1、病理科质量管理制度1. 根据卫生部和省市主管部门文件精神及综合医院评价标准，制定明确质量管理目标；2. 成立病理科质量检查小组，由科主任担任组长，督促本科人员认真执行规章制度和技术操作规程，并组织进行质量检查；由经验丰富的高年资医师和技师数人担任组员，根据分工每月进行质量检查，及时发现问题并予以纠正。3. 制订病理科规范化制度规范化制度是质量管理的标准，只有制订切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，才能保障工作的规范化和标准化。4. 坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部根据医院病理科规章制度所作的自我检查、自我评估，并记录、讨论、分析检查结果，认真总结不足，不断提高。它是病理
2、科质控工作的基础，也是保证病理科各项规章制度得以执行的重要措施。室内质控检查内容及检查方法： （1） 常规病理诊断正确率：由高年资医生复验病理诊断结果。（2） 冰冻与石蜡切片诊断符合率：核对快速冰冻检查结果与最后诊断。（3） 病理档案资料保管完好率：检查病理送检单及切片、蜡块的保管。（4） 切片优良率：根据每日切片质量检查记录，统计每月切片优良率。（5） 病理报告书写：检查病理送检单及病理报告单。（6） 大体标本检查及记录：检查送检单中标本检查及取材记录。（7） 仪器使用及保养：检查各种仪器的使用及保养记录。5. 搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动各级医院病理科质控工作全面提高的重要环节。评价内容应包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的综合评价。评价方式可采用自查、互查、地区交叉检查以及组织专家实地考查等多种形式，以尽量体现所检科室实际工作水平及状况。
