1、研究冠心病与不寐相关性分析进展姜何起 刘忠梅 胡新丽 摘要：冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，其临床多伴发不寐症状，而失眠是影响心血管疾病发生、发展及预后的重要因 素，两者间存在一定的相关性，兹此对其目前的研究做一回顾分析，以启后学。本次研究阿胶黄精丸调理冠心痛和不寐分析如下关键词：冠心痛；不寐；失眠 冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，其死亡率可占到 总死 数的 13 左右，占到心脏病死亡数的 5O 7O iJ，属 巾医学胸痹、心痛范畴，患者常因心肌缺血、缺氧会导致心悸、心 前区不适和疼痛，最易产生身体和心理的不适而致失眠，而失眠 影响心 IfIL 管疾病发生、发展及预后 ，中医对其称之谓
2、不寐，又 病机多种。究其与冠心病之间的相关性，可以看 ，冠心病患者 因心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，易造成心 理负担过重而致失眠 ；失眠状态又会引起焦虑和惧怕情绪，使 大脑兴奋、增加脑血流量、减少冠脉血流量，与此增加机体的耗 氧量、加重心肌缺氧症状而诱发和加重心绞痛发作，从而形成心 可称之“口不瞑” 、 “不得眠” ，是以入睡及睡眠维持困难为特征的 绞痛一烦躁失眠一心肌缺氧一心绞痛一烦躁失眠的恶性循环 ，另 一种最常见的睡眠障碍，其睡眠质量或数量达不到正常需求的 一种主观体验 】 。已有文献报道 j，失眠(不寐)是影响心血管 疾病发生、发展及预后的重要危险因素，良好的睡眠对疾病
3、的恢 复具有重要作用，冠心病与不寐之间存在一定必要的相关性，故临床采用阿胶黄精丸补气养血，滋养肝肾，调节内分泌，活血化瘀，养心阴，益心气，清新热而安心神，对冠心病和不寐有效。1 冠心病与不寐相关性的机制分析 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，为中老年人最常 的心 m 管疾病。冠状动脉是供应心脏血液的主要动脉，由于 血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使冠状动脉狭窄和梗死， 影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，最终心肌损害。所以某种 程度上，心肌损害程度与冠状动脉循环供血障碍的程度成正比。 失眠症是指入睡障碍和睡眠维持障碍的一种身心疾病，其发病 1)为上海市优秀学术带头人计划基金项目(No12XD1
4、404700) 有现代医学研究亦表明，失眠可引起人体内交感神经兴奋性相 对增强，从而使儿茶酚胺、血管紧张素等物质的分泌增加，继而 心率加快、血压升高，心肌耗氧大于供氧，从而加重冠心病患者 的临床症状 。可见，冠心病引起的失眠症对冠心病患者的危 害相当大，引起广大临床 T 作者的重视很是必要。祖国医学将 冠心病隶属于“胸痹” 、 “真心痛”的范畴。中医认为本病是胸阳 不振，气机闭塞则胸闷、胸痛。胸阳不振而阴寒内盛，阳气阻滞 则津液不能运化输布，易生痰浊，痰浊寒气交阻，致血脉不通，形 成瘀血，则胸痛更剧，甚则胸痛彻背。失眠在中医称为“不寐” ， 黄帝内经中称之为“不得卧” “目不瞑” 。其临床主要
5、表现为睡 眠时间深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后 不能再寐，重者则彻夜不眠。主要病机为阳盛阴虚，阴阳失渊， 神明被扰所致，与心、脾、肝、肾及阴血有关。中医理论认为，心 主血脉主神志，其生理功能正常，则精神健旺、神志清寐安；其异 常，则失眠，多梦，神志不宁，甚则谵狂。冠心病责之属胸痹、真 心痛之异，其因心、肝、肾、脾等脏腑亏损，胸中阳气不足，导致气 机不畅，血瘀不通，心神难养而致不寐，不寐失却心神怡养而又 加剧冠心病的临床症状。可见，无论现代医学，还是传统中医药 理论，冠心病与不寐在其病机上存在一定的相关性，两者交相影 响。 2 冠心病与不寐相关性的治疗分析 在传统的中医药理论
6、中认为，冠心病为本虚标实之证，其病 位主要在心。心主神明，故患本病者常有不寐多梦、心悸、怔忡、 心烦、神思恍惚等心神失调表现，心神失调又影响冠心病的病情 发展，故安神定志法是治疗冠心病的重要措施之一。安神定志， 则使心神归于舍，以恢复心神统辖、协调脏腑的功能，减少不寐 的发生、减缓冠心病的发展。现代医学认为，冠状动脉痉挛可致 心肌缺血，甚至坏死，引起心绞痛、心肌梗死、猝死等严重后果， 而情绪激烈、心理冲突在冠状动脉痉挛发生中起主要作用。说 明心神失调导致的不寐可影响冠心病的预后，在冠心病病机演 变中占重要地位。阿胶黄精丸在治疗冠心病的基础上兼顾不寐的治疗很有必 要。然而目前临床医师对焦虑、抑郁
7、认识不清、诊断不足 ，国 内临床上对患者心理因素亦尚未给予足够的认识，常将一些焦 虑、抑郁引起的不寐症状归于躯体疾病，给诊断、治疗带来一定 困难。对于冠心病治疗，往往采用单纯依赖药物治疗，尤其是伴 有不寐的焦虑、抑郁症状的冠心病患者。而新的生物心理一社 会医学模式实践认为：心理干预治疗是与临床药物治疗、物理治 疗、手术治疗等三大治疗并列的第四大治疗9。故针对冠心病 患者的心绞痛和不寐拟同时综合进行治疗，临床效果最佳。目 前西医治疗不寐症多采用镇静催眠药物，此类药物具有耐药性、 依赖性及戒断反应等不良毒副反应，单纯服用西药治疗不寐虽 能改善睡眠，但可致宿醉效应；而传统中医药阿胶黄精丸治疗不寐有较好疗 效，且无宿醉效应等副反应1O,11，对于冠心病心绞痛伴不寐症 的患者多靶点干预治疗更为适合。
