1、温阳利尿治疗肝硬化腹水 27 例疗效观察贲玉林 （公主岭市传染病院，吉林 公主岭 136100）摘要：目的：观察温阳利尿治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将肝硬化腹水患者 51 例随机分为治疗组 27 例，对照组 24 例。治疗能采用温阳利尿汤剂治疗，对照组采用促肝细胞生长素静点，螺内酯、速尿口服治疗。两组均以 3 周为 1 个疗程。主要观察临床疗效，白 Pr 和胆硷脂酶变化情况。结果：温阳利尿汤剂在缓解症状，改善肝功能方面优于对照组。结论：温阳利尿汤剂冶疗肝硬化腹水近期疗效高，远期疗效好，无副作用。关键词：温阳利尿 肝硬化腹水 临床报道笔者自 2009 年 1 月 2011 年 5 月采用温阳
2、利尿汤剂治疗肝硬化腹水，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组 51 例均为住院患者，均为肝硬化腹水，其中男 47 例，女 4 例，年龄 34-62 岁，平均年龄 48 岁。乙肝后肝硬化腹水 43 例，丙肝后肝硬化腹水 2 例，酒精性肝硬化腹水 6 例。所有病例均有中度以上腹水，部分合并轻-中度黄疸，有近 3/5 病例为第 2 次或第 3 次复发而就诊。随机分两组：治疗组 27 例，男 25 例，女 2 例，年龄 34-62 岁，平均 49 岁，病程 2-5 年，平均 3-4 年。对照组 24 例，男 22 例，女 2 例，年龄 37-59 岁，平均 47 岁，病程 2-5 年，平均 3
3、-4 年。1.2 治疗方法：一般治疗：卧床休息，合理饮食，控制水盐摄入，尽量减少输液量。治疗组：立法以温阳益气利水，健脾疏肝为主，临证随症加减化裁。单纯腹水者，方： 黄芪 45 桂枝 30 青皮 20 茯苓 60 柴胡20 大腹皮 45 生白术 45 太子参 30 陈皮 20 附子 20 干姜 30 炙甘草 15 腹水合并黄疸者，加茵陈 30 白茅根 30 泽泻 20；对于腹壁紧张、高度腹水者可炒二丑 30 研面冲服，服后 30 分钟口服 25%硫酸镁50 毫升作为冲击疗法，只可暂用。根据病情精选上方，1 剂水煎，分 2 次早晚空腹服，3 周一疗程。对照组：在静点促肝细胞生长素等常规护肝治疗，
4、同时按使用螺内脂和呋塞米的剂量比例为 100mg：40mg，开始用螺骨脂100mg/d，数天后加用 40mg/d 的呋塞米，如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药剂量，最大剂量为 400mg/d 螺内脂和 160mg/d 呋塞米，利尿治疗以每一天减轻体重不超过 0.5kg 为宜，剂量不宜大，速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病。1.3 观察指标：主要观察临床疗效及治疗前后白 Pr 胆硷酯酶指标。1.4 统计学处理 收集数据用 S 表示，统计学处理用 t 检验X和 X2 检验。2疗效判定标准2.1 肝硬化腹水疗效判定标准 显效：腹水消退，白 Pr32g，胆硷酯酶3500，有效：腹水明显消退，白 Pr32
5、g CHE3500 u/l ，无效：腹水消退不明显，白 Pr25g CHE3000 u/l 。 3治疗结果3.1 两组肝硬化腹水疗效比较，治疗组 27 例，显效 15 例，有效 10例，无效 2 例,总有效率 92.5%，对照组 24 例，显效 9 例，有效 6 例，无效 9 例,总有效率 62.5%。P0.01，两组疗效差异显著。3.2 两组治疗后白 Pr、CHE 疗效比较，治疗组 27 例，显效 14 例，改善 8 例，无效 5 例，总有效率 81.5%；对照组 24 例，显效 8 例，有效 7 例，无效 9 例，总有效率 62.5%, P0.05，两组疗效差异显著。两组患者治疗前后肝功能
6、指标变化比较（ S） X组别 ALB（g/l） CHE (u/l) 治疗组 治疗前 25.44.8 3500570N=27 治疗后 29.66.7 3821490对照组 治疗前 25.85.0 3470520N=24 治疗后 27.16.9 3520670 4讨论：肝硬化腹水在临床并不少见，许多原因都可以引起。目前对于本病中西医都还没有十分理想的治疗方法，但是以个人临床实践中的体会看，本病虽然是一个难治的病，但确有少数患者仍能获得比较满意的效果，说明肝硬化腹水也并不是不治之症，本人运用温阳利尿汤剂治疗效果满意。本病病机：水为阴邪唯有扶阳才是治病之本，人体阳气虚衰的基础上气滞、血淤、水停，治疗上
7、温阳（温脾肾之阳）益气，疏肝活血行水法，腹部属脾土，是脾脏所主，脾主少腹，腹水就像泥土上面有层水，这个水要渗泄才行，要它渗到土里面才会排出来。基于上述机理组方如下 黄芪 生白术 太子参 茯苓 炙甘草健脾益气，淡渗利湿合干姜 附子 炙甘草温脾肾之阳，桂枝 青皮 陈皮 柴胡 当归 丹参 大腹皮疏肝活血理气行水，气行则水行为主方随之加减。生白术 30-45-60-100 克随着量的增加能明显使大便次数增多且腹胀减轻， 中药现代药理研究认为，黄芪能促进肝细胞合成白蛋白，抑制间质细胞胶原合成，促进细胞免疫，增强网状内皮系统和巨噬细胞功能，提高淋巴细胞转化率，诱导干扰素生成增加，增强人体免疫。白术能促进肝细胞合成白蛋白，抑制间质细胞胶原合成，促进血液循环，保肝及护肝。甘草能解毒，阻止脂肪在肝内蓄积，抑制肝纤维增生，抑制乙型肝炎表面抗原，调节免疫。当归能抑制肝纤维增生，促进肝新生纤维吸收，保肝及防止肝糖原减少，柴胡能降低 ALT 活性及血清总胆红素，缩短凝血酶原时间，纠正白蛋白、球蛋白的病理改变，减轻肝细胞病理改变，保肝及护肝。丹参能改善肝脏微循环，促进受损肝细胞修复，调节免疫，回缩肝脾。综上所述，温阳利水是治疗肝硬化腹水疗效满意，值得临床推广和使用。
