1、慢性支气管炎中医药健康管理方案一、概述慢性支气管炎简称慢支，是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，慢性支气管炎患者临床表现多为咳嗽、咳痰，严重者有喘息等症状，所以中医多将其归属在“ 咳嗽 ”、“痰饮”、 “喘证”的范围内。据我国 20 世纪 70 年代全国 6000 多万人的普查，患病率为 3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50 岁以上的患病率高达 15%或更多。二、病因病机中医学认为本病发病的原因大致有两点。1、外因 外感六淫之邪，邪气从口鼻或皮毛而入，使肺为邪束，不得肃降，肺气上逆而咳嗽，或邪化热，灼津生痰，令人咳嗽。2、内因 多因脏腑功能失调，影响肺而发病，内经素问说：
2、“ 五 脏六腑皆能令人咳，非独肺也。 ”肺为邪束，肺失肃降是咳嗽的关键，脾阳不足，脾失健运，饮食不能化为精微，痰湿则内生，肾气不足，气不得归原，则气短气喘，所以脾、肺、肾三脏功能的失调是本病咳嗽和咳痰的根本原因。现代医学认为慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来，通过各国医学工作者的共同研究认为，慢性支气管炎的发病与大气污染、吸烟、感染、过敏因素、气候、营养等因素有关。三、诊断要点诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床凡有慢性或反复的咳嗽、咳痰或伴喘急，每年发病至少持续 3 个月，并连续
3、 2 年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（如 X 线、肺功能等）亦可诊断。根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两类。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。根据病程经过可分为 3 期，以使治疗有所侧重。1、急性发作期 指在 1 周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，并伴有发热等炎症表现，或 1 周内“咳” 、“痰”、或“喘 ”任何一项症状显 著加剧，或重症病人明 显加重者。2、慢性迁延期 指有不同程度的“咳” 、“痰”、“ 喘”症状，迁延到 1 个月以上者。3、临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失
4、，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2 个月以上者。四、干预方案慢性支气管炎的社区干预主要针对社区慢性支气管炎缓解期的患者，在社区全科医师的指导下，通过中西医相结合的方法，采取控制慢性支气管炎急性发作和危险因素的综合措施。1、预防和行为干预（1）、戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氢氰酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，导致慢性支气管炎的发生。（2）改善环境卫生：政府部门要处理“三废” ，消除
5、大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性变态（过敏）反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时消除污物，消灭过敏源。（3）预防感冒：避免感冒，能有效的预防慢性支气管炎发生或急性发作。在一个较长的时期内（至少 1 年），定期进行感冒的预防治疗是很重要的，常用的方法有以下几方面：1）养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖）尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所；家中若有感冒患者，要设法隔离避开）。一旦得感冒，必须及时治疗，尽量迅速治疗。2）中医预防：，
6、慢性支气管炎患者可服一些中医预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体质。3）注射疫苗：预防感冒最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施就是注射流感疫苗。虽然该种疫苗并不能 100%预防流感，但统计数字显示健康人群注射疫苗后，70%90%的人可预防流感，注射疫苗对高危人群能够减轻病症、降低发病率。4）合理营养：要进食足够热量、营养平衡的食物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质（每千克体重需要 1 克以上的蛋白质）和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪，过多的植物油也会影响消化功能）以及适量的维生素（特别是维生素 A 和维生素 D）。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。5
7、）耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反应，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操、工间操，打太极操及乒乓球或羽毛球等。6）养成良好生活习惯：生活要有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，养成良好爱好，如邮集、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。2、中医辩证内治（1）风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。（2）风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。治则：疏风散寒，宣肺化痰。代表方
8、：桑菊饮加减。（3）燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪与风热并见的温燥证，见鼻咽干燥，口干。舌尖红，舌苔薄白少津，脉细数。燥邪与风寒并见的凉燥证，见恶寒发热，头痛，无汗，舌苔薄白而干，脉浮数。治则：温燥证，疏风清热，润肺止咳。凉燥证，散寒解表，温肺止咳。代表方：温燥证用桑杏汤加减，凉燥证用杏苏散加减。（4）痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口渴干，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰肃肺代表方：清金化痰汤加减。（5）肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治则：清肺平肝，顺气降火。代表方：加减泻白散合黛蛤散。（6）痰湿壅肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸
9、闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。治则：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈汤、三子养亲汤加减。（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺，止咳化痰。代表方：沙参麦冬汤加减。（8）肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。治则：补肺益气，止咳化痰。代表方：补肺汤加减。3、中医适宜技术（1）针灸疗法1）体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针 1015 分钟，艾柱灸每穴 35 壮，每天1 次。2）耳
10、针;取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针 3060 分钟，每天或隔天 1 次。亦可用揿针留针 2 天，或用王不留行籽（或菜籽）压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，3 天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。（2）脐疗：是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠，适应症广，无不良反应，既没有煎药的、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气
11、管炎可用以下方法治疗。1）取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末，过筛，装瓶密封备用。用时取药末 6g，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内，外以纱布覆盖，胶布固定。每天换药1 次，10 天为一疗程.2)取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各 5 份，公丁香、肉桂、半夏各 3 份，麻黄 10 份，麝香 1 份。除麝香外，其他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，贮藏密封备用。用时取混合药末适量，用脱脂棉球包裹如小球，放入患者脐窝内，外用胶布封贴。每 2 天换药 1 次，10 天为一疗程。3）取白术 6 克，党参、干姜、炙甘草各 3 克，将其烘干混匀碾成细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶
12、布固定，每天换药 1 次，3 天为一疗程。4、中医养生保健平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海鲜油腻之品。因“鱼 生火、肉生痰 ”，应少吃黄鱼、 带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、蒜、韭菜等辛辣食物，菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。1、常用食疗方枇杷叶粥：枇杷叶 1015 克，粳米 50 克，冰糖适量，先将枇杷叶布包水煎，去渣取浓汁，再加入粳米和水煮粥，粥将成时加入冰糖稍煮，每天早晚用之佐餐。适用于痰热证。沃雪汤：山药 45 克，牛蒡子
13、12 克，柿霜饼 18 克，先煮山药、牛蒡子，取汤，再加入柿霜饼，泡融，早晚分食。海蜇荸荠汤：海蜇 250 克，荸荠 500 克，煎汤，早晚分饮。适用于痰热证。当归、生姜（布包）各 15 克，山药 50 克，羊肉 100 克，放瓦锅内，加水适量，同煮至烂熟，用食盐少许调味，吃肉喝汤，连服 57 天。适用于肺皮虚寒证。燕窝 6 克，银耳 9 克，冰糖 15 克，将燕窝、银耳用清水泡发，洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服用，每周 23 次，连用 4周。适用于肺脾肾阴虚证。萝卜 500 克切块，苦杏仁 15 克去皮尖，猪肺 250 克，洗净后用沸水烫一次，同放瓦锅内煮，待猪肺烂熟，用适量食盐调味，吃肺喝汤
14、，每周 2 次。适用于肺虚痰浊证。（2）冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴 2 天，间隔 35 天换药 1 次。敷贴 3 次为 1 个疗程。每年 1 个疗程，连续 3 年夏季敷贴。（3）保健体操：可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。1）气功疗法：以练内养功为主，辅以气功呼吸操（又称慢性支气管炎操），亦可酌情选用 6 字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改为坐式或站式。待思想集中，诱导入镜意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜
15、过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守膻中；易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为意守脚趾法。此外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合可明显提高疗效，主要动作是抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化夜。2）呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。（4）中药调理：可根据扶正培补原则，发作期治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主，来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪10 克、防风 10 克、白术 10 克。平时呼
16、吸气短，活动后加重，腰酸，腿软，可用河车大造丸（紫河车、麦冬、杜仲、龟板、熟地）或紫河车粉。（5）单方验方1）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴，每次 3 克，开水送下，每天 3 次，适用于痰湿证。2）秋白梨 1 个，川贝粉 3 克，将梨核挖掉，置入川贝粉，用水煮，连汤 1 次服完，适用于阴虚痰热证。3）桑白皮、枇杷叶、胡颓叶各 12 克，水煎服，每天 1 剂，适用于痰热证。4）栀子、杏仁、桃仁各 6 克，白胡椒、江米各 7 粒。共研末，用 1 个鸡蛋调和，贴脚心涌泉穴处（男左女右），每天调换 1次。5、中医护理（1）一般护理：室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓
17、励病人参加力所能及的体育锻炼。对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。（2）症状的观察和护理：家属应仔细观察病人咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的颜色、性质、气味和量等，并及时告知社区全科医师；对于咳痰不畅的病人，家属鼓励病人咳嗽，护理时轻轻拍其胸部、背部，使痰液转动；劝病人多饮开水，以使痰液稀释；雾化吸入可使气管内分泌物湿化，易于咳出。家庭中简易雾化装置可用一保暖瓶盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸气从漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止烫伤。（3）如发现病人有明显气促、发（紫）绀，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情有变，要迅速送医院或与社区全科医师联系。6、健康教育要点（1）发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息。吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体。（2）冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒。（3）参加力所能及的体育锻炼，以增强机体免疫力和主动咳痰排出的能力。（4）周期性体检可以了解慢性支气管炎病人的情况，及早发现一些并发症，有利于社区全科医师及时调整治疗和预防方案。7、康复评估标准（1）治愈：咳嗽及体征消失；内伤咳嗽在 2 周以上未发作者为临床治愈。（2）好转：咳嗽减轻，痰量减少。（3）未愈：症状无明显改善。
