1、益气活血汤药对脑卒中恢复期 125 例疗效观察作者:黄太权,刘龙民,范华昌,胡宗仁 作者单位:(上海中医药大学附属普陀医院中医内科, 上海 200062) 【摘要】 目的:评估益气活血对卒中后认知功能和神经功能缺失的疗效。方法:选取卒中治疗后 1 个月的患者 250 例,随机均分为观察组和常规组进行对照研究。观察组患者在常规治疗基础上加用益气活血汤药 150 ml/包,2 包/天,共服 3 个月。以治疗前、后神经功能缺损评分、简明智力检查量表评分等作为疗效评估指标。结果:治疗后观察组神经功能缺损评分明显优于常规组,认知功能亦有显著改善(P0.05)。排除标准:严重心、肺、肝、肾疾病,急、慢性感
2、染,恶性肿瘤,有乙醇中毒史。1.2 治疗方法 常规组采用综合康复治疗方法,在给予神经营养、改善血循环、脱水治疗及防治并发症的同时行康复功能训练,如肢体关节被动运动、体位转移、物理治疗等,有语言障碍则进行语言训练。观察组在常规治疗的基础上,予益气活血汤药(由本院中药房制作,成分为:党参 15 g、黄芪 10 g、当归 10 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、红花 6 g、桃仁10 g、三棱 10 g、莪术 10 g、地龙 3 g、全蝎 6 g 等)150 ml/包,2 包/天治疗。门诊定期复查。1.3 疗效评估 采用神经功能量表(NFDS)1 评估患者神经功能缺损程度,分别观察患者意识、面瘫、
3、语言、水平凝视功能、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力 8个方面,015 分为轻度神经功能缺损,1630 分为中度缺损,3145 分为重度缺损。采用简明智力检查量表(MMSE)评估患者认知功能,满分为 30 分,其中定向力及记忆力占 16分、治疗前常规组 MMSE 评分平均为 16.32.7 分,观察组为 16.52.6 分,两组差异无统计学意义(P0.05)。1.4 安全性评估 每月随访 4 次,均严格记录不良反应,并测心率、血压、呼吸及血常规,如有不良反应,立即予停药及相应处理。1.5 统计学方法 计量资料采用 t 检验,计数资料采用 2 检验,P0.05)。3 讨 论中风,又称脑
4、卒中。中风病机较为复杂,常涉及心、肝、脾、肾和经络、血脉,其病因为气血亏虚,内伤积损为主,即脏腑失调,阴阳偏胜。气虚是致病的根源,血瘀是中风发生发展的核心2,所以气虚血瘀是中风的重要也是基本发病机制之一。郭改会等3根据脑卒中临床表现辨证分为 2 类 9 个证型,认为中风的直接病机主要是气虚血瘀。胡建鹏4分析了内经中有关中风的病因病机,认为气血是神产生的物质基础,气虚则无力行血而为瘀,淤血阻滞脑之脉络,脑脉气血运行不畅,而生中风。刘素芝等5对中风的古今文献进行系统研究,从气虚血瘀说的理论,历代治疗中风的方剂以及气虚血瘀余毒损脑络等方面了解中风病机理论认为中风气虚血瘀的病机符合临床实际,能更有效的
5、指导临床。车建国6认为中风发病之前,瘀血己经存在,只是形成过程较为缓慢,瘀阻脑络发为中风;瘀伤脉络,络破血岚离经之血与宿瘀胶结于经队清窍夫灵,亦为中风。据此本研究运用益气活血汤药对脑卒中患者恢复期的进行干预,观察中医药对脑卒中患者恢复期的影响。益气活血方由清代王清任的补阳还五汤化裁而成,方中党参,黄芪大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀去络通为君药,当归长于活血,且有化瘀不上学之妙,是为臣药。赤芍、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术活血祛瘀之力强于原方,地龙、全蝎通经活络均为佐药。在临床应用多年。本研究表明,观察组服药 1 个月后 NFDS 评分即有明显改善,但与常规组的差异尚无统计学意义,但 3 个月后
6、明显优于常规组;认知功能恢复,观察组治疗后评分亦明显高于常规组;观察组共 9 例发生不良反应,治疗前后血压、心率、血常规等均无明显改变(P0.05)。总之,益气活血中药可以促进脑卒中后患者神经功能和认知功能的恢复,无明显副作用,但必须注意时间性,建议较长时间服用。【参考文献】1 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)J. 中华神经科杂志,1996, 29(6):381-383.2 杨树德. 中西医结合对中风理论与治则的新认识J. 中国中西医结合杂志,1992,12(2):111-112.3 郭改会, 傅仁杰. 170 例中老年急性脑梗死证候特点分析J. 安徽中医学院学报,2002,21(6):14-16.4 胡建鹏. 内经相关中风病病因病机浅析J. 中医药学刊, 2004,22(1):113-115.5 刘素芝, 包祖晓, 张锐利. 缺血性中风气虚血瘀病机学说的理论探索J. 中华中医药学刊,2007,25(1):97-98.6 车建国. 中风病机与辨治浅论J. 湖南中医杂志, 1998,14(5):6,22.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。