1、甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可以单发，也可以多发，多发的发病率比单发高，而单发结节的癌变率较高。甲状腺结节可见各个年龄段男女人群，但以中年女性较多。由于甲状腺结节存在恶变可能，因此有很多患者十分紧张，忧心忡忡。他们担忧颈部的这些小结节会不会癌变？是否要开刀？本文就有关问题作一解答。发现甲状腺结节怎么办哪些情况可以引起甲状腺结节？一般地说，下述疾病可以伴有甲状腺结节。1.结节性甲状腺肿：此病发病率很高，尤以中年女性多见。由于机体内甲状腺相对不足，致使垂体促甲状腺激素（TSH）反馈性增多，甲状腺反复增生，最终形成结节。但患者的甲状腺功能大多正常。2.炎性结节：可分为感染性及非感染性两类。前者除
2、有甲状腺结节外，还伴有发热及甲状腺局部疼痛;后者主要由自身免疫性甲状腺炎引起，患者的自觉症状不多，结节质地硬韧，很少有压痛。3.甲状腺囊肿：绝大多数由甲状腺结节内出血或退行性变形成。4.甲状腺肿瘤：包括甲状腺良性腺瘤、甲状腺癌及转移癌。判断甲状腺结节的良恶性需要做哪些检查？首先应该去内分泌专科就诊，向医生叙述自己的病期，进行必要的体格检查，然后根据医嘱选择以下辅助检查：1.甲状腺 B 超检查：该方法简单、安全、价廉、灵敏度高，直径约 1 毫米左右的结节均能检查出，一般为首选项目。如上所述，单个实性结节恶变肯能性较大，囊性实性混合结节同样有恶性的可能，而单纯的囊性结节极少恶变。2.甲状腺核素县像
3、:根据结节对 131I 的摄取能力可区分为“热结节” 、 “温结节”和“冷结节” 。一般认为单个“冷结节”恶性的可能性相对较大，癌的发生率为 20%30%。 “温结节”和多个“冷结节”多为良性，癌的机会较少。 “热结节”几乎均为良性。以上两种检查对良恶性判断价值有限。3.细针穿刺细胞学检查：有经验的人员作穿刺和细胞学检查，其诊断率可达 95%左右。且操作简单、安全。穿刺目的为了区别肿瘤良恶性，若为良性，则可采取保守治疗或择取手术。若为恶性，应该早采取包括手术在内的综合治疗。如果细胞学诊断为可疑病变，或细胞学诊断为良性，但临床高度怀疑恶性均应重复穿刺，即使再次穿刺诊断为良性病变，也应每隔 612
4、 个月复查一次，观察结节大小变化，及时发现新病变。4.血液学检查：包括甲状腺功能测定、抗甲状腺抗体、血清降钙素等项目。哪些情况下需要手术？甲状腺结节需要手术治疗的情况包括：触及的结节高度怀疑为癌。有癌肿转移表现。结节近期增长较快且无结节出血。在甲状腺素抑制治疗中结节仍在长大。局部组织有受压、浸润表现。针吸或病理组织检查证实为恶性病变。有头颈部放射治疗史等。近年来，甲状腺疾病的发病率明显上升，每次单位体检总有几人“榜上有名” 。由于甲状腺疾病牵涉到甲亢、甲减、甲状腺结节等诸多病种，有些病种还可相互转换，情况较为复杂，故特组专题以飨读者。治疗“甲亢”贵在坚持警示 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种
5、原因引起甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多，导致机体神经、心血管、循环、消化等系统出现一系列高代谢和高兴奋的症状。甲亢的发病率在不断增加，据报道，目前甲亢的发病率达 1%，有些地区高达 2%，其中城市高于农村。本病可发生于任何年龄，多见于青年及中年女性。危害 甲亢如得不到及时诊治，将大大影响患者的工作和生活，严重者可并发甲亢性心脏病、糖尿病和甲亢肌病，甚至出下面心衰、甲亢危象，严重危及患者生命。因此，甲亢应尽早发现，尽早治疗。甲亢患者在早期可能出现以下症状：心慌、心跳过速、怕热、多汗、疲乏、消瘦、食欲增加、大便增加，以及情绪激动、易怒急躁、多疑多虑、失眠、思想不集中等;有的患者还可以出现颈部增
6、粗、眼球突出、眼睛容易疲劳、怕光，而且两手和舌向前伸出时出现震颤。如果实验室检查发现血清 T3T4 水平增高（部分病人只有 T3 增高） 、促甲状腺激素（TSH）水平降低，基本可以诊断为甲亢。医生忠告1 遵照医嘱坚持服药 抗甲状腺药物治疗是治疗甲亢的首选方法之一，目前常用的药物有两大类：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。患者一般要接受 12 年的治疗。在治疗过程中，医生会根据个人的具体情况调整药物剂量。有些患者甲亢症状改善后，未经医生同意，擅自停药，结果造成甲亢复发，病情加重，给治疗带来了更大的困难。因此，遵照医嘱坚持服药，对于甲亢的治疗是很重要的。2 患者要自我观察疗效 甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗
7、过程中，要自我观察治疗效果，并及时告知医生，供医生及时调整药物剂量时参考。观察的主要内容有：症状是否减轻：一般地说，服药两周左右甲亢症状开始好转，如心慌、怕热、多汗、疲乏等症状逐渐减轻，食欲逐渐减小，体重逐渐增加。治疗 13 个月症状基本会消失。2 甲状腺体积的改变：治疗初期，部分患者的甲状腺增大，服药物一段时间后，甲状腺会逐渐缩小，这也是药物抑制甲状腺的自身免疫过程的结果。如果治疗一段时间后，甲亢的其他症状基本控制，而甲状腺反而明显增大，这可能是治疗过量的征兆，应及时请医生调整服药剂量。3 警惕药物的副作用 抗甲状腺药物的副作用一般出现在服药初期一两个月，主要包括粒细胞减少或缺乏、肝功能损害
8、、皮肤荨麻疹等。尽管这些副作用发生率很低，但一旦发生，后果较为严重，患者应提高警惕。治疗初期，患者应按医嘱进行实验室检查，一般在服药初期 12 月间每周化验一次白细胞，以后每隔 12 个月化验一次；服药后第一个月还需化验肝功能一次，一旦上述指标出现异常，或出现荨麻疹等其他症状，应及时与医生联系。4 服药期间定期随诊 治疗初期，患者应每月到医院随诊一次。检查指标有血清游离T3（FT 3） 、游离 T4（FT 4） 、超敏促甲状腺激素（sTSH） ,由此对治疗情况进行监测。待甲状腺功能恢复正常后，抗甲状腺药物可逐渐减至维持量，剂量调整的幅度取决于疾病的严重程度、甲状腺肿的大小等。随着治疗进入长期维
9、持阶段，患者可以每隔 3 个月到医院随诊一次。治疗效果应与治疗持续时间长短有关，治疗时间一般需一两年。长期治疗完成后的第一年内，患者应该继续每三个月复查一次，因为在这一时期中病情最容易复发。以后每年复查一次，因为在完成治疗后的几年内仍有复发的可能。由此可见，治疗甲亢是一场持久战，我们决不能掉以轻心。5 注意营养搭配 甲亢患者由于代谢亢进，对营养物质的需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦可更为明显。患者应注意以下几个方面：多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物。多吃含维生素丰富的水果、蔬菜。少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。不能吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼、紫菜、海蜇等。少喝浓茶、咖
10、啡。不吸烟、不饮酒。避免诱因 甲亢的发病与遗传、自身免疫等因素有关，也与一些诱发因素（环境因素）有关。若能避免这些诱发因素，就可能减少甲亢的发生，或减轻甲亢的症状。常见的诱发因素有：感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等。外伤：如车祸、外科创伤等。精神刺激：如精神紧张、忧虑等。过度疲劳：如过度劳累。碘摄入过多：如大量吃海产品。颈部有肿块，谨防甲状腺癌甲状腺是易患恶性肿瘤的内分泌器官，位于颈前气管两侧，接近体表。你若能时常留心颈部的细微变化，有可疑时请专科医生检查，不难发现甲状腺癌的早期迹象。早期迹象 近期颈部突然增粗，或不对称。 触摸颈前喉结下方及气管两旁有随吞咽上下移动的肿块。 近期说话声音改变（如
11、嘶哑）或吞咽、呼吸不畅。颈部出现肿块，并不一定就是甲状腺癌，也可能是一些良性疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、慢性甲状腺炎等。但是，这些良性病变近期突然加重或肿块明显增大，患者应警惕癌变的可能。一旦发现可疑情况，应尽快去肿瘤医院头颈科或外科就诊，由专科医生给你作如下的检查。检查方法 颈部超声波检查，能发现触摸不到的 0.5 厘米左右的甲状腺肿瘤，同时能了解肿瘤内部及周围结构的情况。 颈部 X 线或 CT 检查，能发现有无气管移位或受压变窄现象： 甲状腺核素检查，可以早期发现甲状腺内的肿瘤，并能判断其性质 对可疑甲状腺肿块行细针穿刺抽吸，作细胞学检查，有助于诊断 对可疑颈部肿瘤，采取门诊手
12、术切除，然后送病理检查，可确定是否癌变 实验室检查，可作为诊断的参考指标。甲状腺癌的发病率较低，约占全身恶性肿瘤的 1%，但在高危人群中，甲状腺癌的发病率高达 10%左右。高危人群 40 岁左右的中年女性 曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。一般从接触放射线到发病需要 3.614 年。 长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进者 长期生活在缺碘地区的人群 家族成员中，有甲状腺癌患者治疗原则大部分甲状腺癌以手术治疗为首选，目前提倡的保留功能性根治手术，既能达到根治的
13、效果，又能保证患者的外形改变不明显，已在国内广泛开展。对于特殊类型的甲状腺癌，则需要应用手术、化疗、放疗等综合治疗手段。具体选择哪一种治疗方案，医生会根据患者的病情、肿瘤类别等决定。预防措施 生活规律，保持乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒 合理膳食，提高食用碘盐 避免接触不必要的放射性物质，特别是幼儿和青少年 40 岁左右的女性或长期患有良性甲状腺疾病者，经常自检或请专科医生检查，以及时发现异常，接触系统治疗。检查时间和方法检查方法 检查人群 检查时间自检 2040 岁女性 3 个月一次高危人群 3 个月一次专科医生检查 高危人群 每年一次超声波检查 高危人群 半年一次X 线检查 疑为甲状腺癌者 必要时放射性核素检查 疑为甲状腺癌者 必要时细针穿刺抽吸 疑为甲状腺癌者 必要时病理活检 疑为甲状腺癌者 必要时
