1、1作者简介：陈杰勇（1978-） ，男，河北衡水人，主治医师，学士，研究方向：肺结核、结核性胸膜炎、麻疹等呼吸道传染疾病,电子支气管镜应用。Tel:13931822901，0318-2394418，E-mail:。焦树德治疗结核性胸膜炎经验应用效果分析陈杰勇 (衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000)摘要: 目的:探讨焦树德治疗结核性胸膜炎经验在缩短胸水消失时间及防止胸膜肥厚粘连的临床疗效。方法：64 例中至大量游离结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在抗痨及常规胸穿抽液的基础上加用中药治疗。统计治疗 3 个月后 2 组进行效果分析。结果：59 例患者参与最后结果分析。治疗
2、3 个月后治疗组、对照组胸膜肥厚发生 率是 6.7 %、31.0 %(有效率分别是:93.3 %、69.0 %) ( P5.0cm ,未包裹 ,无胸膜肥厚或胸膜厚度 0.05) 。1.2 治疗方法1.2.1 常规治疗 入选后 2 组均给予标准抗结核方案 ,即 2HRZS/4HR ,其中 , H 为异烟肼 0. 3 ,Qd，R 为利福平 0.45 ,Qd，Z 为吡嗪酰胺 0.5 ,Ti d，S 为链霉素 0.75 ,Q d。2 组采用常规胸膜腔穿刺术 ,每隔 23 天抽胸液 1 次 ,第 1 次抽胸液不超过 600 ml ,以后每次抽胸液以不超过 1 000 ml 为准4,直至彩超显示不宜穿刺（
3、一般无回声最大深度1.0cm）时停止4抽液。1.2.2 中药治疗 治疗组患者同时给予中药汤剂，以医醇剩义 “椒目瓜蒌汤”加减化裁。川椒目 9g、瓜蒌 30g、冬瓜皮 30g、桑白皮 9g、泽泻9g、茯苓皮 12g、车前子(布包）30g、杏仁 9g、紫苑 9g、桂枝 4.5g、百部9g 等根据病情加减5，每日一付水煎服，至彩超显示无明显无回声时停用。1.2.3 胸膜肥厚标准 CT 检查，两组均于疗程中及结束后行胸部 CT 检查，先行常规扫描，并于胸膜最厚处进行薄层扫描，测量胸膜厚度，并观察胸膜增厚、胸水包裹及胸膜结核瘤形成情况。观察标准：胸膜厚度5 mm 为胸水显著包裹，10 mm 且形成圆形或
4、类圆形病灶为胸膜结核瘤形成6。1.3 统计分析 采用 SAS8.0 统计软件对数据进行统计学分析 ,两个样本率的比较采用“chi-square test”; P0.05治疗组 2(6.7 %)28(93.3 %)加中药后 3 个月对照组 9(31.0%) 20(69.0%)5.77 0.05) 。3 讨论尽管全身抗结核治疗加局部抽胸液治疗可缓解结核性胸腔积液的临床症状 ,但由于胸穿频率及每次抽液量的限制 ,部分患者需要多次穿刺，反复抽液，病程较长，给患者带来身心的痛苦和较多的医疗费用，并且部分留有胸膜肥厚、胸廓塌陷、肺功能受影响等后遗症。祖国医学在该病的治疗中有很好的作用，6中医泰斗焦树德为我
5、们提供了很好的范例。结核性渗出性胸膜炎属于中医“悬饮”范畴,只要辩证论治，配合抽液及抗痨药物治疗均能取得良好的效果。如：王玉标证实用西药治疗效果不明显时,加服十枣汤,可以促进胸水吸收,从而提高治愈率7。石东等应用应用自拟消饮汤口服及口服抗结核药配合胸腔穿刺、抽胸腔积液治疗结核性渗出性胸膜炎，得出中药煎剂消饮汤可替代激素治疗结核性渗出性胸膜炎, 无副作用的结论8。欧炯昆，罗凯应用利水化瘀方配合西药内服、胸腔穿刺抽液，治疗结核性渗出性胸膜炎具有预防胸膜粘连，促进胸水吸收的作用说明中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎在胸液吸收, 胸膜肥厚和综合疗效方面, 同用肾上腺皮质激素治疗比较, 可以得到同样的效果
6、9。窦志等采用中药葶苈大枣泻肺汤替代激素治疗结核性渗出性胸膜炎说明中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎在胸液吸收, 胸膜肥厚和综合疗效方面同用肾上腺皮质激素治疗比较, 可以得到同样的效果。而从减少胸液抽液次数和发热天数, 以及避免激素治疗副作用等方面, 有西药常规治疗无法比拟的优势, 是治疗结核性渗出性胸膜炎较理想的方法10。中医药在减轻患者症状、减少胸膜炎症、渗出、防止及治疗胸膜肥厚、粘连等并发症上具有广阔的前景11。综上所述 , 应用焦树德经验采用中西医结合及经皮穿刺胸腔引流术治疗结核性胸腔积液,可明显降低患者胸膜肥厚发生率，缩减住院天数，并且安全可靠 ,值得临床推广使用。参考文献1杨福堂.结
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