 局 部 组

28、 织 的 急 慢 性 感 染 引 起 的 相 应 引 流 区 域 的 淋 巴 结 肿 大 称 非 特 异 性淋 巴 结 炎 一 般 急 性 炎 症 时 肿 大 的 淋 巴 结 有 疼 痛 及 压 痛 表 面 光 滑 呈 严 格 的 局 限性 有 时 可 见 淋 巴 管 炎 所 致 的 “红 线 ”自 原 发 病 灶 走 向 局 部 肿 大 的 淋 巴 结 局部 皮 肤 可 有 红 肿 热 痛 的 炎 症 表 现 往 往 伴 有 发 热 及 白 细 胞 增 高 经 治 疗 后 淋 巴 结常 可 缩 小 慢 性 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 常 为 相 应 区 域 的 慢 性 炎 症 的 结 果

29、 肿 大 的 淋 巴结 硬 度 中 等 常 无 局 部 红 肿 热 痛 的 急 性 炎 症 表 现 急 性 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 的 特 点 是 局 部 感 染 和 相 应 区 域 的 淋 巴 结 肿 大 并存 如 面 部 五 官 或 头 颅 的 急 性 感 染 常 引 起 颈 部 颌 下 耳 后 枕 后 等 处 的 淋 巴 结 肿 大 ；躯 干 上 部 乳 腺 胸 壁 的 急 性 感 染 引 起 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ； 下 肢 及 会 阴 部 感 染 引 起腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 慢 性 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 最 常 见 的 部 位 是 颌 下 淋 巴 结

30、 多 见 于过 去 有 鼻 咽 喉 或 口 腔 感 染 者 其 次 是 腹 股 沟 淋 巴 结 由 下 肢 及 生 殖 器 官 的 慢 性 炎症 所 致 （ 二 ） 特 异 性 感 染 性 淋 巴 结 肿 大 1 淋 巴 结 结 核 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 种 无 其 他 原 发 结 核 病 灶 可 寻 者 为 原发 性 淋 巴 结 结 核 在 胸 肺 腹 或 生 殖 器 等 病 灶 之 后 出 现 者 为 继 发 性 淋 巴 结 结 核 淋巴 结 结 核 最 好 发 部 位 是 颈 淋 巴 结 群 结 核 杆 菌 大 多 经 扁 桃 体 龋 齿 侵 入 形 成 原发 性 淋

31、巴 结 结 核 少 数 继 发 于 肺 或 支 气 管 结 核 颈 部 一 侧 或 双 侧 多 个 淋 巴 结 肿 大大 小 不 等 初 期 肿 硬 无 痛 进 一 步 发 展 淋 巴 结 与 皮 肤 及 淋 巴 结 之 间 相 互 粘 连 融 合成 团 形 成 不 易 移 动 的 团 块 晚 期 干 酪 样 坏 死 液 化 形 成 寒 性 脓 肿 进 而 破 溃 慢 性溃 疡 瘦 管 形 成 愈 合 后 留 有 瘢 痕 较 严 重 病 例 可 有 全 身 结 核 毒 性 症 状 如 低 热 盗 汗消 瘦 等 2 丝 虫 性 淋 巴 管 炎 和 淋 巴 结 炎 斑 氏 丝 虫 和 马 来 丝

32、虫 感 染 可 引 起 慢 性 淋巴 管 炎 和 淋 巴 结 炎 临 床 症 状 根 据 病 变 部 位 而 异 最 常 见 于 腹 股 沟 淋 巴 结 若 并 发下 肢 淋 巴 管 回 流 受 阻 可 引 起 下 肢 橡 皮 肿 诊 断 依 靠 居 住 流 行 区 局 部 症 状 嗜 酸 性粒 细 胞 增 多 夜 间 检 查 外 周 血 找 到 微 丝 蚴 3 性 病 性 淋 巴 结 肿 大 （ 1） 软 下 疳 ： 乃 杜 克 （ Ducrey） 嗜 血 杆 菌 （ 软 性 下 疳 链 杆 菌 ） 引 起 的生 殖 器 疼 痛 性 溃 疡 表 面 覆 盖 绿 色 坏 死 渗 出 物 一 侧

33、 或 双 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 明显 疼 痛 及 压 痛 易 化 脓 破 溃 溃 疡 基 底 脓 涂 片 或 发 炎 淋 巴 结 穿 刺 脓 液 涂 片 中 可 找到 大 量 软 性 下 疳 链 杆 菌 （ 2） 性 病 性 淋 巴 肉 芽 肿 ： 由 沙 眼 衣 原 体 L1L2 和 L3 血 清 型 所 致 主 要 病变 在 淋 巴 组 织 起 初 在 外 生 殖 器 肛 门 直 肠 等 处 可 出 现 无 痛 小 丘 疹 或 溃 疡 数 日 后即 愈 此 后 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 疼 痛 破 溃 可 出 现 多 发 瘘 管 女 性 的 淋 巴 结 病 变 多 在直

34、 肠 周 围 后 期 淋 巴 结 纤 维 化 鉴 别 主 要 赖 于 病 史 病 理 及 病 原 学 检 查 （ 3） 腹 股 沟 肉 芽 肿 ： 是 肉 芽 肿 杜 诺 凡 （ Dono-vania） 杆 菌 引 起 的 生 殖器 及 附 近 部 位 的 无 痛 性 肉 芽 肿 性 溃 疡 鉴 别 主 要 靠 组 织 涂 片 找 到 （ Dono-vania） 小 体 （ 4） 梅 毒 性 淋 巴 结 肿 大 ： 感 染 梅 毒 3 周 左 右 在 外 生 殖 器 出 现 硬 性 下 疳之 后 1 周 左 右 常 出 现 对 称 性 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 质 硬 不 红 不 痛 不

35、 融 合 不 粘 连 诊断 主 要 靠 病 史 下 疮 史 皮 疹 及 血 清 学 检 查 等 （ 5） 艾 滋 病 （ AlDS） 性 淋 巴 结 肿 大 ： 易 出 现 致 命 性 条 件 感 染 如 卡 氏 肺梅 子 虫 肺 炎 病 程 中 可 并 发 肿 瘤 如 Kaposi 肉 瘤 有 些 人 发 展 为 慢 性 淋 巴 结 综 合征 表 现 为 全 身 淋 巴 结 肿 大 以 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 最 为 明 显 诊 断 主 要 靠 病 史 及 血清 学 检 查 4 蛇 毒 性 淋 巴 结 炎 被 毒 蛇 咬 伤 除 出 现 局 部 症 状 外 往 往 还 引 起 相 应

36、 部 位的 淋 巴 管 及 淋 巴 结 发 炎 诊 断 主 要 靠 病 史 （ 三 ） 全 身 性 感 染 引 起 的 淋 巴 结 肿 大 很 多 全 身 感 染 性 疾 病 都 可 致 淋 巴 结 肿 大 范 围 一 般 较 广 疼 痛 或 压 痛 可 不 明显 常 伴 有 发 热 肝 脾 肿 大 等 常 见 的 有 如 下 几 种 1 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 由 EB 病 毒 引 起 多 见 于 青 少 年 病 程 呈 自 限 性 一般 1 2 周 主 要 表 现 为 不 规 则 发 热 咽 峡 炎 淋 巴 结 肝 脾 肿 大 血 中 淋 巴 细 胞 增 多并 有 异 常

37、淋 巴 细 胞 出 现 血 清 嗜 异 性 凝 集 试 验 阳 性 2 风 疹 风 疹 病 毒 引 起 的 常 见 呼 吸 道 传 染 病 多 见 于 小 儿 淋 巴 结 肿 大 与 皮疹 同 时 出 现 具 有 诊 断 意 义 发 热 1 后 皮 疹 迅 速 布 满 躯 干 及 四 肢 手 掌 及 足 底常 无 疹 淋 巴 结 肿 大 最 常 见 于 耳 后 枕 骨 下 颈 后 部 为 其 特 征 皮 疹 一 般 持 续 3 d后 消 退 肿 大 的 淋 巴 结 常 需 数 周 后 才 能 完 全 恢 复 3 麻 疹 多 见 于 小 儿 起 初 有 发 热 及 上 呼 道 卡 他 症 状 麻

38、 疹 部 膜 斑 （ Koplik spots） 为 本 病 早 期 特 征 发 热 3 d 出 疹 手 心 足 底 亦 有 疹 出 疹 时 全 身 淋 巴结 肝 牌 可 肿 大 4 猫 抓 病 主 要 通 过 猫 的 抓 咬 所 致 的 急 性 传 染 病 以 往 认 为 是 一 种 病 毒 目前 更 倾 向 于 为 一 种 细 小 多 形 性 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 被 抓 处 皮 肤 可 见 疱 疹 脓 瘤结 痂 或 小 溃 疡 形 成 可 有 数 周 的 微 热 抓 伤 后 1 2 周 相 应 引 流 区 域 淋 巴 结 肿 大有 压 痛 有 的 淋 巴 结 可 化 脓 特 异

39、 性 抗 原 皮 内 试 验 阳 性 脓 液 细 菌 培 养 阴 性 饱 和银 染 色 找 到 多 形 性 革 兰 阴 性 小 杆 菌 5 恙 虫 病 为 恙 虫 病 立 克 次 体 感 染 传 播 媒 介 恙 螨 幼 虫 叮 咬 处 出 现 丘 疹 成水 疮 后 破 裂 中 央 坏 死 结 褐 色 痂 称 焦 痴 焦 痂 附 近 淋 巴 结 肿 大 压 痛 不 化 脓 全 身 浅表 淋 巴 结 轻 度 肿 大 皮 疹 常 于 第 5 7d 出 现 斑 疹 或 斑 丘 疹 胸 背 腹 部 较 多 部 分病 例 可 有 肝 脾 肿 大 自 然 病 程 3 周 左 右 外 斐 反 应 Oxk 株

40、阳 性 可 确 诊 6 布 氏 杆 菌 病 有 长 期 发 热 多 呈 弛 张 热 部 分 呈 波 浪 型 最 具 特 殊 性 多 个 关 节酸 痛 睾 丸 炎 出 汗 多 有 病 牛 羊 接 触 史 血 清 凝 集 试 验 有 助 于 诊 断 7 腺 鼠 疫 淋 巴 结 肿 大 为 流 行 时 最 先 出 现 的 病 变 腹 股 沟 淋 巴 结 最 先 累 及 依次 为 腋 下 颈 部 淋 巴 结 常 有 较 重 的 全 身 症 状 淋 巴 结 肿 痛 可 软 化 化 脓 破 溃 脓 液 中找 到 鼠 疫 杆 菌 可 确 诊 8 猩 红 热 淋 巴 结 肿 大 多 在 颈 部 及 颌 下 全

41、 身 皮 肤 呈 猩 红 色 斑 疹 并 在 消 退 后脱 屑 有 草 莓 舌 咽 峡 炎 咽 拭 培 养 常 有 乙 型 A 组 链 球 菌 生 长 9 钩 端 螺 旋 体 病 常 有 脚 肠 肌 疼 痛 及 压 痛 咯 血 黄 疽 局 部 淋 巴 结 肿 大 占20 全 身 淋 巴 结 肿 大 15 最 常 见 为 腹 股 沟 淋 巴 结 其 次 为 腋 窝 淋 巴 结 钩 端 螺旋 体 凝 集 溶 解 试 验 超 过 1:400 效 价 为 阳 性 有 较 高 特 异 性 和 灵 敏 性 10 鼠 咬 热 由 鼠 类 咬 伤 所 至 的 急 性 传 染 病 病 原 为 小 螺 菌 所 至

42、 者 出 现 高 热局 部 硬 结 性 溃 疡 局 部 淋 巴 结 肿 大 有 压 痛 皮 疹 等 11 弓 形 虫 病 又 称 弓 形 体 病 为 人 兽 共 患 疾 病 弓 形 虫 为 孢 子 纲 球 虫 目 原 虫其 终 宿 主 为 猫 及 猫 科 动 物 鸟 类 哺 乳 类 动 物 及 人 为 中 间 宿 主 人 的 感 染 与 吞 食 未煮 熟 的 肉 类 或 饮 用 污 染 卵 囊 的 水 有 关 病 情 轻 重 不 一 局 限 性 者 以 淋 巴 结 炎 为 最多 见 常 累 及 颈 及 腋 下 淋 巴 结 大 小 不 一 无 压 痛 常 伴 低 热 等 全 身 症 状 确 诊

43、有 赖 于病 原 及 免 疫 学 检 查 12 兔 热 病 是 土 拉 杆 菌 所 致 的 急 性 传 染 病 主 要 表 现 发 热 皮 肤 溃 疡 局 部 淋巴 结 肿 一 大 呼 吸 道 症 状 眼 结 膜 充 血 等 有 野 兔 接 触 史 或 昆 虫 叮 咬 史 确 诊 有 待 于细 菌 分 离 和 阳 性 免 疫 反 应 13 黑 热 病 患 者 有 高 热 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 贫 血 白 细 胞 减 少 骨 髓 中 可 找 到利 什 曼 小 体 肿 瘤 性 肿 大1 白 血 病 白 血 病 常 有 淋 巴 结 肿 大 但 其 肿 大 的 程 度 对 各 型 白 血 病 并

44、 无 鉴 别意 义 一 般 说 来 急 性 或 慢 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 时 淋 巴 结 肿 大 较 明 显 急 性 非 淋 巴细 胞 白 血 病 和 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 也 可 有 淋 巴 结 肿 大 但 其 部 位 数 目 均 不 如 淋巴 细 胞 白 血 病 那 样 广 泛 和 明 显 根 据 血 和 骨 髓 中 细 胞 类 型 及 原 始 细 胞 的 特 征 和细 胞 化 学 染 色 等 可 资 鉴 别 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 以 巨 脾 和 白 细 胞 总 数 明 显 升 高为 特 征 外 周 血 中 大 多 为 幼 稚 和 成 熟 中 性

45、粒 细 胞 可 与 慢 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 鉴别 后 者 淋 巴 结 可 肿 大 并 粘 连 成 团 块 此 时 质 硬 但 无 压 痛 肝 脾 肿 大 也 常 很 明 显 血象 及 骨 髓 象 检 查 可 资 鉴 别 2 恶 性 淋 巴 瘤 分 为 Hodgkin 病 及 非 Hodgkin 淋 巴 瘤 两 类 二 者 均 以 慢 性进 行 性 无 痛 性 淋 巴 结 肿 大 为 特 征 于 颈 部 锁 骨 上 窝 或 腋 下 者 易 早 期 发 现 ； 于 胸部 腹 部 者 在 未 出 现 压 迫 症 状 之 前 不 易 早 期 发 现 肿 大 的 淋 巴 结 早 期 较

46、软 能 活 动无 压 痛 增 大 迅 速 时 则 质 较 硬 可 有 轻 压 痛 有 时 肿 大 的 淋 巴 结 可 暂 时 自 行 缩 小 易误 诊 为 淋 巴 结 炎 晚 期 除 广 泛 的 淋 巴 结 肿 大 外 还 有 肝 硬 肿 大 及 全 身 毒 性 症 状 诊断 主 要 靠 淋 巴 结 针 吸 活 检 或 淋 巴 结 活 检 表 现 为 正 常 淋 巴 结 构 被 破 坏Hodgkin 病 表 现 为 细 胞 多 形 性 及 特 征 性 Reed sternberg（ R-S） 细 胞 （ 镜影 细 胞 ） ； 非 Hodgkin 淋 巴 瘤 表 现 为 单 一 形 态 的 瘤

47、细 胞 或 淋 巴 组 织 细 胞 无R-S 细 胞 疾 病 晚 期 淋 巴 瘤 可 侵 犯 骨 髓 此 时 和 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 很 难 鉴 别 3 浆 细 胞 瘤 （ 1） 多 发 性 骨 髓 瘤 ： 为 浆 细 胞 异 常 增 殖 的 恶 性 肿 瘤 多 见 于 40 岁 以 上中 老 年 临 床 主 要 表 现 为 骨 痛 病 理 性 骨 折 贫 顺 免 疫 球 蛋 白 异 常 诊 断 主 要 为 三 个方 面 ： 骨 骼 有 溶 骨 性 损 害 ； 骨 髓 中 异 常 浆 细 胞 （ 骨 髓 瘤 细 胞 ） 浸 润 大于 10 ； 血 或 尿 中 出 现 大 量 M 蛋

48、 白 多 发 性 骨 髓 瘤 常 有 髓 外 浸 润 而 引 起 淋巴 结 肿 大 骨 髓 瘤 晚 期 可 在 血 中 大 量 出 现 骨 髓 瘤 细 胞 常 20%绝 对 值 2.0109/L 称 为 浆 细 胞 白 血 病 （ 2） 原 发 性 巨 球 蛋 白 血 症 ： 为 分 泌 大 量 IgM 的 浆 细 胞 样 淋 巴 细 胞 恶 性增 生 性 疾 病 发 病 年 龄 多 在 50 岁 以 上 临 床 表 现 为 贫 血 出 血 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 及由 于 血 黏 度 增 高 引 起 的 神 经 症 状 视 力 障 碍 雷 诺 现 象 血 管 栓 塞 症 状 等 血 清

49、电 泳出 现 M 成 分 免 疫 电 泳 证 实 为 单 克 隆 IgG 骨 髓 中 有 典 型 的 浆 细 胞 样 淋 巴 细 胞浸 润 可 以 确 诊 （ 3） 重 链 病 ： 为 一 类 浆 细 胞 或 异 常 淋 巴 细 胞 恶 性 增 生 并 产 生 大 量 单 克隆 重 链 和 重 链 片 段 的 疾 病 发 病 多 在 40 岁 以 上 临 床 表 现 各 异 但 多 有 淋 巴 结 肿大 持 续 蛋 白 尿 无 骨 骼 损 害 征 诊 断 主 要 靠 血 清 免 疫 电 泳 及 有 关 物 理 化 学 特 性 而定 4 组 织 细 胞 增 多 症 （ 1） 恶 性 组 织 细 胞 病 （ 恶 组 ） ： 常 表 现 为 高 热 贫 血 出 血 淋 巴 结 肝 脾 肿大 全 血 细 胞 减 少 全 身 衰 竭 诊 断 主 要 靠 反 复 骨 髓 涂 片 及 淋 巴 结 活 检 寻 找 形 态 各异 的 异 常 组 织 细 胞 和 多 核 巨 噬 细 胞 该 病 应 与 反 应 性 组 织 细 胞 增 多 相 鉴 别 后 者为 数 量 增 多 而 形 态 正 常 的 组 织 细 胞 （ 2） 组 织 细 胞 增 生 症 X： 又 称 朗 格 罕 （ Lange-rhan） 组 织