1、温阳复率汤治疗缓慢性心律失常 23 例.txt22 真诚是美酒，年份越久越醇香浓型；真诚是焰火，在高处绽放才愈是美丽；真诚是鲜花，送之于人手有余香。一颗孤独的心需要爱的滋润；一颗冰冷的心需要友谊的温暖；一颗绝望的心需要力量的托慰；一颗苍白的心需要真诚的帮助；一颗充满戒备关闭的门是多么需要真诚这一把钥匙打开呀！温阳复率汤治疗缓慢性心律失常 23 例更新日期：2009-03-10 点击： 作者：陈柏安 1 临床资料 2 治疗方法 3 疗效观察 4 病案举例 5 讨论与体会参考文献关键词 缓慢性心律失常；温阳复率汤；中医药疗法缓慢性心律失常主要包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、
2、房室传导阻滞、逸搏与逸搏心律等。单纯窦性心动过缓或度型房室传导阻滞多为功能性的，常可自行恢复。但大多数缓慢性心律失常需采用阿托品或异丙肾上腺素治疗1 ，目前尚无任何一种药物能长期服用，可靠地加快心率而无重要毒副作用2 ，最后多采用安装起搏器的方法来维持心脏的功能，给患者带来诸多不便。笔者自 1993 年开始用自拟温阳复率汤治疗缓慢性心律失常 23 例，取得一定疗效，现总结如下。本组 23 例，其中男 16 例，女 7 例；年龄 3068 岁，平均 51 岁；病程最长 30 个月，最短 2 个月，平均 11 个月。均无合并肝、肾等脏器疾病，近期内无心衰史，心率最低 35 次/分，最高 50 次/
3、分；确诊为冠心病 11 例，病毒性心肌炎 2 例，肥厚型心肌病 5 例，诊断未明确 5 例。本组病例均有心悸，体倦乏力，多数患者有少气懒言，腰膝软，畏寒肢冷等表现，少数有自汗现象，其中 2 例有晕厥史。舌质淡红，苔薄白 14 例；舌质暗红，舌尖边有齿痕，苔白 6 例；舌淡有瘀斑，苔黄 3 例。脉迟而沉细者 11 例，沉迟而涩 7 例，迟而无力 5 例。均符合中医心肾阳虚证型。本组病例按心电图诊断标准3分型：单纯窦性心动过缓 3 例。窦性心动过缓并度房室传导阻滞 6 例，并度型房室传导阻滞 4 例，并度型房室传导阻滞 2 例，度房室传导阻滞 1 例。病态窦房结综合征 7 例，均依照 1977 年
4、制定的病态窦房结综合征诊断标准4经阿托品试验证实，其中合并窦性静止 1 例，单纯窦性心动过缓 2 例，度型房室传导阻滞 4 例。治疗开始后停服西药，投自拟温阳复率汤。药物：制附子 10g(先煎) 淫羊藿 10g桂 枝 10g 红 参 10g 黄 芪 25g丹 参 20g 当 归 12g 麦 冬 15g炙甘草 8g每日 1 剂，水煎分 3 次口服，1 个月为 1 个疗程。1 个疗程结束判定疗效。3.1 疗效标准 按照 1979 年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准 5制定。单纯性窦性心动过缓：显效为连续观察 3 次，心率恢复正常(心率60
5、 次/分)。有效为较用药前心率增快 20%或以上。无效为用药前后心率无改变。病态窦房结综合征：窦房结传导阻滞显效为 1min 心电图记录，用药后心电图恢复正常。有效为传导阻滞的发作频率减少 50%，传导阻滞或窦性静止间歇较用药前缩短，或不出现 2 个窦性周期的间歇。无效为用药前后无变化。窦性心动过缓标准同单纯性窦性心动过缓。房室传导阻滞：显效为用药后度和度房室传导阻滞消失，或度房室传导阻滞转为度房室传导阻滞。有效为用药后 P-R 间期缩短 0.04s 以上，或传导阻滞度转为度，度转为度，或心率增加 20%以上。无效为用药前后无变化。3.2 治疗结果显效 9 例，有效 10 例，无效 4 例，总
6、有效率 82.61%.其中单纯性窦性心动过缓 3 例，显效 3 例，窦性心动过缓并度房室传导阻滞 6 例，显效 2 例，有效 4 例；并度型房室传导阻滞 4 例，显效 2 例，有效 2 例；度型房室传导阻滞 2 例，有效 1 例，无效 1 例；度房室传导阻滞 1 例，无效 1 例；病态窦房结综合征 7 例，显效 2 例，有效 3 例，无效 2例。显效及有效患者 1 疗程结束后继用上方增损间断服用 26 个月，以巩固疗效。本组病例未出现明显毒副作用。患者，男，65 岁，因心悸反复发作 2 年，于 1994 年 1 月 12 日入院。曾在某市医院住院，诊为“冠心病，病态窦房结综合征” ，建议其安置
7、起搏器，患者改求中医治疗。入院时症见：心悸，头晕，畏寒，四肢不温，腰膝软，舌淡苔薄白，脉沉迟。心电图示：窦性心动过缓(心率 42 次/分)，入院后行阿托品试验为阳性，最高心率为 70 次/分。中医诊断：心悸(心肾阳虚)；西医诊断：冠心病，病态窦房结综合征。拟温阳益气法治疗，予自拟温阳复率汤，每日 1 剂水煎，每日 3 次口服，坚持治疗 1 个月，自觉症状逐渐改善，心率 5664次/分，续服 2 周巩固治疗后出院，出院后半年坚持每月服温阳复率汤 5 剂，并一直随访近2 年，心率在 6068 次/分之间，病情稳定，症状未发。缓慢性心律失常，依据其临床表现，属中医之“心悸” 、 “眩晕” 、 “迟脉
8、症”等病证范畴。诊家枢要云：“迟为阴胜阳亏之候” ，其病理基础多属心肾阳虚6 ，心主血脉，心阳不振，则无力鼓动血脉运行而导致脉迟诸症，同时肾阳不足，既无力助心阳推动气血，又不能上奉温煦心阳，致心阳愈虚。因此临床上多以温阳为主要治疗方法。近年来亦有报道温阳药有提高心率的作用7 。笔者在临床治疗中使用自拟温阳复率汤。方中附子为温阳要药，配以淫羊藿、桂枝以通行十二经脉，振奋心肾之阳；当归、丹参、炙甘草和营活血，调畅心脉；红参、黄芪大补元气，鼓舞血行；麦冬养护心阴，制阳药之燥烈，诸药相配，温而不燥，走而不散，具有温通心肾之阳，益气活血通脉之功。方中主药附子的现代药理研究已有大量的报道，从附子中分离出的去甲乌药碱具有与异丙肾上腺素相似的作用8 ，去甲乌药碱能明显缩短希氏束电图 A-H 间期，说明其对房室结部位有作用9
