1、思考题1. 内生肌酐清除率（ml/min）血尿收集方法，计算公式，矫正公式方法：留 24 小时并记录全部尿量，取 10ml 样品，同时抽血，一同送检。计算公式：尿肌酐/血肌酐尿量/min（记录身高、体重 -计算体表面积）矫正公式：Ccr= 尿肌酐/血肌酐尿量/min1.73/体表面积体表面积（m 2）=0.0061 身高（cm）+0.0128体重(kg)-0.15292. 血尿来源分类？常见非肾小球血尿原因？检查尿红细胞形态区分肾小球性或非肾小球性血尿非肾小球原血尿：肾结核、肾盂肾炎、多囊肾、肾肿瘤、肾结石、肾错构瘤、先天性畸形、外伤、肾静脉受压（胡桃夹） 、深静脉血栓、血液病药物性红尿：氨基
2、比林、苯妥英钠、利福平、粉红等血红蛋白尿：见于溶血、肌红蛋白、陈发血红蛋白尿（除外肌红蛋白尿、紫质尿、黄疸尿、药物（呈暗红色、葡萄酒色以及黑色）3、写出血液凝固三步骤？内源性激活途径 外源性激活途径凝血酶原激活物的形成凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白4、常见凝血检查有哪些项目？每项有哪些因子参与？其延长的临床意义？凝血酶原时间（PT）有 II、V、VII 外凝血因子参与 延长：用抗凝药、肝素、DIC（中晚期） 、肝病、严重纤维蛋白原减少活化部分凝血酶原时间（APTT）有内凝血因子（VIII、IX、X、XI）参与 延长：血友病、严重肝病、小分子肝素、先天内凝血因子缺乏凝血活酶凝血时间（TT）
3、有抗凝物参与 延长：肝素、类肝素物质、严重纤维蛋白原缺乏血浆性维蛋白原 减少：先天性纤维蛋白原缺乏、严重肝病、DIC 晚期、纤溶药物（尿激酶过度使用） 、FDP 增多血浆二聚体（为纤维蛋白裂解产物） 增多：继发性纤溶亢进、各处血栓形成、DIC、溶栓（用尿激酶） 、血栓形成早期指标（抗磷脂抗体同步） 、妊娠、肿瘤5、写出 13 种凝血因子编号 名称 编号 名称 因子 纤维蛋白原因子 凝血酶原因子 组织凝血活素因子 Ca2+因子 前加速素因子 前转变素因子 抗血友病因子因子 血浆凝血激酶因子 斯图亚特因子因子 血浆凝血激酶前质因子 接触因子因子 纤维蛋白稳定因子6、血红蛋白尿与血尿鉴别： 离心沉淀
4、后的尿上清液：Hb 尿为红色，血尿红色消退。 镜检沉淀物，Hb 尿不见红细胞或仅见红细胞碎片，血尿大量完整的红细胞。用上清液作隐血试验：Hb 尿强阳性，血尿一般阴性或仅呈弱阳性。 用上清液作尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。7、肌红蛋白尿与血红蛋白尿鉴别？肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。淀粉凝胶或醋酸纤维纸进行尿液电泳试验时，能分离出肌红蛋白肌红蛋白能溶于 80饱和度的硫酸铵溶液中，但是血红蛋白不溶。8、几种测定肾功能方法敏感性比较？ 国内外临床常用为“内生肌酐清除率 ”，但不够敏感， ECT 理论上为金指标，但方法存在不足；其次敏感度 2-MG Cystatin C NGAL。
5、Cystatin C 早于肌酐 3-4 天，NGAL 在 AKI 发生几小时就升高，广泛用于 ICU诊断 AKI。9、何谓选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如 IgA,IgG 等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿是以 4-9 万分子量中的清蛋白为主，可伴有相对分子质量近似的蛋白抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等。非选择性蛋白尿：漏出大分子蛋白，反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。10、高球蛋白血症（多克隆）常见于哪些疾病 慢性感染 肉芽肿病 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病 淋巴组织增
6、殖性疾病 多克隆型冷球蛋白血症 11、何谓轻链病：轻链病是由于浆细胞发生突变和异常增殖，产生大量的轻链，血浆中轻链含量异常增加，经肾脏从尿中排出，由此导致的疾病。临床特点：发病的年龄轻；以发热、贫血，严重肾功能损害（ 型）为特点；多数有溶骨性损害；2/3 合并淀粉样变性。免疫学特征：血清中异常轻链水平，正常 Ig 水平或明显；尿中和血清中可检出同类型的轻链片段；本周蛋白尿阳性。12、何谓胰岛素释放试验（Ins）：令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛 细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后 1 小时、2 小时、3 小时的血浆胰岛素水平，来了解胰 细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。正常
7、人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后 1 小时出现且为空腹值的 510 倍，然后逐渐下降，至 3 小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。13、何谓 C-肽释放试验C 肽是胰岛 细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽，因此在理论上 C 肽和胰岛素是等同分泌的，C 肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定 C 肽水平更能反应 细胞合成与释放胰岛素功能。C 肽不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含 C 肽，所以测定血中 C 肽水平，可以反应内生
8、胰岛素的水平，既可了解 细胞的功能。 14、超敏 CRP 升高的临床意义(1)CRP 作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。(2)CRP 可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP 水平即升高，而病毒性感染 CRP 大都正常。脓毒血症 CRP 迅速升高， CRP 能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达 99。 (3)恶性肿瘤患者 CRP 大都升高。如 CRP 与 AFP 的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP 测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前 CRP 上升，手术后则下降，且其反
9、应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。(4)CRP 用于评估急性胰腺炎的严重程度。当 CRP 高于 250L 时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。(5)风湿免疫性疾病。RA 活动期组患者血清 IL-6、TNF-、CRP 等检测指标水平显著高于非活动期组，且 IL-6、TNF- 与 CRP 水平呈正性显著相关。(6) hs-CRP 与心血管疾病 Liuzzo 等研究发现，重度不稳定心绞痛（ UAP）患者入院时，若 CRP 浓度3mg/L，其心绞痛的复发、冠状动脉血管置换术、心肌梗死和心血管疾病致死等心血管事件发生率比 CRP3mg/L 的患者高。15、降钙素原-PCT 增高
10、常见于：(1)全身严重细菌感染和脓毒症(2)寄生虫感染（如疟疾 ）(3)大手术和严重创伤患者细菌感染：轻度升高(4)自身免疫性疾病和肿瘤：SLE、RA、ANCA 轻度升高，良性肿瘤不高(5)坏死性胰腺炎升高，水肿型不高(6)全身性炎症反应综合征（SIRS ）：与感染程度有关(7)成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）：与病因（感染）有关16、抗中性粒细胞胞浆抗体分类及临床意义？抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是一组针对中性粒细胞胞浆成分，如蛋白酶 3(PR3)、髓过氧化物酶(MPO)、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、溶菌酶、乳铁蛋白和通透性杀菌蛋白等抗体的总称。根据荧光染色的表现类型不同,目前临床上常把 A
11、NCA 分为胞浆型 ANCA(C-ANCA)、核周型 ANCA(P-ANCA)和非典型 ANCA(X-ANCA)三型。C-ANCA 的主要靶抗原是 PR3，P-ANCA 的主要靶抗原是 MPO，X-ANCA 的主要靶抗原尚不清楚。C-ANCA 对 WG 有较高特异性，典型病例中约 90%此抗体呈阳性，而无肾病者阳性率仅为 70%左右，病情缓解后 C-ANCA 滴度下降,甚至转阴。患其他血管炎，如镜下多动脉炎和变应性肉芽肿性血管炎等疾病时的 C-ANCA 阳性率均很低。因此,C-抗体可作为 WG 诊断及观察疗效的重要参考指标。P-ANCA 主要与急进性肾小球肾炎、镜下多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、SLE、RA、药物性血管炎、炎症性肠病和自身免疫性肝炎等有关。17、SLE 抗体敏感性比较项目 敏感性 特异性Ds-DNA 70% 高SM 30% 99%抗核糖体-核蛋白抗体（rRNP） 10%-20% 高抗增殖细胞抗原抗体（抗 PCNA 抗体）3%-6% 高+
