1、直肠癌一、简介：直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食管癌是大肠癌的最常见部分（占 60左右）绝大多数基因病人在 40 岁以上 30 岁以下者约占 15男性较多见男女之比为 2-3： 1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食，生活方式，是癌症的祸根。直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。二、发病因素：1、食物结构，2、结肠息肉，3 、结直肠慢性炎症， 4、遗传因素三、症状1.大便中有脓血、粘液，带血或出现黑色粪便。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，腹泻与便秘交替出现。 3、.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 4.突发的体重减轻。 5.原因不明
2、的贫血。 6、腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 7、晚期肛门部或腹部有肿块，癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状，转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。四、放疗直肠癌放疗并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡； 放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现
3、肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致； 软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性； 五、晚期疼痛 1.注意心理疗法，解除患者的精神负担，转移注意力。而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神，则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻。为疼痛患者创造轻松、热情的氛围，让患者能像正常人一样融于社会外;患者本身也应尽量克服孤独、绝望等不良情绪，积极参加各种社区活动，努力为家庭和社会做些力所能及的事情，减轻患者肉体上的疼痛。 2.注意用药：按阶梯给药按时给药：而要有规律地按时用药，避免因疼痛反复发作增加患者痛苦。六、健康宣教A）养成良好的生活习惯，
4、戒烟限酒。生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律。B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。D）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。E）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。七、饮食注意事项1、减少饮食中油脂的摄入。2、禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒等。3、增加饮食中纤维素摄入：食物
5、中的纤维主要是更好地维持肠蠕动，保持大便的通畅，减少细菌滋生。4、保持心情舒畅、适当的轻松的户外活动。5、新鲜的水果、蔬菜，优质蛋白质，清淡为主。八、糖尿病护理的五驾马车 就是指 饮食 药物 自我血糖监测 运动 糖尿病教育。1.饮食护理：（1）定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。（2）避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。2.胰岛素使用法：（1）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。（2）指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。3.指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。4 适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。5.运动可减少身体对胰岛素的需
6、要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。6 保持情绪稳定，生活规律。7.按医嘱服用降糖药，定期复查。直肠癌造口术后家庭护理和康复 1.应注意保护造瘘口周围皮肤，造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀，容易引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。
7、若已发生 皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，可涂氧化锌软膏保护，也可使用护肤膏。2.逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识，可使用灌肠的方法，每天二次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用 5001000 毫升温生理盐水灌洗，病人出院前可向主管医生和护士学习，逐渐学会进行自我灌洗，并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔。病人可仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。3.造口狭窄：表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法
8、是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第 23 指关节处，至造口处停留 35 分钟，开始每日 12 次，710 天后可隔日 1 次。4.应避免做增加腹内压力的动作，如剧烈运动和弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹一腰带。5.观察造口血供，正常的黏膜应是红润富有光泽，若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色，气，味，量有无异常，出现不适时应随时应诊。6.由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面 12 厘米，便于佩戴造口袋，贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤，用软纸吸干水分。使人
9、工肛门袋的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径后，简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤，关夹子，扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3 袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦，出血，感染，粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以，应备二个或二个以上的造口袋，交替使用，或选择一次性造口袋。7.保持大使黏稠与成形非常重要。 七、造口护理1、观察正常造口：理想的造口部黏膜应红润，有光泽，富有弹性。2、造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，
10、在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。3 指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。2、造口周围皮炎：是最容易发生的并发症，肠造口开放后由于粪便、消化液、汗液及化学物品均可刺激造口周围皮肤而形成湿疹、水疱，轻者皮肤瘙痒、发红，重者糜烂形成溃疡。指导病人正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。3、造口回缩：是指肠管黏膜平面低于皮肤，可导致急性腹膜炎，局部或全身感染，后期可因周围组织皮肤或肉芽组织增生，导致造瘘口狭窄、梗阻。主要是因为肠袢游离不充分，吻合张力过大所致。4、造口脱出：多发生于术后 27 个月，腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快及造口肠管腹腔内部分未与侧腹壁缝合固定，均为脱出之原因，一次脱出者，可热敷肠管还纳，长期多次脱出者，需手术修补腹壁开口，切除多余肠管。
