1、格拉司琼预防阑尾切除术后恶心呕吐临床疗效观察王秀琴 滨海县五汛镇中心卫生院麻醉科 （江苏 盐城） 224500摘要 目的： 观察格拉司琼预防阑尾切除术后呕吐临床疗效，为积极探索阑尾炎患者术后诱发的恶心、呕吐对症处理寻找合适的药物奠定基础。方法：随机抽取我院2010年1月-2014年6月60例急性阑尾炎手术患者为研究对象，按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组与对照组各30例，于术前和术毕分别预防性使用格拉司琼（观察组）和胃复安（对照组） ，并观察术后24 h内恶心、呕吐发生次数和发生率。结果：术后24 h内观察组发生恶心、呕吐3例、5次；对照组发生恶心、呕吐8例、11次。两组患者术后发生恶心、
2、呕吐的发生次数和发生率存在显著差异（P0.05） ，有统计学意义。结论：急性阑尾炎手术患者使用格拉司琼能明显降低术后24 h恶心、呕吐发生率及次数，其作用优于传统药物胃复安的疗效。关键词 ：格拉司琼；阑尾切除术后；恶心、呕吐；疗效观察阑尾手术后24h内引起恶心、呕吐的现象，临床较为常见，严重影响患者术后胃肠道、手术切口的恢复。在麻醉用药的选择上，要以尽量避免引起术后恶心、呕吐为前提，尤其是麻醉性镇痛药，如阿片类药物吗啡、人工合成药物度冷丁均有良好的镇痛作用，但可增加恶心、呕吐的发生率，以前一般使用传统药物胃复安进行解除恶心、呕吐症状，但镇吐作用不强，剂量大时又有一定的副作用，近年来我们使用北京
3、协和药厂生产的止吐剂盐酸格拉司琼（欧智宁） ，对手术后引起的恶心、呕吐具有良好的预防和治疗作用。现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 本组60 例阑尾手术患者男32例，女28例，年龄16岁-65 岁，平均（43.251.2）岁。将60例患者按照就医的先后顺序随机分为两组，每组30 例。两组患者的就医时间、病程、体重、相关基础性性疾病无显著差异（P0.05） ，有可比性。1.2 方法 全部患者术前 30min肌注阿托品0.5mg 、鲁米那0.1g。采用连续硬膜外阻滞麻醉。于T12 -L1或L1 L2椎间隙穿刺，向头侧置入硬膜外导管3.5cm。配置局麻药为1.2%-1.4%利多卡因+0.2%
4、丁卡因混合液（含 120 万肾上腺素） ，阻滞平面上达T5 -T6 ，下至L4。于麻醉阻滞平面完善，手术开始 1。手术开始时两组患者均静滴注芬太尼10mg。观察组组予格拉司琼3mg加入5%GS20ml 静脉慢滴，对照组组予胃复安10mg加入5% GS 20ml或0.9%Nacl 20ml稀释后静脉慢滴，于摩菲氏滴管滴入。手术后24h根据患者的临床症状考虑再次分别使用上述两种药物一次，2 组患者术中均持续吸氧，术中用监护仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图并做记录。13 疗效观察 2 按照WHO 的规定标准，对术后24 h恶心呕吐程度及频率进行评定。级：无恶心，无呕吐；级：轻微恶心，腹部不
5、适,但无呕吐； 级：中度恶心，24 h呕吐35 次; 级：重度恶心呕吐， 24 h呕吐超过5次且伴大量胆汁和消化液丢失。 14 统计学处理 采用 SPSS10.0 统计软件包进行统计分析，采用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果表1 术后 24小时内两组患者恶心、呕吐情况统计比较表组别 N 级 级 级 级观察组 30 2 1 0 0对照组 30 3 2 2 1观察组发生恶心、呕吐临床表现的有3例5 次；对照组发生恶心、呕吐临床表现的有8 例11次，组间该不良反应比较存在显著差异（p0.05） ，具有统计学意义。观察组术后血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图均无明显改变，亦无
6、锥体外系反应。对照组患者有1例出血级恶心、呕吐临床表现，而导致心率增快、血氧饱和度、心电图异常等改变。临床及时修改诊疗方案，增用格拉司琼3mg 、地塞米松 5mg加入5%GS20ml静脉滴注。3 讨论阑尾手术后24h内引起恶心、呕吐的现象，临床较为常见，其原因也比较多，可能与患者的精神因素、手术前禁食、手术中使用止痛药物、手术牵拉等有关，严重影响患者术后胃肠道功能的恢复和手术切口愈合 3。甚至会出现许多不良后果，如手术切口裂开、呕吐误吸、窒息、电解质紊乱和脱水等，给患者带来极大的痛苦和不安，有一部分特异性体质的女性甚为敏感，给医方也带来一定的苦恼，传统药物胃复安进行解除恶心、呕吐作用不强，剂量
7、大时又有一定的副作用，所以多年来，医学界也在不断探索，寻找一种既能有效控制恶心、呕吐又无明显不良反应的药物。近年来，我科使用一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂-盐酸格拉司琼注射液，它的控制恶心和呕吐的机制，是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的 5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生 4。它作用时间长(半寿期3.1-5.9 h) 、镇吐作用强、不干扰患者苏醒程度,对受体具有高选择性，与胃复安比较无锥体外系反应、过度镇静等不良反应，一般使用3 mg可维持24 h。我们从本组患者的对比数据中也可以看出，24 小时内使用盐酸格拉司琼注射液中出现恶心、呕吐的现象人数为3 例，而使用胃复安组出现
8、恶心、呕吐的现象人数为8例。有文献报道，盐酸格拉司琼与地塞米松配伍使用更能进一步提高抑制恶心、呕吐的作用。认为可能是通过外周和中枢两种途径抑制5-HT的产生和释放，也也可能与改变血脑屏障对白蛋白的通透性，降低了血液中5-HT作用于大脑极后区催吐感受区的浓度从而抑制恶心呕吐 5。总之，格拉司琼预防阑尾切除术后呕吐临床疗效优于传统药物胃复安，值得临床推广应用。参考文献1、 刘俊杰，赵俊。现代麻醉学M ，第3 版，北京：人民卫生出版社，2005: 525。2、王云姣，程智刚，郭曲练，等。格拉司琼预防颅脑外科手术后恶心呕吐的临床研究J ，湖南医科大学学报，2002， 27 (6) :545 546。3、王警卫，王军，魏演，等。格拉司琼预防全麻后恶心呕吐症状的临床研究J ，武警医学，2005，16 （4 ）：277。4、孙胜军。格拉司琼预防阑尾炎切除术后呕吐临床疗效观察J ，中国当代医药，2009，16 （21 ）：172-173 。5、赵合林。格拉司琼联合低剂量地塞米松预防女性腹腔镜术后恶心呕吐临床观察J ，当代医学，2014，20（2）：78-79。
