1、论著 电针手足阳明经穴治疗慢传输型功能性便秘临床疗效评价张昶 1 刘赵丽 1 周鹰 2 徐耀 1 熊会海 1 马洪萍 1（1 航天中心医院 北京 100049）（2 首都医科大学附属北京中医医院 北京 100010）【摘要】 目的 评价电针治疗慢传输型功能性便秘的临床疗效，探讨电针治疗慢传输型功能性便秘的价值。方法 60 例患者随机分为电针组 30 例、对照组 30 例。电针组针刺天枢、合谷、足三里、上巨虚。1 次/日，5 次/疗程，治疗 4 个疗程。对照组口服普瑞博思，3 次/日，4 周后评价疗效。观察治疗前后排便时间、便秘症状积分的变化。结果 电针组有效率 93.1%，疗效优于对照组；电针
2、改善排便时间更有优势(P0.05)；两组在改善“排便次数、用力情况、大便情况”方面均有效，电针在改善“排便次数、大便性状”方面更有优势(P0.05)。结论 电针组在缩短排便时间、提高排便次数、改善大便性状方面，具有显著优势，且远期疗效也较好。【关键词】电针；功能性便秘；手足阳明经穴；慢传输型中图分类号： 文献标识码： 文章编号：Clinical effect assessment on therapy of electric acupuncture of yangming meridian for functional constipation with slow transmissionCh
3、ang Zhang1 ZhaoLi Liu1 Ying zhou2 MingXin Hu3 Yao Xu1 Huihai Xiong1 HongPing Ma1 Yixin Liao1(1Aerospace center hospital, traditional Chinese medicine department; Beijing 100049)(2 Beijing TCM hospital afflicted with Capital medical university; Beijing 100010)(3 Aerospace center hospital, Research an
4、d Teaching department; Beijing 100049)【ABSTRACT】 Objective to evaluate the clinical effect of therapy of electric acupuncture on Yangming meridian for functional constipation with slow transmission. Methods 60 patients were randomly divided into electric acupuncture group of 30 patients, 30 cases in
5、 control group. Tianshu, Zusanli, Hegu, Shangjuxu, were acupunctured in electric acupuncture group, once a day, 5 times of one treatment. Control group takes prepulsid 10mg 3 times daily. Defecation time, constipation symptoms scales were observed before and after treatment. Results Effectiveness of
6、 electric acupuncture group was 93.1%, better than the control group. Electric acupuncture improved defecation time better (P 0.05). Two groups both improved “defecation frequency”,“force situation”，and “shit character”, and the electric acupuncture group had more advantages (P 0.05). Conclusion Ele
7、ctric acupuncture performed better than prepulsid in the treatment for functional constipation with slow transmission.【key words】 Electric acupuncture; Functional constipation; Yangming meridian points; Slow transmission随着饮食结构的改变，精神心理和社会因素的影响，慢性功能性便秘发病率逐渐上升。北京市通过对 2486 名，1870 岁之间的城乡常驻人口普查，发现慢性便秘患病率为
8、 6.07%，男女分别为 2.11%和 9.68%；通过对 1434 名年龄大于 60 岁的人群的调查，发现这一高龄人群的发病率为 18.2%1。便秘的 Roma 诊断标准将功能性便秘进一步分型为慢传输型、出口梗阻型和混合型,这是一种为绝大多数医生所接受的分型方法 2。现代医学主要采用缓泻剂和胃动力药对症治疗。通便药远期疗效不佳，且有不良反应。加之滥用泻药，治疗难度进一步加大。严重便秘者可定期灌肠或肛门直肠肌切断，但效果仍不理想。便秘不仅对肛门直肠有直接影响，而且对全身疾病，尤其是心脑血管病有着重要影响。中医对便秘的认识历经数千年， 黄帝内经首称其为“大便难” 、 “秘结” 、“秘涩”等，针灸
9、、中药及按摩等均曾用以治疗便秘。为客观评价电针治疗慢性功能性便秘的临床疗效，我们自 2011 年 1 月以来，以电针手足阳明经穴治疗慢性功能性便秘，取得了较为满意的临床疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料病例来源于 2011 年 1 月2012 年 1 月在航天中心医院门诊及住院的患者，均符合诊断及纳入标准，经理化检查排除其他疾病所致的便秘。运用随机数字表，按就诊顺序，将患者分为电针组和对照组，每组各 30 例。电针组男 12 例，女 18 例，年龄 55.006.36 岁，便秘病程 3.452.07 年；对照组男 16 例，女14 例，年龄 57.002.53 岁，便秘病程 3.3
10、42.66 年。两组患者的性别、年龄、病程构成，经统计学分析，无显著性差异（P0.05） 。1.2 诊断标准采用世界上公认的 Rome 标准：发病前的 12 个月持续或累计至少 12 周具有以下 2 个或 2 个以上的症状：1/4 以上的排便有费力和困难。1/4 以上的排便呈块状或坚硬粪便。1/4 以上的排便有便不尽感。1/4 以上的排便有肛门直肠阻塞感。1/4 以上的排便需用手法帮助（如手指助便、盆底支持） 。排便少于每周 3 次。1.3 纳入标准参考 2002 年版郑筱萸中药新药临床研究指导原则 （试行）制定：符合 Rome 诊断标准。年龄在 1880 岁之间。 结肠运输试验 72 小时内
11、排出标志物80%。便常规潜血试验、肛门直肠测压试验及乙状结肠镜检查排除器质性病变引起的便秘。1.4 排除标准年龄在 18 岁以下，80 岁以上；孕妇；由药物所引起的便秘：如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂、抗组胺药等；继发于其他疾病的便秘，常见的疾病有：a.肠道器质性病变，如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；b.直肠、肛门病变，如直肠内脱垂、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；c.内分泌代谢性疾病，如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；d.神经系统疾病，如中枢性脑部疾患、多发性硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；e.肠道平滑肌或神经元性病变；
12、f.结肠神经肌肉病变，如假性肠梗阻、巨结肠等；g.神经心理障碍。1.5 剔除标准未按规定接受治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。2 治疗方法2.1 材料芒针：长 125mm，0.30mm。批号：20101103。毫针：长60mm，0.30mm。批号：20101103。制造商：天津华鸿医材有限公司。电针：G6805-型电针治疗仪。批号：708-308。制造商：常州市武进长城医疗器材有限公司。普瑞博思：规格：5mg20 片。批号：20101012。制造商：西安杨森制药有限公司生产。2.2 一般治疗两组患者在分别接受电针和口服药物的基础上，建立合理的饮食结构，如增加膳食纤维含量，增
13、加饮水量。同时加强对排便生理和肠道管理的宣教，促进患者养成良好的排便习惯，并适当增加体育锻炼，以增强腹肌力量。2.3 电针组针刺操作：根据中华人民共和国国家标准经穴部位 （GB12346-1990）取天枢、合谷、足三里、上巨虚。常规消毒后，取芒针深刺天枢穴，刺手执针，使针尖抵触穴位皮肤，以押手配合，利用指力和腕力，压捻结合，迅速刺过皮肤。进针穿过壁层腹膜时，操作者会感觉阻力突然减轻。再慢速进针，直至进针 7090mm。慢进针时，肠管可自行避开针尖，以免被刺破。进针后患者出现酸、麻、胀、重、热感时，捻针 30s。合谷、足三里、上巨虚分别以毫针针刺，操作过程同前，进针 4050mm。留针 30 分
14、。出针时以灭菌干棉球压迫针孔，以防出血。电针操作：留针时，同侧合谷穴与足三里穴，天枢穴与天枢穴，分别接通G6805-型电针治疗仪。合谷穴接阴极，足三里穴接阳极。均选疏密波，调节电流强度，以患者能耐受为度。留针 30min。疗程：1 次/天，5 次/疗程。1 疗程结束后，休息 2 天开始第 2 个疗程。4个疗程结束后，评价疗效。2.4 对照组餐前 30min 口服普瑞博思 10mg，3 次/日，4 周后评价疗效。3 观察指标3.1 便秘症状评分排便次数：0 分：恢复自己的排便习惯，或 13 天排便 1 次。1 分：排便间隔超过自己的排便习惯 1 天，或两次排便间隔超过 3 天以上。2 分：排便间
15、隔超过自己的排便习惯 2 天，或两次排便间隔超过 4 天以上。3 分：排便间隔超过自己的排便习惯 3 天，或两次排便间隔超过 5 天以上。用力情况：0 分：不费力。1 分：费力。2 分：十分费力。大便性状：0 分：大便质软，或稀便。1 分：先干后软，先为颗粒状或羊粪状后为软便或稀便。2 分：干硬。3 分：干结如球或大便带血。3.2 排便时间客观记录患者治疗前后排便时间的变化4 治疗结果4.1 疗效评价治愈：排便频率恢复以前的排便习惯，或每 13 天 1 次，质软成形，排便时间不超过 5 分钟，结肠运输试验 72 小时内排出标志物 80%以上。好转：排便频率及排便时间较前有所改善，结肠运输试验
16、72 小时内排出标志物较前有所改善。无效：排便频率及排便时间无改善。结肠运输试验 72 小时内排出标志物较前无改善。4.2 结果比较在研究过程中，电针组 1 例患者因急性脑梗塞入住 NICU；对照组 1 例患者因髋关节骨折手术、1 例患者因探亲离京脱失观察，其余患者均顺利完成临床研究。表 1 临床疗效评价 例（%）组别 n 痊愈 好转 无效 有效率（%）电针组 29 12 15 2 93.1对照组 28 5 18 5 82.1由表 1 可知，电针组与对照组比较，有效率有显著性差异（P0.05） 。说明电针组临床疗效优于对照组。表 2 排便时间变化（Error!s，min）组别 n 治疗前 治疗
17、后电针组 29 23.8410.25 12.035.87对照组 28 24.1711.57 15.278.38注： 治疗后与治疗前组内比较有显著性差异，P0.05； 治疗后，组间比较有显著性差异，P0.05。由表 2 可知，两组患者治疗前后排便时间均有显著性差异（P0.05） ，表明两种疗法均有效。经组间比较，t10.21，P0.05，仍有显著性差异，表明电针组对改善排便时间更有优势。表 3 症状评分比较（Error!s）电针组（n=29） 对照组（n=28）症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后排便次数 1.970.55 0.580.71 2.180.61 1.290.46用力情况 2.310.
18、52 1.520.99 1.980.97 1.560.77大便性状 2.730.57 1.010.88 2.550.61 1.780.66注： 治疗后与治疗前组内比较有显著性差异，P0.05； 治疗后与治疗前组内比较，有非常显著性差异，P0.01； 治疗后，组间比较有显著性差异，P0.05。由表 3 可知，两组患者治疗前后在“排便次数、用力情况、大便情况”方面均有显著性差异（P0.05） ；电针组在“排便次数、大便性状”方面有非常显著性差异(P0.01)，且与对照组疗后比较，有显著性差异（P0.05） 。说明两组疗法在改善“排便次数、用力情况、大便情况”方面均有效，电针组在改善“排便次数、大便
19、性状”方面更有优势。表 4 1 个月后随访组别 n 痊愈 好转 无效 有效率（%）电针组 29 8 20 1 96.6%对照组 28 5 18 5 82.1%注：电针组与对照组比较，有效率有显著性差异(P0.05)。说明电针组治疗便秘的远期疗效较对照组为好。5 安全性评价试验过程中未发生针刺不良事件。除个别患者针刺后，因肠蠕动加快而导致腹泻外，未见其他特殊不适。6 讨论功能性便秘的诊断属于排除性诊断。凡符合便秘诊断的患者，排除器质性病变后，便可诊断为功能性便秘。根据 Roma 标准，功能性便秘可进一步分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。慢传输型约占功能性便秘总数的 1020%，此类患者的生活质量
20、较差，几乎所有的患者长期严重依赖泻药生存，导致大肠黑变病的发生率显著增高 3，4，5 ，有些患者甚至轻生，给社会造成了巨大的不良影响。目前学术界普遍认为:功能性便秘的发病机制是生物心理社会综合原因，不是单一疾病为基础的简化模式，是由动力和感觉异常的脑肠轴调节障碍所导致的。有很多的原因都可以导致功能性便秘的发生，包括精神因素 6。中医针灸治疗便秘不仅对通便有优势，而且可调整紊乱的胃肠功能 7，8 。芒针由古代九针的“长针”发展而来的。 灵枢九针十二原曰：“八曰长针长七寸，主取深邪远痹者也” 。慢性功能性便秘患者病程较长，病位较深，故以芒针深刺取其邪气。电针疏密波能克服单一波型易产生适应的缺点，动
21、力作用较大，兴奋效应占优势，能促进新陈代谢、气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。本研究所选腧穴为天枢、合谷、足三里、上巨虚，共 8 个穴点。天枢配上巨虚，属募合配穴法。天枢为足阳明经穴、大肠的募穴，为大肠经气募结之处。与穴位对应的腹腔内器官是大网膜和小肠。上巨虚为足阳明经穴、大肠的下合穴。芒针深刺天枢有升降气机，斡旋上下之功。募穴与合穴相配，对腑证、实证、热证效果较好 9 。合谷配足三里，属手足同名经取穴法。合谷为手阳明大肠经的原穴，针刺合谷能激发大肠经经气，具有解表、理气、镇痛、镇静的功效；足三里为足阳明胃经的合穴、下合穴，具有和胃、降逆、益气的功效。 灵枢邪气藏府病形曰：“荥输治外经，合
22、治内府” 。 灵枢本输曰：“大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也” 。因此，针刺手足阳明经穴能激发大肠、胃的机能，促进胃肠良性蠕动，进而形成良好的排便节律。本研究发现电针组在缩短排便时间、提高排便次数、改善大便性状方面，具有显著优势，且远期疗效也较好。 、作者简介：张昶，男，汉族，1983。四川渠县人，医学博士，航天中心医院主治医师。中华医学会疼痛医学分会会员。研究方向：中西医结合微创疗法治疗顽固的软组织疼痛、神经功能障碍及紊乱性疾病。E-mail：参考文献：1 方秀才，鲁素彩，潘国宗，等.北京地区成年非病人排便习惯流行病学调查J.中华医学杂志，2001,81（21）：1287-1290.2 Ste
23、wart WF，Liberman JN，Sandler RS，et al. Epidemiology of constipation study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features J. Am J Gastroenterol 1999，94:3530-3540.3 Pemberton JH .Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipationJ. Ann Surg. 1990，214:403-
24、409.4 Nyam DCNK. Long term results of chronic constipation. Dis Colon RectumJ.1997，40:273-279.5 王军，齐清会，董作亮.生物反馈治疗慢性顽固性功能性便秘研究J.基础医学与临床.2001，21(增刊):91.6 Emmanuel A V, Mason H J, Kamm M A. Relationship between psychological state and level of activity of extrinsic gut innervation in patients with a functional gut disorderJ. Gut 2001,49:209-213.7 张昶，谭程.电针天枢上巨虚治疗糖尿病性便秘随机对照研究J.辽宁中医药大学学报，2010,12（4）：114-116.8 周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘 50 例疗效分析J.北京中医，2005,24（3）：159-160.9 杨甲三.针灸学M.北京：人民卫生出版社，1989：162.
