1、神 经 性 膀 胱 功 能 障 碍控 制 排 尿 的 中 枢 神 经 （ 脑 或 脊 髓 ） 或 周 围 神 经 受 到 损害 后 引 起 的 排 尿 功 能 障 碍 。 简 称 神 经 原 性 膀 胱 。 几 乎 每 种神 经 病 变 都 能 影 响 膀 胱 的 功 能 ， 但 同 一 类 的 神 经 病 变 可 以在 不 同 病 人 发 生 完 全 不 同 的 膀 胱 功 能 改 变 ， 原 因 不 清 楚 。常 见 的 神 经 原 性 膀 胱 病 因 是 ： 脊 髓 损 伤 、 多 发 性 硬 化 、脑 血 管 病 变 、 帕 金 森 氏 病 、 糖 尿 病 、 脊 膜 膨 出 以 及
2、手 术 引起 的 神 经 损 伤 等 。 神 经 原 性 膀 胱 一 般 分 为 两 类 ： 逼 尿肌 反 射 亢 进 ， 这 类 膀 胱 的 逼 尿 肌 对 刺 激 的 反 应 有 反 射 抗 进现 象 。 逼 尿 肌 无 反 射 ， 这 类 膀 胱 的 逼 尿 肌 对 刺 激 无 反 射现 象 。 病 变 在 排 尿 中 心 以 上 引 起 痉 挛 性 膀 胱 ， 表 现 为 容 量小 、 不 自 由 收 缩 、 膀 胱 内 压 升 高 、 逼 尿 肌 增 厚 等 病 状 。 骶部 脊 髓 2 4 是 排 尿 中 心 的 损 伤 、 糖 尿 病 神 经 病 变 等 引 起无 张 力 膀 胱
3、 ， 表 现 为 容 量 大 、 内 压 低 、 无 自 主 性 收 缩 、 外括 约 肌 张 力 低 下 等 。神 经 原 性 膀 胱 常 有 排 尿 困 难 、 排 尿 不 易 控 制 ， 并 有 神经 损 害 的 各 种 病 状 。 尿 流 动 力 学 检 查 可 明 确 神 经 原 性 膀 胱的 类 型 。 尿 检 查 可 明 确 是 否 合 并 感 染 。 肾 功 能 测 定 可 明 确有 无 尿 毒 症 。 泌 尿 系 造 影 可 了 解 有 无 肾 积 水 及 输 尿 管 回 流 ，膀 胱 形 态 似 宝 塔 形 ， 伴 假 性 憩 室 。按原发病的解剖部位及发病机制，可分为脊髓
4、上损害，脊髓损害，周围神经损害，多发性硬化症所致的膀胱尿道功能障碍。临床上最常见的为脊髓损害所致的膀胱尿道功能障碍。 发病机理：1、创伤损害脊髓神经。2、脊柱疾病如脊柱结核，椎间盘突出症等，脊髓损伤。3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。4、神经管闭合不全，为先天性病变。5、脊髓肿瘤，脊髓灰白质炎，横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可导致膀胱尿道功能障碍。脊髓受了不同节段的损害，发生病理改变不同：1、 失去了脊髓上排尿中枢的控制和调节，出现逼尿肌尿道扩约肌协同失调。2、骶髓上病变：胸腰段以上病变则发生逼尿肌尿道扩约肌失调，有些骶髓上病变，也会发生逼尿肌无反射，或反射亢进。3、骶髓病变：逼尿肌反射消失。4、
5、脊髓失去脑干的控制，脊髓逼尿肌核与脑干之间失去了联系，传导发生障碍，影响排尿功能。临床症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿，表现无抑制性膀胱功能障碍。膀胱压力急骤升高，可诱发植物神经反射亢进，出现头痛出汗，脑出血，高血压等。膀胱排尿不净，残余尿会引起膀胱感染。诊 断：体检时除神经系统的阳性体征外，泌尿系统多无明显体征，有些病人刺激其下腹部、股内侧部可能触发排尿。球海绵体反射正常或亢进。冰水试验可呈阳性。对神经性膀胱的诊断应包括如下几方面：1、原发病的诊断：根据病史，体格检查，神经系统的检查，实验室检查，影像学检查，脑电图，肌电图等。2、膀胱尿道功能诊断：依据尿动力学
6、检查包括膀胱，尿道测压，尿流率的测定。3、泌尿系统并发症的诊断：全面了解病史，症状，体格检查，血尿常规，肾功能，生化及尿细菌培养，影像学检查。 辅助检验：1、膀胱测压：不同部位脊髓受损可有不同表现。2、 尿道测压：可以在不同脊髓段受损有不同表现。3、膀胱尿道定点压力同步检查：适于胸腰损害。4、酚妥拉明试验，阳性准确率的 85%。5、膀胱去神经超过敏试验：用于骶髓损害。6、骶髓诱发试验：用于检查骶髓功能损害。 治 疗：不同脊髓段损害治疗方法各异：1、间歇性导尿：每日数次，导尿后注入新霉素液30ml（含新霉素 160mg）或多粘菌素 80 万单位。2、胆碱受体阻滞剂：普鲁苯辛 1530mg，3 次/日；丙咪嗪 100200mg/日，分次口服。3、-肾上腺素能受体阻滞剂：酚苄明 100mg，3 次/日；哌唑嗪 0.51.0mg， 3 次/ 日。4、-肾上腺能受体兴奋剂：作用于尿道 受体。间羟舒喘宁 3-6mg，3 次/日（心血管病人慎用）。5、手术治疗。
