1、一号题 病例摘要 女性，49 岁，大便次数增加、带血 3 个月。3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约 4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2,P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约 48cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-) ，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅
2、助检查：大便潜血(+), 血 WBC4.6109/L:,Hb86g/L,入院后查血 CEA42ng/mL。 请回答 1.初步诊断 2.诊断依据 3.治疗原则答案 (一)初步诊断： 结肠癌 (二)诊断依据1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 5.CEA42ng/ml（三）治疗原则1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗 2 二号题病例摘要 男性， 15 岁，因发热、食欲减退、恶心 2 周，皮肤黄染 1 周来诊。患者 2周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗
3、无好转。1 周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5，P 80 次/ 分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-) ，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血 Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+) ，大便颜色加深
4、， 隐血(-) 请回答 1。初步.诊断 2.诊断依据 3.治疗原则答案 (一) 诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 (二) 诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 3.验尿：胆红素及尿胆原（+）（三）治疗原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物 4.中医药三号题病历摘要：男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立 15 小时。15 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立
5、行走，渐出现意识间断| 生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 379。C，P l20 次分， R 28 次分，BP 9050mmH9 。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 12cm 不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 请回答 1.初步诊断 2.诊断依据 3.治疗原则 答案1.初步诊断：右股骨干开放性骨折 ； 失血性休克 2.诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压 9050mmH9； 3)右大腿中段
6、畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 12cm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；3.治疗原则1）急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X 线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图 (ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 2）病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择
7、钢板或带锁髓内钉。 3）术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染 ) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片( 含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 四号题病例摘要：男性，62 岁，阵发性胸痛 4 天，再发 4 小时来急诊。患者 4 天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续 10 余分钟后自行好转，未予诊治。4 小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6 粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟 20 年，30支日，
8、少量饮酒。查体：T 364。C，P 98 次分，R l8 次分，BP l2060mmH9，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率 98 次分，律不齐，可闻及早搏 5 次分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-V6导联 ST 段弓背向上抬高 03mV05mV，有提前出现的宽大畸形的 QRS 波群。CK 及 CK-MB 正常，肌钙蛋白 T 096n9ml(正常值60mmHg 或 Sa0290，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。2.抗生素 可选用 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。3.支气管舒张剂抗胆碱药和或 2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入。4.可短期静脉使用糖皮质激素。
