1、消化系统疾病病例分析1、病历摘要：患者男，64 岁。因反复腹胀、乏力四年余，黑便 2 天，呕血 1 次入院。现病史：患者四年来反复感腹胀、乏力、食欲不振，经休息后症状缓解，但不久又发作。去年起食欲明显减退，甚至厌食，进食后上腹部感饱胀不适、恶心，有时呕吐，稍进油腻或肉食即发生腹泻，来我院检查，诊断为“肝硬化腹水”，给予护肝和支持治疗，病情稳定。起病来无反酸嗳气，无上腹部疼痛。二天前吃过芹菜，近二天大便呈柏油样，量不多，每天一次，来本院门诊，在静滴“西米替丁”时突然呕出鲜血和血块，量约 300 毫升左右，同时感头晕，乏力，但无心悸、出汗。体检：体温 36.4，脉搏 78 次分，呼吸 20 次分，
2、血压 1810kPa，呈慢性病容，皮肤干枯，无出血点，无蜘蛛痣及肝掌，面色灰暗黝黑，中度贫血貌，巩膜无黄染，牙龈无出血，老年男性乳房，两肺呼吸音清晰，无啰音，心率 78 次分，律齐，无杂音。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，肝未触及，脾左肋下 2 厘米，质软，无压痛，无包块触及，移动性浊音阳性。无血管杂音闻及。两肾区无叩击痛，两下肢踝关节轻度浮肿。实验室检查：血象：血红蛋白 76.8gL，白细胞 2.6109L，中性 0.64，淋巴 0.36，血小板70109L。尿常规正常。粪便常规：呈柏油样，无虫卵，隐血(+)。血清总胆固醇、丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、 一谷氨酰转肽酶均正常，白蛋白 31.7gL，
3、球蛋白 32.7gL，乙型肝炎表面抗原及核心抗原均阳性，甲胎蛋白20gL要求：1、写出完整诊断和分别列出诊断依据。2、需与哪些疾病鉴别（2-3 种）。2、病历摘要 患者张，男性，34 岁。因间歇性上腹部疼痛 8 年，突发上腹部剧痛 2 小时入院。现病史：该患者于 8 年前起每于进食后半小时到 1 小时出现上腹部不适，有时伴灼热感，在下一次进餐前能够自行缓解，再次进食后疼痛又开始发作，伴有返酸、嗳气。每于寒冷季节发作，约经 34 周缓解。3 年前体检时发现上腹部偏左有局部轻压痛。患者于昨日晚上 7 点单位聚餐后突感上腹部剧痛，并很快疼痛蔓延至全腹。在休息后疼痛不能缓解并因疼痛不能耐受，故被送至医
4、院急诊。既往无“血吸虫病”和“肝炎”病史，无烟酒嗜好。体格检查：T 37.4, P 120/分, BP10/6.5kpa。神志清，口唇、面色略苍白，额部冷汗，巩膜无黄染。心率 120/分，律齐，未闻杂音。两肺无特殊。腹部检查：患者拒按，全腹压痛、反跳痛，全腹紧张呈板状，叩诊肝浊音界消失。 实验室检查： X 线检查可见膈下有半月形游离气体。血红蛋白 120g/L, 白细胞计数 11109/L, 中性 0.74。肝功能试验正常。要求：写出完整诊断和分别列出诊断依据。3、病历摘要 患者，女，40 岁，工人。因反复上腹痛 8 年，再发 4 小时于 2006 年 4 月 20 日入院。患者近 8 年来反
5、复发作上腹钝痛，常于餐后 3、4 个小时发作，伴有返酸、嗳气，略进食物后有所好转，有时半夜也有类似发作。2 年前曾去医院检查过，X 片如图 1 所示，胃镜照片如图 2 所示，医生诊为“十二指肠溃疡” ，予以一定的药物治疗，但没有坚持把药吃完。4 小时前刚吃完早饭，突然出现上腹持续剧烈的疼痛。无恶心呕吐。无肩背部疼痛。月经史 5 经量中等，无痛经。 152830 2006.3.21 体检：T37.5，P80 次/分，R21 次/分，BP125/85mmHg。神志清，痛苦貌。巩膜无黄染。皮肤无出血点，无蜘蛛痣、肝掌，左锁骨上淋巴结无肿大。颈静脉无怒张。两肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心律齐，心率 8
6、0 次/分，无杂音。上腹偏右压痛，肌紧张明显。肠鸣音 6 次/分。神经系统检查阴性。辅助检查：WBC 8109/L，N 65，Hb 100g/L，PLT15010 9/L。大便黄色，成形，隐血+。尿常规无特殊。腹部立位平片如图 3。要求：请作出初步诊断及下一步诊疗计划。病例 4患者女，35 岁，昨夜进油腻食物 3 小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加剧，伴呕吐 1 次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨 1 时出现阵发性加剧，用阿托品止痛不缓解而急诊入院。体检：T37.80C，急性痛苦面容，呻吟状，P 98 次分， R20 次分，BP14.710.7kPa（110/80mmHg） ，上腹正中压痛，腹胀，肠鸣音 12 次分，余（一） 。辅助检查：血 WBC10.4109L，N 0.85，L 0.15，血淀粉酶 600U/L(正常 20115)请解答(1)该病诊断是什么？(2)该病有几种类型？患者属何类型？(3)引发该患者可能的病因？还有哪些常见的病因？(4)治疗原则有哪些？
