1、1阳虚证辨证要点：病久体弱，以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖。 病机分析：畏冷，肢凉，面色晄白，神疲，乏力，气短，脉沉迟无力：阳气亏虚，温养推动无力。口淡不渴，或喜热饮，小便清长或尿少不利，大便稀薄：阳气亏虚，蒸腾、气化无力。阴虚证辨证要点：病久体弱，以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数。病机分析：两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗：阴液亏少，阴不制阳，虚阳内扰形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结：阴液亏少，失其滋润、濡养 气虚证辨证要点：神疲、乏力、气短、脉虚、动则加重。 病机分析：气的推动、温煦、固摄、防御、气化作用减退，或脏器功能减退气短声低，少气懒言，神疲乏力：元气不足， 脏
2、腑机能衰退头晕目眩：气虚不能上荣自汗：卫气虚弱，不能固护肌表动则诸症加重：劳则耗气，所以活 动劳累时诸症加重。舌质淡嫩：营气虚不能上荣于舌脉虚/弱/无力：气能行血，气虚血行无力血虚证辨证要点：病体虚弱，面部、口唇、爪甲、肌肤粘膜的颜色淡白，脉细。 病机分析：头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黄：血液亏虚，血不荣于上，头面官窍失养。心悸，多梦，健忘：血液亏虚，血不养心 /养神。手足发麻、肤涩、指甲色淡：血液亏虚，肌肤失养。妇女月经量少、色淡、经迟或经闭：血液亏虚，冲任失养。脉细：血液亏虚，脉道失充。 三、表里寒热：表证辨证要点：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。 兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛
3、，咳嗽气喘。病机分析：恶寒发热：外邪侵袭肌表，卫 气奋而抵抗，正邪相争鼻塞流涕：肺开窍于鼻，肺气失宣2咳嗽气喘：肺肃降不利，肺气上逆头身疼痛：邪气郁滞体表经脉，气血不 畅寒证辨证要点： 恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥冷，口淡不渴，安静少言，痰涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。病机分析：感受阴寒之邪，或内伤体弱， 阳气不足，阴寒内盛所致。 辨证特点：冷-凉-白- 稀-润-静-喜暖热证辨证要点：恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。病机分析：感受阳热之邪，或脏腑功能亢进，阴津暗耗，阴虚阳亢所致。 辨证特点：热-黄-赤-
4、 稠-燥-动-喜凉四、五脏的辨证（脏腑症状表现的内在生理病机）：心心主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代。心主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵谵语，神昏。心开窍于舌：口舌生疮，舌尖红。心火下移小肠：小便赤涩肺肺主气司呼吸：喘息、胸闷；气短，乏力，声低。肺宣发卫气于皮毛肌腠：自汗，畏风，易感冒，恶寒发热表证。主宣发、肃降，通调水道：咳嗽、浮肿（阳水） 、咯痰、咯血。肺开窍于鼻：鼻塞、流涕、音哑（发音的咽喉归于肺系） 。脾胃脾主运化：纳呆少食，腹泻或便溏，便秘，腹胀，腹痛；浮肿（脾气虚、脾阳虚）脾主统血：各类出血（脾不统血/气不摄血证） 脾气主升：内脏下垂（脾虚气陷证，脾的升 举作用） ，头晕目眩
5、（ 脾的升清作用）脾喜燥恶湿：便溏、身重、女子带下（湿邪内生）胃主降：嗳气，呃逆，呕吐（胃气上逆）肝胆肝经循行部位：颠顶，胁肋，乳房，少腹，腋下颈侧瘰疬，偏疝坠痛，睾丸肿痛等肝主疏泄，调畅气机：胀闷痛（ 尤其是肝经循行部位）（肝郁气滞）肝主疏泄，调畅情志：喜叹息（太息） ，忧郁寡欢（肝郁气滞）急躁、易怒（肝在志为怒）肝主疏泄，调节生殖系统：女子月经不调，痛经，经闭，不孕，男子排精异常等。3肝藏血：头、目、指甲、筋脉失于濡养（肝血虚）肝开窍于目：两目干涩、视物模糊、雀盲（肝阴血虚） ；目赤肿流泪（肝火） 。肝主筋：筋剔肉膶、拘挛、抽搐，手足麻木，膝部屈伸不利（血不养筋）肝木通于风气：目眩、肢麻、
6、抽搐、舌颤等（也就是内风的各种表现）（肝阳化风 / 热极生风 / 血虚生风 / 阴虚生风）胆经循行部位：耳热、耳聋、耳鸣（实证） 、偏头痛、胁痛胆主决断：忧郁胆怯，多梦易惊，卧不安肝胆主半表半里：寒热往来（少阳证，小柴胡 汤证）肝与脾肺相克：肝郁脾虚证，肝胃不和 证，肝火犯肺 证 肝与心肾相生：心肝血虚证，肝 肾阴虚（肝阳上亢）肾腰为肾之府：腰膝酸软（肾阴虚） ，腰背冷（肾阳虚）肾为水火之脏：肾阴和肾阳是五脏阴阳之根本潮热、骨蒸盗汗、腰膝酸软、咯血等（水-肾阴虚，虚火内扰）畏寒、手足清冷、骨痛、阳痿（火-肾阳虚- 命门之火）肾藏精，为先天之本：生长、发育、生殖机能异常（ 五软 ，五 迟，生殖问
7、题，早衰等）小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囱门迟闭，筋骨痿软男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退；成人早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，动作迟钝，足痿无力肾主水：水肿、少尿（肾阳虚，膀胱气化不利） ；肾主纳气：哮喘，呼吸表浅、动则气喘（肾不纳气）肾其华在发：脱发、发白；肾开窍于耳：耳鸣、耳聋（虚证）肾开窍于二阴：五更泄泻、阳虚便秘，小便清长、尿频、遗尿、癃闭等二便异常（一般病机为肾阳虚/脾肾阳虚，气化不利）肾主骨生髓：小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰膝酸软、足跟痛头目眩晕，空痛，痴呆，健忘（脑为髓海，髓海不足 ）五、气血辨证：气虚不固证辨证要点：气虚表现 + 自汗，或遗尿，或
8、二便失禁，或崩漏、滑胎，或遗精等。病机分析：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力：气虚，推 动作用减弱，脏腑功能减退自汗不止，流涎不止：气不固津妇女出现崩漏：气不摄血滑胎、小产；男子遗精、滑精、早泄等：肾气不固遗尿，余溺不尽，小便失禁；大便滑脱失禁：肾气不固4气陷证辨证要点：体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂等为主要表现（气虚+脏器下坠/下垂）病机分析：气短倦怠：气虚而机能衰减头目眩晕：清阳之气不能上升脘腹坠胀感，大便稀溏：脾气不健，清阳下陷腹部坠胀，内脏下垂、脱肛、子宫下垂、阴挺等：气虚无力升举 气滞证辨证要点：以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。病机分析：胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或
9、疼痛：气机运行不畅，不通则痛痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻：阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减，脉象多弦：肝主疏泄， 调畅气机 气逆证辨证要点：咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕。 病机分析：咳嗽频作，呼吸喘促：肺气上逆（肺失肃降）呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血：胃气上逆（胃气以和降为顺）头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血：肝气上逆（郁怒伤肝，或肝气升发太过） 血瘀证辨证要点：固定刺痛，肿块，出血，瘀血色脉征。病机分析：局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重：气血不通则痛局部肿块，质硬，按之不移：瘀血瘀积不散唇甲紫暗，或皮下、舌上瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露：血行不畅，阻塞脉络出血色紫暗，或夹血块
10、，或大便色黑如柏油：瘀血内阻，血不归经面色黧黑，或肌肤甲错（皮肤干涩象鳞甲一样）：新血不生，脏腑肌肤失养，舌紫暗，有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩，沉弦，结代：瘀血证舌象脉象血热证辨证要点：身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数。 病机分析：心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语：热入血分，内扰心神各种出血色深红，或斑疹显露，舌绛，脉数疾：热盛迫血妄行身热夜甚，或潮热，口渴，面赤：热盛伤阴5疮痈：热壅灼肉腐血 血寒证辨证要点：患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块。病机分析：面色苍白，形寒肢冷，畏寒：寒邪伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉：寒客血脉，凝滞气血，
11、阳气不通痛经、月经后期、经色紫暗、夹有血块：寒凝冲任血脉，气血不通唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩：寒邪凝滞气血，阳气不通 气滞血瘀证 = 气滞+ 血瘀辨证要点：胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。气虚血瘀证 = 虚中夹实，气虚 +血瘀同时存在辨证要点：面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。气血两虚证 = 气虚+ 血虚辨证要点：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。气不摄血证 = 出血+ 气虚辨证要点：吐血，便血，皮
12、下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。六、津液辨证津液不足证辨证要点：口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥。 病机分析：津液亏虚，不能充养、濡润脏器、组织、官 窍。 水肿 多责之于肺、脾、肾三脏。阳水：辨证要点：发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。病机分析：风邪袭表，肺气不宣，不能通调水道；湿邪内侵，脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤而发。阴水：辨证要点：发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，6纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。病机分析：饮食劳倦或久病损伤脾肾，脾虚水湿不化，肾
13、虚气化无权，寒湿内停，泛溢肌肤而发。痰证辨证要点：咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑。病机分析：咳嗽、胸闷、咯痰：痰浊停肺（肺为贮痰之器）胸脘痞闷、纳呆、泛恶欲呕：痰湿中阻，脾胃失 调，气机不畅瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核（圆滑柔韧的包块）：痰浊凝聚，停积局部形体肥胖：痰泛于肌肤（肥人多痰，瘦人多火） 头晕目眩：痰浊蒙蔽清窍，清阳不升神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）：痰浊蒙蔽心神七、六淫辨证：风淫证辨证要点：新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。证型 病机概要 临床表现风邪袭表 腠理疏松，卫表不固风伤 阳位， 经
14、输不利 发热，恶风，汗出，头痛 苔薄白，脉浮数风邪犯肺 肺气失宣，肺系受病 咳嗽，咽喉痛痒，鼻塞，流清涕，喷嚏风痹 风、寒、湿合邪，痹阻经络 流窜关节 肢体关节游走疼痛风水 风 邪袭 肺，肺失通调，水津失布 发热恶风、头面浮肿，小便不利风疹 风邪客于肌凑 皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，或红或白， 时隐时现，遇风加剧风中经络 风邪或风毒侵袭经络 经气阻滞不通 突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎外风证与内风证的区别：风淫证（外风）：主要是感受外界风邪所致， 证候表现如上。内风证：是由于机体内部的病理变化，如 热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致，以出现类似风性“ 动摇” 特点：眩、麻、抽、颤为主要表现
15、的证候，又称 为“ 动风”，多于肝有关。寒淫证辨证要点：发热恶寒，无汗，或关节挛急疼痛，屈伸不利等症。病机分析：恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞：寒邪袭表，腠理闭塞， 卫气郁恶，肺失宣肃手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝：寒邪侵犯经络，引起筋脉收缩挛急，气血不通7腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等：寒邪直中脾胃， 损伤阳气 暑淫证辨证要点：夏月有感受暑热之邪的病史，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄。 病机分析：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄：暑性炎热升散，耗气伤津 发热，卒然昏倒，甚至昏迷、惊厥、抽搐：暑闭心神，引动肝风湿淫证辨证要点：起病较缓而缠绵，困重、酸楚、痞闷、腻浊，舌苔滑腻
16、，脉濡缓或细。病机分析：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便稀溏：湿邪阻滞气机，脾胃运化失调面色晦垢，小便浑浊，妇女可见带下量多：湿性秽浊、粘滞皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液：湿郁于肤表，阻滞 经 气头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛：湿阻气机，清阳不展燥淫证辨证要点：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰粘难咯，小便短黄，脉象偏浮等。火热证辨证要点：新病突起，病势较剧， 发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力。 病机分析：火热为阳邪，易伤 津耗气 火热性炎上火热邪易生风、动血热邪易扰 心神火邪易致疮痈8附：辨证论治中常用舌脉类别：舌质红：热 绛：热入营血淡：虚（血虚）暗：滞（气血）紫：瘀血舌苔薄/少苔：虚白：寒黄：热厚：邪甚 腻：湿浊润：水饮湿干：燥，热 剥：胃气阴已伤脉象浮：表沉：里数：热洪：气分热盛迟：寒缓：阳虚弱：气虚细：血虚/阴虚实：实证涩：血瘀濡：湿/虚紧：阳气被遏/痛滑：痰/食积/有形实邪弦：肝/痰/风促/结/代：心血管疾病
