1、直肠（结肠）息肉的概述直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、儿童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂，也可无蒂。一、分类（一）新生物由肠上皮生长的新生物，容易癌变。有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，家族性腺瘤，息肉病变。（二）错构瘤正常组织的异常混合，如幼年息肉，黑斑息肉综合征等，极少癌变。（三）炎性息肉也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起，一般不发生癌变。（四）无分类 有化生息肉、Gardner 综合症等。二、临床表现与诊断（一）便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。（二）直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在
2、排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。（三）肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。（四）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。三、治疗（一）息肉摘除术适用于低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。（二）电凝切除术适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或纤维结肠镜直视下，用圈套器套住蒂部以电灼切除。（三）套扎冷冻术经乙状结肠镜下，先用负压套扎器，将胶圈套扎在息肉基底部，取活检定性，根据瘤体大小，选择相应冷冻探头，接触
3、法冷冻 23 分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落，达到“切除”目的。（四）结肠直肠切除术对结肠息肉病，由于癌变可能性大，应广泛切除受累的结肠，作回肠直肠吻合术，对遗留在直肠的多发息肉，可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者，应按癌肿处理。直肠息肉的诊断直肠息肉是直肠良性肿瘤的一种，是直肠内有粘膜覆盖的肿物，呈小的结节状粘膜隆起或为大的带蒂的肿物，一般为单个，少数为多个，若很多息肉聚集直肠或累及结肠者谓之息肉病。息肉源于炎症的称炎性息肉；粘膜呈增生性改变的无蒂结节称增生性息肉；由肠上皮生长的有腺瘤性息肉、绒毛乳头状腺瘤息肉，此类息肉容易恶变。1.便血为鲜血，被盖于粪便表面而不与其混合，若出血量较多或反复出
4、血可致贫血。少数有下坠感，有时蒂长的息肉可随排便脱出肛外。2.直肠指检位于直肠下中段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。3.直肠镜检可见腺瘤性息肉呈圆形、表面粘膜淡红色且有光泽。绒毛乳头状瘤为分叶状，形状菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起性结节。4.若发现多个息肉时，宜作乙状镜或纤维结肠镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。5.直肠息肉有时可为其它病的一种局部表现，如黑斑息肉综合征，良性淋巴样息肉病，以及家族性息肉病综合征等。以上多为全消化道多发性息肉，并伴其它相应临床表现。直肠息肉的病因（1）饮食因素饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，
5、可能是腺瘤性息肉形成的基础。医学教育网搜集整理（2）遗传因素一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。（3）炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激；可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。（4）粪便、异物刺激和机械性损伤粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成直肠息肉。直肠息肉基本症状直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。便血：无痛性便
6、血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为带血，而不发生滴血。脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。医学教育网搜集整理病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠息肉的诊断鉴别直肠息肉的诊断鉴别是公卫执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。1.便血为鲜血，被盖于粪便表面而不与其混合，若出血量较多或反复
7、出血可致贫血。少数有下坠感，有时蒂长的息肉可随排便脱出肛外。2.直肠指检位于直肠下中段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。医学教育网搜集整理3.直肠镜检可见腺瘤性息肉呈圆形、表面粘膜淡红色且有光泽。绒毛乳头状瘤为分叶状，形状菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起性结节。4.若发现多个息肉时，宜作乙状镜或纤维结肠镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。5. 直肠卢肉有时可为其它病的一种局部表现，如黑斑息肉综合征，良性淋巴样息肉病，以及家族性息肉病综合征等。以上多为全消化道多发性息肉，并伴其它相应临床表现。直肠息肉的治疗方法 直肠息肉的治疗方法主要包括以下内容：1.内镜下治疗可摘除或圈套电灼切除带蒂的息肉。2.肛门镜下显微手术适用于直肠上段腺瘤及早期直肠癌的局部切除。3.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。4.开腹手术切除用于内镜下难以彻底切除、直径大于 2cm 的息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。5.炎性息肉以治疗原发病为主，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。
