1、1附件 1序号：涞源县农村原民办代课教师身份和教龄认定组 卷 封 面姓 名 性 别 原任教学校 认定乡镇 任教时段 离岗原因 认定身份 认定教龄 2附件 2：农村原民办代课教师身份及教龄认定卷宗目录序号 名 称原件（份）复印件（份）起始页数备注1 农村原民办代课教师身份及教龄补助审批表 2 农村原民办代课教师身份及教龄认定表3 农村原民办代课教师发放教龄补助申请表 4农村原民办代课教师身份和教龄认定工作承诺书 5农村原民办代课教师身份和教龄认定工作申报材料登记表 6 身份证复印件(正反面) 7 户口本复印件 8 县档案部门提供的原始物证复印件 9 县教育局提供的原始物证复印件10原任教乡（镇）
2、、学校、村委会提供原始物证复印件11本人提供并经乡（镇）发放工作小组调查核实材料 12 证人证词及调查笔录13 公示结果报告14 其他有关材料3附件 3：河北省农村原民办、代课教师发放教龄补助审批表姓名 性别 出生年月农村原民办教师 任教起始时间类 别农村原代课教师 离岗时间任教年限家庭住址 乡（镇） 村 联系电话身份证号 是否农村户口 是 否社保号码 教龄 月补助金额教龄补助发放时间从满 60 周岁的下月起执行（2011 年 12 月 31 日满 60 周岁的，从 2012.1.1起执行，未达到 60 周岁的从满 60 周岁的下月起执行。 ）本人意见签字：县专项工作领导小组意见 盖章：年 月
3、 日4设市区专项工作领导小组意见 盖章： 年 月 日注：1.请在内打“”2此表一式三份，申请人、县专项工作领导小组、县发放机构各持一份。附件 4：河北省农村原民 办、代 课教师身份和教龄认定表姓名 性别 出生年月农村原民办教师 任教起始 时间 任教年限类别农村原代课教师 离岗时间 教龄家庭住址 乡（镇） 村 联系电话身份证号 是否农村户口 是 否任教时间 任教学校 证 明人（3-5 人）年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日任教详细经历本人签字：5乡镇认定小组初审意见乡镇政府（盖章）：年
4、月 日县区专项工作领导小组意见 盖章： 年 月 日备注：1、请在内打“”。2 、证明人必须是具有公职身份的原任教学校领导、同事及原所教学生。3.此表一式三份，申请人、乡镇（管区、街道办）、县经办机构各持一份。附件 5涞源县农村原民办代课教师发放教龄补助申请表姓 名 性 别 出生年月身份证号 是否被企事业单位正式录用截止至 2003 年底的参加工作情况（只填写在农村公办中小学的从教经历）第一次 第二次 第三次累计教龄年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月 年 月近 期一 寸免 冠照 片家庭住址 乡（镇） 村 联系电话类别 是原民办教师 是原代课教师 户籍类型申请人工作简历 证明人 与申请人关
5、系 现住址及联系电话申请人工作情 第一次任教学校、年级、学科及具体经历：离岗原因：6第二次任教学校、年级、学科及具体经历：离岗原因：况第三次任教学校、年级、学科及具体经历：离岗原因：村委会意见主管领导签字（公章）年 月 日当地派出所意见主管领导签字： （公章）年 月 日乡镇政府计划生育机构意见主管领导签字：（公章）年 月 日 注：1.请在“”内打“ ”。2.本人须承诺填写信息真实可信，还要写清如有弄虚作假愿承担相应责任字样；当地公安派出所主要证明申请人是否曾刑事犯罪，是否为农村户籍，年 龄认定等；当地计划生育机构主要证明申请人是否曾违反过计划生育政策；乡镇（管区）政府、街道办事处专项领导小组主
6、要证明申请人是否违反过国家政策、 规定被开除或清退。附件 6涞源县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作承诺书姓 名 性别 出生年月原任教学校 认定单位个人承诺本人提供的所有材料和证据，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任。申请人（签字）：年 月 日 基层认定经审核，该同志所提交的身份及工龄认定材料内容均真实有效。7小组承诺 乡（镇）发放工作领导小组负责人签名： 年 月 日说明1、凡申请参加涞源县农村原民办代课教师身份和工龄认定的人员均应对本人所提供的各种证件及材料的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由申请人和领导小组负责人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有
7、弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理。4、此承诺书随申报材料一同上报。附件 7涞源县农村原民办代课教师身份和教龄认定申报材料登记表乡（镇）认定工作领导小组（盖章）： 申请人签字： 姓名 性别 出生年月 备注身 份 证户 口 本1.2.县档案部门证明材料3.1.2.教育局证明材料3.明 材料类型原任教学校、乡 1.8234（镇） 、证明材料51.2.3.4.本人提供并经乡（镇）认定工作领导小组核实的证明材料5.1.2.3.4.证人证词及调查笔录5.附件 8：涞源县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作证 人 证 词证人基本情况姓名 性别 出生年月 职业 工作单位 职务 联系电话 现住
8、址 。 单位（加盖单位公章）证明内容我证明 于 年 月至 年 月在 学校任民办（代课）教师，为 学科教师，因 离岗，9当时我是该校 。所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。 证明人：（签名、手印） 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇 干部等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2. 证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。证明人身份证复印件粘贴处：附件 9：乡镇发放工作领导小组调查核实材料年 月 日，由 、 、 人组成专项调
9、查小组，对 人在 2003 年底以前是否曾任民办（代课）教师及任教年限进行调查取证。经深入村、校实际调查，走访 、 、 等人，最终确定 于 年 月起任民 办（代课）教师，先后在 村 学校、 村 学校任教（要写全任教学校），累 计工作 月，核定教龄 为 年，未因刑事犯罪或 违反国家政策、规定被开除或清退。10发放工作领导小组调查人员情况姓 名 性别 年龄 工作单位 任职情况 联系电话 签字及本人指纹乡镇教龄补助发放工作领导小组年 月 日附件 10涞源县农村原民办、代课教师身份和教龄认定工作调 查 笔 录时 间： 地 点： 调查人： 记录人： 被调查人：调查内容记录：11被调查人签字：（手印）调查
10、人签字：乡（镇）专项工作领导小组负责人签字：（公章） 附件 11：同志认定民办（代课）身份与教龄年限公示同志，农村（或城镇）户籍，离开教师岗位后一直未被企事业单位正式录用，现住址： 。该同志 年 月 日起在 乡 村 学校任民 办（代课）教师，先后在 村 学校、 村 学校任教，截止到 2003 年底累计工作年限 年零 个月，未因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或清退，经公示无异议，同意本人申请领取教龄补助。12公示期限： 月 日至 月 日监督举报电话：乡镇教龄补助发放领导小组（公章） 年 月 日附 12涞源县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作公示表公示时间： 公示范围： 监督举报电话： 公示结果：乡（镇）专项工作领导小组负责人签字：（公章）证据材料序号申请人任教单位 户籍离岗后是否被企事业单位录用身份任教起止时间离岗原因任教年限县档案部门提供材料县教育局提供材料原任教学校、乡镇证明材料本人提供并经乡（镇）认定工作领导小组核实的证明材料证人证词及调查笔录13说明：证据材料所列各项，只填写材料份数。
