1、白细胞减少 80 例原因分析摘要 总结 80 例白细胞减少病例，分析原因，慢性肝损害、自身免疫病、药物、缺铁贫、巨幼贫等是较常见原因，其中慢性肝损害占比例大值得重视。临床鉴别诊断时注意查血尿粪常规，骨髓涂片常规，生化全套，肝炎病毒学抗核抗体谱及腹部 B 超等，基本能明确诊断以正确及时治疗。关键词 白细胞减少;骨髓华明军(沭阳县中医院血液科，江苏 沭阳 223600)外周血白细胞包括粒细胞淋巴细胞等，而中性粒细胞是白细胞的主要成分，白细胞减少主要是中性粒细胞减少所致。外周血白细胞绝对计数持续低于 4.0x109/L 称为白细胞减少，中性粒细胞绝对数低于 2.0x109/L 称为粒细胞减少，临床诊
2、断的白细胞减少即指粒细胞减少。现将我院 2005 年 1 月2010 年 12 月住院的 80 例报告如下1 临床资料1.1 一般资料 80 例中男 45 例，女 35 例，年龄 1985 岁，均符合张之南沈悌主编血液病诊断及疗效标准第三版，即外周血白细胞低于 4.0x109/L，粒细胞低于 2.0x109/L，且一周后，二周后复查外周血白细胞仍低于 4.0x109/L，粒细胞低于 2.0x109/L。1.2 临床症状 51 例诉不同程度乏力头晕记忆力减退纳差，15 例伴低热，12 例有尿黄，3 例有关节痛1.3 外周血白细胞计数，WBC 1.63.9x109/L，平均 2.5x109/L,中
3、性粒细胞 0.861.95x109/L，平均 1.2x109/L，淋巴细胞比例高于 0.40的 69 例，伴血小板减少的 30 例，伴血红蛋白降低的 26 例。1.4 骨髓涂片细胞学检查 正常 37 例，粒系增生减低支持白细胞减少症 16 例，骨髓增生减低 22 例，缺铁贫 2 例，巨幼贫 2 例，MDS 3 例。作者单位：江苏省沭阳县中医院血液科，江苏沭阳：223600 手机：13773945777E-mail： 1.5 其他检查 生化全套：肝功异常 16 例，肾功异常 2 例，自身抗体阳性 6 例，B 超示脾肿大 25 例，慢性肝损害 22 例1.6 病因80 例白细胞减少病因分析病因 例
4、数 比例 补充说明 白细胞减少症 16 20% 骨髓涂片报告支持慢性肝损害 22 27.5% 乙肝病毒标记阳性伴不同程度脾肿大药物性 10 12.5% 化疗药引起的除外自身免疫病 6 7.5% 为 SLE SS RA 等甲亢 2 2.5% MDS 5 6.25%缺铁贫 8 10%巨幼贫 2 2.5%肾功能不全 2 2.5%不明原因 7 8.5% 除 WBC 减少其他检查均正常2 讨论表中所列原因无病毒感染，因其大多在二周内恢复，故不在本文讨论范围。引起白细胞减少的原因较复杂，早期病人和医生都不重视造成诊断困难，以致贻误病情。本组病人中慢性肝损害比例较大占27.5%，可能与乙肝流行区有关，其机制
5、为乙肝病毒直接抑制骨髓致生成不足及脾功能亢进致循环池白细胞减少等有关；其次为白细胞减少症，指自身免疫性粒细胞减少及慢性特发性粒细胞减少，骨髓涂片示粒系增生减低，其机制可能为干细胞损伤、细胞免疫或抗体产生及分布异常等；除化疗外某些药物如甲硝唑类解热镇痛类等引起的白细胞减少比例亦较高，与该类药直接作用于骨髓或诱导体内产生抗体有关，经停用所用药物大多能在较短时期内恢复，临床使用该类药物时应先行评估并注意监测血象；自身免疫性疾病SLE、RA 、 SS、甲亢等引起白细胞减少的比例达 10%，容易漏诊，应该给予重视，其原因为体内产生针对白细胞的抗体。此外，缺铁贫、巨幼贫、MDS 亦是白细胞减少的原因。总之，慢性肝损害、自身免疫病、药物、缺铁贫、巨幼贫、MDS 等是白细胞减少即粒细胞减少的较常见原因，临床在鉴别诊断时详细询问病史及体检后应常规查血尿粪常规、骨髓涂片常规、生化全套、B 超肝胆脾胰双肾、抗核抗体谱、肝炎病毒学等，必要时查甲功、胸腹部 CT,则一般均能作出诊断。参考文献（1） 张之南，沈悌。血液病诊断及疗效标准。3 版。科学出版社，2007:99101
