理论考试总结(大).doc

1、稽留热（continued fever）： 指持续高热达数日或数周之久，体温大以上，一昼夜温度差值不超过。见于伤寒，斑疹伤寒和大叶性肺炎。弛张热（remittent fever）： 亦为高热，但每日体温波动较大，一昼夜温度差可达以上，但最低温度高于正常。常见于各种败血症，结核病，淋巴瘤等。间歇热（intermittent fever）： 体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常水平，无热期持续一天到数天，这种高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎。波状热（undulant fever）： 体温逐渐上升到 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天又逐渐升高，如此反复多次，常见

2、于布氏杆菌病回归热（recurrent fever）： 体温急骤上升到 39或以上，数天后又急骤下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，见于霍奇金病等。不规则热（irregular fever）: 发热的体温曲线没有一定的规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等发绀（cyanosis）: 血液中还原血红蛋白使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现黄疸（haundice）: 由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征嗜睡（somnolence ）： 是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，但可被轻度的刺激或言语所唤醒；醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答

3、简单而缓慢。停止刺激后又再入睡。意识模糊（confusion）： 是较嗜睡深的一种意识障碍。患者意识不清楚，对周围事物反应迟钝，定向力多不正确，理解和判断容易出错，记忆力模糊，自知力差。昏睡（stupor ）： 患者处于沉睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激或高声呼唤后可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊，或答非所问。昏迷（coma）： 是意识障碍最严重的阶段，按其程度大致可分为： 、浅昏迷 ：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 、深昏迷： 意识全部丧失，对强刺激亦无反应，眼球固定，角膜

4、、瞳孔、吞咽等反射消失。机体仅能维持呼吸与循环功能。谵妄（delirium）： 指意识模糊，并有错觉、幻觉、躁动不安、语言错乱等精神异常表现。常发生于毒血症、药物中毒、肝昏迷前期、脑膜炎等疾患。强迫体位（compulsive position）： 病人由于疾病，被迫采取某种姿势以减轻病痛。如严重呼吸困难的心脏病或肺疾病者常采取端坐位。被动体位（passive position）： 病人自己不能随意移动其躯干和四肢，需由旁人搬动。见于极度衰弱或神志不清的病人。端坐呼吸（orthopnea）: 患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。见于心、肺功能不全甲亢面容： 表情惊愕，眼球突出，兴奋易怒。

5、二尖瓣面容： 面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。 肢端肥大症面容： 面长颌大，眉弓隆起，耳大唇厚。 肝病面容： 面部消瘦，脸色暗黄，眼凹无神。 满月面容： 面如满月，脸色潮红，痤疮多毛。 病危面容： 面色苍白，两眼无神，气急冷汗。玫瑰疹（roseola）： 鲜红色圆形斑疹，直径 23mm ，压之退色，多发生在胸腹部，见于伤寒和副伤寒。荨麻疹（urticaria）： 由变态反应引起的局限性真皮水肿，发生和消退均快。蜘蛛痣（spider angioma）: 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出。见于急慢性肝炎

6、或肝硬化，其与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。肝掌（liver palms）： 慢性肝病患者手掌大，小鱼际处常发红，加压后退色。落日现象： 由于颅内压增高，压迫眼球形成双目下视，巩膜外露的特殊表现胸骨角（Sternal angle）： 胸骨柄与胸骨体交界处，轻微隆起，形成一横突。胸骨角相当于气管分支处、主动脉弓和第四胸椎水平。胸骨角与第二肋软骨相连接，成为计数肋骨及肋间隙的重要标志。桶状胸（Barrel chest）： 胸廓的横径及前后径均增大，但前后径增大更为明显，胸廓扩大呈桶状，肋间隙增宽，肋骨角增大呈钝角。多见于肺气肿。扁平胸（Flat chest）： 胸廓扁平而狭长，前后径比横径小一半

7、以上，胸骨上下窝极为明显，肋间隙变窄，肋骨角呈锐角。见于消瘦或消耗性疾病。佝偻病胸（Rachitic chest）： 又名鸡胸，为幼儿时期患佝偻病的骨骼变化之一。其特点是胸骨下部显著前凸，前后径增大，横径缩小。语音震颤（vocal fremitus）： 是被检查者发出的声音，声波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，医生可以用手触及，称为触觉语颤。杵状指： 手指末端呈杵状肥大并有指甲弯凸情况称为杵状指，见于紫绀型先天性心脏病、肺癌、支扩、甲状腺机能亢进以及肝硬化。颈强直： 患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈运动，如这一被动颈检查时感觉到抵抗力增强，即

8、为颈部阻力增高或颈强直。在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征潮氏呼吸 Cheyne-Stokes 氏呼吸： 为一种周期性呼吸频率及深度的改变。呼吸由浅慢而趋深快，再由深快到浅慢而后暂停。呼吸暂停可达半分钟之久，又开始如上述的周期性呼吸。呼吸暂停时，病人可陷入沉睡状态。这种异常呼吸是由于呼吸中枢兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如巴比妥中毒等。间停呼吸 Biots 呼吸： 呼吸与呼吸暂停相间呈间断呼吸，但呼吸深度常一致不变。这种异常呼吸是由于呼吸中枢兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如巴比妥

9、中毒等。干罗音（ wheezes,rhonchi）： 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。临床意义：干罗音的出现是支气管病变的标志。全肺听到干罗音，可见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎及心性哮喘；局部听到干罗音，可见于急性支气管炎；局部而持久的干罗音，则见于支气管内膜结核或肺癌等。鼾音（Sonorous wheezes ）： 由于较大支气管粘稠分泌物震动共鸣所致的一种音调低而短的干罗音，很似熟睡时的“打呼噜”的声音。哨笛音（Sibilant）： 为支气管、细支气管狭窄时所发出的一种高调的干罗音，犹如吹哨笛的声音。哮鸣音（Wheezes）： 与啸

10、鸣音相似，但其音调特高，吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，往往布满两肺野。湿罗音（Moist rales）： 由于气流通过含有稀薄分泌物的支气管时所发出的音响，很像是水沸腾时冒泡音或用小管吹水的音响。 临床意义： 、局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等；、局限于两下肺野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺淤血、支气管肺炎、支气管扩张等；、满布全肺的湿罗音，表示病变广泛，如急性肺水肿、严重的支气管肺炎等。捻发音（crepitus）： 是极细而均匀的撕破音，象用手指在耳边捻转一束头发时发出的声音。病理状态下有时见于早期肺泡的炎症、早期的结核、肺淤血的初期

11、、肺膨胀不全等。水冲脉（Water hammer pulse）： 主动脉关闭不全时，收缩压增高而舒张压减低，脉压增大，脉波迅速上升，随后又突然下降，称 奇脉（paradoxical pulse）： 吸气时脉搏强度明显减弱或消失，见于心包渗液或慢性心包炎。心音分裂 ：正常生理条件下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭，肺动脉瓣迟于主动脉瓣，因为声音短不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音，当 S1 或 S2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊为两个声音。舒张中期奔马律： 短促低调，出现于快速充盈末期；心尖区内最响；心力衰竭心脏本身的唯一体征，最早出现G

12、raham stell 杂音： 由于肺动脉高压、肺动脉明显扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全，可在肺动脉瓣区听到舒张早期或早中期杂音，见于二尖瓣狭窄的病人。Austin flint 杂音： 在主动脉关闭不全时，心室舒张期从主动脉反流入左心室的血液将二尖瓣前叶冲起，形成相对性狭窄产生杂音。见于相对性二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全时。钟摆律（pendular rhythm）： 第一心音失去了原有的特征而与第二心音相似，同时由于心率较快，收缩期与舒张期的时间几乎相等，因而形成好象钟摆声那样的所谓“钟摆律” 。海蛇头，又名水母头（Caput medusae）： 门静脉阻塞时，偶可见到自脐部向四周放散的一簇曲

13、张静脉。腹膜炎三联征：腹肌紧张；压痛；反跳痛移动性浊音（shifting dullness）: 检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如成鼓音，表示浊音移动。同样的方法向右侧叩诊，叩的浊音后嘱患者左侧卧位，已核实浊音是否移位，这种因体位不同引起浊音去变动的现象称反跳痛（rebound tenderness）： 在腹部检查中，当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2-3 个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，若此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称肝硬化（门脉高压） 视：蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张 触：脾肿

14、大 叩：移动性浊音、水波感 听：上腹部静脉性杂音肠梗阻： 视：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性）叩：鼓音、偶有移动性浊音 听：肠鸣音亢进伴金属音（早）消失（晚）急性弥漫性腹膜炎： 视：腹式呼吸消失 触：腹壁肌肉紧张(板状腹) 、腹部压痛、反跳痛 叩：肝浊音界消失、移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失大叶性肺炎 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因，起病多急骤，现有寒战，继则高热，体温可达 3940，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色谈，数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好转。视：胸廓（两侧对称）呼吸运动

15、（病侧减弱） ；触：气管（正中）语颤（病侧增强） ；叩：叩诊音（浊音或实音）肺下界（正常） ；听：呼吸音（支气管呼吸音）罗音（湿啰音）语音传导（病侧减弱）胸腔积液 胸腔积液少于 300ml 时症状不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸痛，吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛，当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛减轻或消失，胸腔积液大于 500ml 时，患者常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。视：胸廓（饱满，肋间增宽）呼吸运动（病侧减弱或消失） ；触：气管（推向健侧）语颤（积液区减弱，液面上增强） ；

16、叩：叩诊音（实音）肺下界（病侧升高） ；听：呼吸音（积液区减弱，液面上可闻支气管呼吸音）语音传导（积液区减弱，液面上增强）气胸 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因，患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状，可有咳嗽，但无痰或少痰，小量闭合性气胸者，数小时后可逐渐平稳，大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚或呼吸衰竭。视：胸廓（病侧饱满）呼吸运动（病侧减弱或消失） ；触：气管（推向健侧）语颤（病侧减弱或消失） ；叩：叩诊音（鼓音） ；听：呼吸音（病侧减弱或消失）语音传导（病侧减弱或消失）肺气肿 视：

17、胸廓（桶状胸）呼吸运动（两侧减弱） ；触：气管（正中）语颤（减弱） ；叩：叩诊音（过清音）肺下界（两侧下降运动减弱） ；听：呼吸音（减弱伴呼气延长）语音传导（减弱）胸膜增厚 视：胸廓（病侧凹陷）呼吸运动（病侧减弱） ；触：气管（拉向病侧）语颤（病侧减弱/增强） ；叩：叩诊音（浊音）肺下界（病侧运动减弱） ；听：呼吸音（病侧减弱）语音传导（病侧减弱）肺不张 视：胸廓（病侧凹陷）呼吸运动（病侧减弱） ；触：气管（移向病侧）语颤（病侧小时） ；叩：叩诊音（浊音）肺下界（病侧增高） ；听：呼吸音（消失）语音传导（减弱或消失）心包积液 视：心尖搏动降低/消失；触：心尖搏动弱而不易触到；叩：心浊音界向两侧

18、扩大并随体位改变（卧：心底部浊音界增宽；坐：心尖部浊音界增宽） ；听：少量积液可在心前区闻及心包摩擦音，量多消失左心衰 视：呼吸急促，轻微发绀，端坐体位或高枕卧位；触：交替脉；叩：无特殊表现；听：心率增高；心尖区及内侧闻及舒张期奔马律，P2 亢进右心衰 视：颈静脉怒张，周围型发绀、浮肿；触：肝肿大，压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢凹陷性浮肿；叩：胸水；胶水体征；听：三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音及右心室舒张期奔马律二尖瓣狭窄 1 主要病因:风湿性,风湿热反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害.2 症状: 当失代偿发生时,初为劳力性呼吸困难,随着病情发展,出现休息时呼吸困难,端坐呼吸,

19、阵发性夜间呼吸困难,甚至发生急性肺水肿.3 体征:视: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触: 心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部 S1 增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2 亢进或分裂,开瓣音主动脉瓣关闭不全 视: 心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听: 心尖部 S1 减弱 ,A2 减弱或消失 , 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音二尖瓣关闭不全 1 症状:早期无明显症状.表现为心悸,咳嗽, 劳力性呼吸困难,疲乏无力等.2 体征:视

20、: 心尖搏动向左下移位 触: 心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有 3/6 级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音 ,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1 减弱 ,P2亢进主动脉瓣狭窄 1 主要病因:风湿性,先天性老年退行性主动脉瓣钙化等 2 症状:轻度患者可无症状.中,度患者常见呼吸困难,心绞痛和晕厥,为典型主动脉瓣狭窄的三联征.3 体征:视: 心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩: 心浊音界向左下扩大 听:A2 减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 ,向颈部传导室间隔缺损 视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触: 胸骨左缘 3,4 肋间可有

21、收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出 听: 胸骨左缘 3,4 肋间处有粗糙收缩期杂音,P2 亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音动脉导管未闭 视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第 2 肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第 2 肋间处有连续性机器样杂音,P2 亢进及分裂单声咳干性胸膜炎，大叶性肺炎；鸡鸣样百日咳，喉部疾患；金属音胸部肿瘤；发作性咳嗽支气管哮喘吸气困难的“三凹征”：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙夏科（charcot）三联症:右上腹剧痛，寒战高热，黄疸下消化道出血鲜红色，时间长暗红色；上消化道出血黑色

22、，发亮（柏油便）恶臭痰厌氧菌感染；铁锈色痰肺炎球菌肺炎；黄绿色痰铜绿假单胞菌感染；大量浆液性泡沫痰肺泡细胞癌烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；尿味尿毒症；肝臭味肝坏死；大蒜味有机磷农药中毒意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷清音：正常肺；浊音：肺炎；鼓音：胃泡和腹部（肺内空洞，气胸，气腹） ；实音：心，肝（胸腔积液，肺实变） ；过清音：肺气肿左右上肢血压差：510mmHg（0.661.3kPa） 下肢血压较上肢血压：高 2040mmHg（2.65.3kPa）产生第二心音分裂的原因：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭不同步若发现淋巴结肿大应观察：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连。气管推向健

23、侧：胸腔积液，积气，纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大；气管拉向患侧：肺不张，肺硬化，胸膜粘连肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血，多囊肝；肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射；深反射：肱二、三头肌反射，桡骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射，Hoffmann 征脑膜刺激征：颈强直，Kernig 征，Brudzinski 征蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等；醉酒步态：见于小脑疾患、酒精及巴比妥中毒等；共济失调步态：见于脊髓痨；慌张步态：见于震颤麻痹；跨阈步态：见于腓总神经麻痹；剪刀步态：见于脑瘫。淋巴结肿大常见原因：（一）局部肿大见于局部淋巴引流区的炎症：由所属部位的某些炎症引起，如化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大，开始肿大时柔软，有压痛，表面光滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性肿大者则较硬，最终仍可缩小或消退。淋巴结结核：多见于颈部，一般为几个淋巴结同时肿大而大小不等，并常与周围组织粘连，发生干酪样坏死者可有波动感，晚期可破溃，形成瘘管，愈合后有疤痕形成。癌肿转移：鼻咽癌常转移至耳下淋巴结，胸部癌肿可转移至右侧锁骨上淋巴结，胃癌则常转移至锁骨上窝淋巴结。癌转移所致的淋巴结肿大都很坚硬。 （二）全身淋巴结肿大见于 白血病、淋巴瘤某些传染性疾病