1、2012-10-8 10：00 疑难病例讨论记录讨论时间：2012-10-8 9:00主持人：迟术副主任医师参加人员：迟术副主任医师 王峰副主任医师 宋立学主治医师 韩业军住院医师讨论意见：韩业军住院医师 汇报病例（略）韩业军住院医师 患者老年男性，76 岁，因右腹股沟可复性包快 30 年入院。中医诊断：疝气（中气下陷）西医诊断：右腹股沟斜疝。患者阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，肿物卧则入腹，立则复出，用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感，伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。中医诊断：疝气（中气下陷）西医诊断：右腹股沟斜疝
2、。患者年龄比较大，需中医调理后再行手术治疗。宋立学主治医师本病多因 ：1 肝郁气滞肝本受邪，或情志伤肝，或土壅木郁，而肝气郁，失于疏泄，经脉失和而致狐疝。如李中梓医宗必读中指出：“一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝经自病也。 ”2中气下陷先天禀赋不足，肝肾亏虚或素体虚弱，年迈体衰；或内伤脾胃；或久咳、久泻，便秘努争；或强力举重，操劳过虚，均可导致脾胃功能减弱，气虚下陷，筋脉弛缓，不能固摄而成狐疝。3感受寒湿久坐湿地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒湿之邪，以致寒湿凝滞，阻于厥阴，经脉失和，气滞不行，发为疝气。王峰主治医师1辨明寒热虚实本病在临床上以虚证常见，但以外邪侵犯足厥阴肝致病者
3、亦有之，故寒证、实证亦可见；临症时不可不察。寒者，以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征。虚者，因中气下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黄为主证。实者，可见阴囊皮色青紫，触压痛等症，所以辨寒、热、虚、实是诊断本病的主要环节。2辨腹痛狐疝常见腹痛，其它疾病亦可见腹痛症，两者不可混淆，主要从病理和病位上鉴别。狐疝腹痛是以阴囊、睾丸疼痛坠胀为主牵引而致的疼痛，病理变化和病位不在腹部，而在阴囊、睾丸，临证必须详察。本患者阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，肿物卧则入腹，立则复出，用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感，伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔
4、薄白，脉虚缓无力。属中气下陷证，給予益气举陷止痛，应用补中益气汤加川楝子、元胡。方用黄芪、党参、甘草补脾益气；陈皮、白术健脾理气；当归和血养阴，补阳和阴。升麻、柴胡举陷升清；姜枣调和营卫；元胡、川楝子理气止痛。若畏寒，肢冷，可加熟附子、干姜以温中助阳。迟术副主任医师 同意以上医师的意见， 本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。 本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。
