1、第一篇 发热发热（fever）是指机体在致热源的作用下或体温调节中枢发生功能障碍时，使机体产热增多或散热减少，体温超出正常范围。正常人体温一般为 3637，一天内下午较早晨稍高，运动、劳动和餐后体温可略升，但波动范围不超过 1。妇女在月经期及妊娠期体温稍高于正常，老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境中体温也可略升。一、病因1、感染性发热：各种病原体侵入机体后均可引起发热，如细菌，病毒，寄生虫和真菌等。2、非感染性发热：（1）无菌坏死物质吸收：如大面积烧伤、内出血或大手术；血管栓塞或血栓使心、肺或脾梗死；以及恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死和细胞破坏。（2）抗原-抗体（变态）
2、反应：如风湿热，血清病，药物热，结缔组织病等。（3）内分泌及代谢疾病：如甲亢时产热增加，严重脱水病人散热减少。（4）体温调节中枢功能失常：常见于中暑，安眠药中毒，颅脑损伤，其产生与体温调节中枢直接受损有关，高热无汗为其主要特点。（5）自主神经功能紊乱：多属功能性发热，如精神紧张性发热或妊娠初期发热，常伴有其他表现。（6）心力衰竭或某些皮肤病：由于心输出量降低，尿量及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎，鱼鳞病也使皮肤散热减少，引起发热，但多为低热。二、临床表现正常体温的临床分度为：（1）低热 37.338 ；（2）中等热 38.139；（3）高热 39.140
3、.9；（4）超高热 41以上。1、体温上升期：产热散热，表现为皮肤苍白，干燥无汗，畏寒甚至寒战。如果在数小时内达到3940或以上，常伴寒战，见于疟疾，大叶性肺炎，败血症，流感，急性肾盂肾炎，输液或某些药物反应；如果缓慢升高，多不伴寒战，见于伤寒，结核病。2、高热持续期：产热散热，在较高水平趋于平衡，表现为面色潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，头痛头晕，食欲不振，全身不适无力；如疟疾可持续几个小时，流感可持续几天，伤寒则可以持续几个星期。3、体温下降期：产热散热，表现为大量出汗，皮肤潮湿。如果在几个小时内降至正常，见于疟疾，大叶性肺炎，急性肾盂肾炎，输液反应等；如果是在几天内将至正常，见于伤寒
4、，风湿热。高热可导致谵语，幻觉等意 识改变，小儿高 热容易出现惊厥。发热时因为肠胃功能异常，多有食欲低下或伴有恶心、呕吐。持续发热使机体物质消耗明显增加，如果营养物质摄取不足可导致体重下降。体温下降期由于出汗、皮肤和呼吸道水分蒸发增多，如果饮水不足，可引起脱水。三、热型及其临床意义1、稽留热：体温持续几天或几周在 3940左右，24 小时内波动范围不超过 1。见于伤寒、大叶性肺炎高热期等。2、驰张热：体温在 39以上，24 小时内波动范围超过 2，但仍高于正常水平，见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性感染等。3、间歇热：体温骤升骤降，高热期和无热期交替反复出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。4、
5、不规则热：体温变化无特定规律，持续时间长短不一，可见于流感，癌性发热，结核病和支气管肺炎等。第二篇 疼痛疼痛（pain）是指各种有害刺激作用于机体后，受损组织释放致痛物质刺激痛觉感受器，然后由痛觉感受器经脊髓后根将冲动传至大脑皮质痛觉感受区，引起痛觉。一、分类（一）头痛：指额、枕、颞、顶部的疼痛。常见病因有：（1）颅内病变：如脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑栓塞，高血压脑病，颅内压降低，脑肿瘤，脑震荡，偏头痛等（感染、脑血管、占位性、外伤） 。（2）颅外病变：如颈椎病，三叉神经、吞咽神经及枕神经痛，眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛。（3）全身性疾病：如流感，伤寒，原发性高血压，酒精中毒，贫血，尿毒
6、症，中暑等。（4）神经官能症：如癔症性头痛等。（二）胸痛：主要有胸部疾病引起，常见病因有：（1）胸壁疾病：如肋间神经炎，肋软骨炎，肋骨骨折及带状疱疹等。（2）呼吸系统疾病：胸膜炎，自发性气胸，肺炎，支气管肺癌等。（3）心血管疾病：心绞痛，急性心肌梗死，急性心包炎，非梗死，心脏神经官能症等。（4）纵隔疾病：反流性食管炎、食管癌、纵隔炎、纵隔肿瘤等。（三） 、腹痛：腹腔内外的疾病均可引起，常见分类有：1急性腹痛(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。
7、(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。2慢性腹痛(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn 病等。(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒与代谓| 障碍：如铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。
