总胆红素.doc

1、总胆红素:total bilirubin，英文缩写 TBIL 或 STB。参考值：3.4220mol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总 胆 红 素 是 什 么 指 标总 胆 红 素 主 要 用 来 诊 断 是 否 有 肝 脏 疾 病 或 胆 道 是 否 发 生异 常 ， 总 胆 红 素 正 常 值 在 1.7-20.5 mol/L 之 间 ， 17.1-34.2 mol/L 可 视 为 隐 性 黄 疸 ;34.2-170 mol/L 之 间 为 轻 度黄 疸 ;170-340 mol/L 为 中 度 黄 疸 ;大 于 340 mol/L 则 为

2、 重度 黄 疸 。 检 查 要 求 :空 腹 112 小 时 取 静 脉 血 。 详 细 解 释 : 胆 红 素血 清 中 的 234胆 红 素 大 部 分 来 源 于 衰 老 红 细 胞 被 破 坏后 产 生 出 来 的 血 红 蛋 白 衍 化 而 成 ， 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化的 叫 做 直 接 胆 红 素 ， 未 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 的 叫 做 间 接胆 红 素 ， 二 者 的 和 就 是 总 胆 红 素 。 临 床 意 义 ： 临 床 上 主 要 用 于 诊 断 肝 脏 疾 病 和 胆 道 梗 阻 ，当 血 清 总 胆 红 素 有 很 大 增

3、 高 时 ， 人 的 皮 肤 、 眼 睛 巩 膜 、 尿 液和 血 清 呈 现 黄 色 ， 故 称 黄 疸 。 当 肝 脏 发 生 炎 症 、 坏 死 、 中 毒等 损 害 时 均 可 以 引 起 黄 疸 ， 胆 道 疾 病 及 溶 血 性 疾 病 也 可 以 引起 黄 疸 。 以 直 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 原 发 性 胆 汁 型 肝 硬 化 、胆 道 梗 阻 等 。 以 间 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 溶 血 性 疾 病 、 新生 儿 黄 疸 或 者 输 血 错 误 等 。 肝 炎 与 肝 硬 化 病 人 的 直 接 胆 红 素与 间 接 胆 红 素 都

4、 可 以 升 高 。 总 胆 红 素 增 高 ， 见 于 中 毒 性 或 病毒 性 肝 炎 、 溶 血 性 黄 疸 、 恶 性 贫 血 、 阵 发 性 血 红 蛋 白 尿 症 。红 细 胞 增 多 症 、 新 生 儿 黄 疸 、 内 出 血 、 输 血 后 溶 血 性 黄 疸 、急 性 黄 色 肝 萎 缩 。 先 天 性 胆 红 素 代 谢 异 常 （ Crigler-Najjar综 合 征 、 Gilbert 综 合 征 、 Dubin-Johnson 综 合 征 ） 、 果 糖不 耐 受 等 ， 以 及 摄 入 水 杨 酸 类 、 红 霉 素 、 利 福 平 、 孕 激 素 、安 乃 近

5、等 药 物 。 临 床 意 义胆 红 素 增 高 见 于 ： （ 1） 肝 脏 疾 患 ： 急 性 黄 疸 型 肝 炎 、 急 性 黄 色 肝 坏 死 、 慢性 活 动 性 肝 炎 、 肝 硬 化 等 。 （ 2） 肝 外 的 疾 病 ： 溶 血 型 黄 疸 、 血 型 不 合 的 输 血 反 应 、新 生 儿 黄 疸 、 胆 石 症 、 肝 癌 、 胰 头 癌 等 。 总 胆 红 素 偏 低 的 原 因 ： 总 胆 红 素 偏 低 见 于 ： 总 胆 红 素 偏 低 的 原 因 5有 可 能 是 因 为 缺 铁 性 贫 血 ， 缺 铁性 贫 血 是 由 于 体 内 缺 少 铁 质 而 影 响

6、 血 红 蛋 白 合 成 所 引 起 的 贫血 。 缺 铁 性 贫 血 的 症 状 就 是 面 色 微 黄 或 苍 白 ， 但 是 否 缺 铁 性贫 血 还 要 做 进 一 步 检 查 ， 红 细 胞 形 态 、 血 清 铁 、 血 清 铁 蛋 白检 查 。 厌 食 的 人 如 果 缺 锌 ， 也 会 引 起 总 胆 红 素 偏 低 。 总 胆 红 素 偏 低 也 有 可 能 是 检 测 错 误 引 起 的 ， 总 胆 红 素 偏低 的 患 者 可 以 再 检 查 一 次 肝 功 能 ， 看 看 是 否 是 检 查 结 果 错 误引 起 的 。 特 别 说 明一 般 来 说 小 于 34 mo

7、l/L 的 黄 疸 ， 视 诊 不 易 察 出 ， 称 为隐 性 黄 疸 ； 34 170 mol/L 为 轻 度 黄 疸 ； 170 340 mol/L为 中 度 黄 疸 ； 340 mol/L 为 高 度 黄 疸 。 完 全 阻 塞 性 黄 疸 340 510 mol/L； 不 完 全 阻 塞 者 为 170 265 mol/L； 肝 细胞 性 黄 疸 为 17 200 mol/L； 溶 血 性 黄 疸 172 mol/L 为 重 度 黄 疸 。 连 续 动 态 观 察 总 胆 红 素 量 的 变 化 有 利 于 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 ：总 胆 红 素 长 期 持 续 升 高 （ 大

8、 于 4 周 ） 多 为 阻 塞 性 黄 疸 ， 如 结合 胆 红 素 40%可 排 除 阻 塞 性 黄 疸 ， 总 胆 红 素 迅 速 升 高 ，23 天 即 达 171256.5 mol/L 多 为 肝 细 胞 性 黄 疸 。 婴 儿 总 胆 红 素 偏 高婴 儿 出 生 时 经 常 会 遇 到 间 接 胆 红 素 偏 高 ， 总 胆 红 素 偏 高的 情 况 ， 一 般 可 以 分 为 以 下 两 种 ： 生 理 性 黄 疸婴 儿 刚 出 生 24-72 小 时 之 后 ， 出 现 巩 膜 、 皮 肤 、 尿 液 黄 ，间 接 胆 红 素 偏 高 ， 此 时 婴 儿 精 神 好 ， 吃

9、奶 旺 盛 ， 不 哭 不 闹 ，一 周 之 后 逐 渐 减 轻 ， 两 周 内 消 退 干 净 ， 早 产 儿 一 般 3 周 内 消退 ， 黄 疸 出 的 晚 ， 退 得 早 ， 这 属 于 正 常 现 象 ， 爸 爸 妈 妈 们 都不 必 担 忧 。 病 理 性 黄 疸婴 儿 出 生 一 天 内 ， 出 现 黄 疸 ， 间 接 胆 红 素 偏 高 ， 并 且 此时 精 神 不 佳 、 拒 奶 、 哭 闹 ， 两 周 之 后 不 退 ， 需 要 到 医 院 进 行检 查 ， 根 据 病 情 进 行 治 疗 。 婴 儿 总 胆 红 素 正 常 值 婴 儿 总 胆 红 素 正 常 值 是 3.

10、4-17.1 umol/L（ 0.2-1.0mg/dl） ， 直 接 胆 红 素 为 0.50-3.4 umol/L（ 0.03-0.2mg/dl） 。 一 般 来 说 婴 儿 刚 出 生 会 出 现 生 理 性 黄 疸 ， 一 般 出 生 2-3天 出 现 ， 4-6 天 达 到 高 峰 。 7-10 天 开 始 消 退 。 除 了 食 欲 不 振以 外 ， 对 孩 子 是 没 什 么 影 响 的 。 如 果 黄 疸 从 孩 子 出 生 24 小时 内 就 有 的 话 ， 并 且 3 周 都 没 消 退 ， 或 是 退 后 又 复 发 ， 则 很有 可 能 是 病 理 性 黄 疸 。 总 胆

11、 红 素 偏 低 的 原 因一 、 长 期 厌 食 的 人 ， 可 能 体 内 缺 乏 锌 。 因 此 ， 缺 锌 是 总胆 红 素 10低 的 原 因 之 一 。 二 、 总 胆 红 素 偏 低 有 可 能 是 因 为 缺 铁 性 贫 血 ， 缺 铁 性 贫血 是 由 于 体 内 缺 少 铁 质 而 影 响 血 红 蛋 白 合 成 所 引 起 的 贫 血 。缺 铁 性 贫 血 的 症 状 就 是 面 色 微 黄 或 苍 白 ， 但 是 否 缺 铁 性 贫 血还 要 做 进 一 步 检 查 ， 红 细 胞 形 态 、 血 清 铁 、 血 清 铁 蛋 白 检 查 。三 、 总 胆 红 素 偏 低

12、 也 有 可 能 是 检 测 错 误 引 起 的 ， 总 胆 红素 偏 低 的 患 者 可 以 再 检 查 一 次 肝 功 能 ， 看 看 是 否 是 检 查 结 果错 误 引 起 的 。 总 胆 红 素 检 测 方 法正 常 人 体 胆 红 素 主 要 来 自 血 中 衰 老 的 红 细 胞 。 红 细 胞 平均 寿 命 为 120 天 ， 衰 老 的 红 细 胞 所 释 放 的 血 红 蛋 白 在 体 内 经过 一 系 列 的 代 谢 ， 最 后 变 成 胆 红 素 ， 分 为 非 结 合 胆 红 素 与 结合 胆 红 素 ， 分 别 从 大 、 小 便 中 排 出 。 正 常 时 血 液

13、 中 只 含 有 微量 的 胆 红 素 。 胆 红 素 的 研 究 是 临 床 医 学 中 古 老 而 又 重 要 的 课题 。 血 清 胆 红 素 测 定 是 肝 、 胆 功 能 检 查 中 的 一 项 重 要 检 测 项目 。 重 氮 盐 法 检 测 胆 红 素 被 临 床 实 验 室 广 泛 采 用 ， 但 该 法 易受 许 多 因 素 的 干 扰 、 试 剂 无 法 长 期 稳 定 ， 在 疾 病 诊 断 中 受 到一 定 的 影 响 。 随 着 全 自 动 生 化 分 析 仪 的 普 及 和 应 用 ， 要 求 不断 推 出 新 的 胆 红 素 测 定 方 法 1。 钒 酸 氧 化

14、法 容 易 污 染 仪 器 ，对 别 的 测 试 产 生 影 响 。 总 胆 红 素 的 酶 法 测 定 早 有 报 道 ， 其 方 法 学 较 为 成 熟 ， 操作 简 便 ， 快 速 准 确 ， 试 剂 可 以 长 期 稳 定 ， 特 异 性 好 ， 干 扰 少 ，但 因 为 酶 的 来 源 、 纯 度 、 稳 定 性 及 一 个 波 长 测 定 不 同 胆 红 素成 分 等 问 题 ， 应 用 具 有 局 限 性 ， 在 临 床 实 际 应 用 中 未 能 得 到推 广 。 提 高 酶 法 胆 红 素 测 定 特 异 性 的 关 键 是 选 择 BOD 对 胆 红素 特 异 性 氧 化

15、的 反 应 条 件 ， 尽 可 能 地 加 快 BOD 对 直 接 胆 红 素和 间 接 胆 红 素 的 氧 化 。 复 星 长 征 公 司 研 究 出 的 产 品 跟 重 氮 试剂 的 临 床 相 关 性 较 好 。 材 料 和 方 法 材 料 重 氮 盐 法 检 测 试 剂 盒 （ 罗 氏 公 司 ） ； 钒 酸 氧 化 法 检 测 试剂 盒 （ 北 京 利 德 曼 生 化 技 术 有 限 公 司 ） ； 酶 法 检 测 试 剂 盒（ 复 星 长 征 公 司 ） 。 仪 器 AU400 全 自 动 生 化 分 析 仪 。 标 准 与 质 控 品 标 准 品 采 用 试 剂 配 套 校 准

16、品 定 值 质 控 液（ RANDOX） clinqa 定 值 血 清 。 方 法 测 定 方 法 几 种 总 胆 红 素 测 定 方 法 按 试 剂 说 明 书 进 行 操 作 。干 扰 液 的 制 备 脂 肪 乳 干 扰 液 ： 临 床 用 50%的 脂 肪 乳 剂 ， 以 生 理 盐 水 10倍 稀 释 到 5%。 血 红 蛋 白 干 扰 液 的 制 备 ： 抽 取 4ml 新 鲜 血 液 置 于 生 理 盐水 试 管 中 ， 用 生 理 盐 水 反 复 洗 涤 数 次 后 ， 加 入 蒸 馏 水 反 复 摇匀 ， 使 红 细 胞 完 全 溶 解 （ 镜 下 瑞 氏 染 色 检 查 ）

17、， 离 心 沉 淀 后吸 取 上 清 液 。 精 密 度 评 价 取 朗 道 高 值 和 低 值 的 质 控 血 清 各 1 份 ， 同 时 测 定 TB20次 ， 计 算 批 内 精 密 度 。 以 上 述 血 清 在 暗 室 中 各 自 分 装 成 20份 ， 并 于 -20 避 光 冰 冻 保 存 。 每 天 取 高 、 低 质 控 各 1 份 ，待 其 在 避 光 状 态 下 完 全 溶 解 后 测 定 TB， 计 算 批 间 精 密 度 。 线 性 评 价 将 5 个 不 同 浓 度 的 Clinqa 定 值 血 清 的 标 本 随 机 排 列 ， 测定 每 份 标 本 中 的 TB

18、， 重 复 测 定 4 次 ， 取 其 均 值 为 测 定 值 ， 与设 定 值 做 线 性 对 比 。 干 扰 实 验 按 照 NCCLS 关 于 干 扰 试 验 的 评 价 方 案 施 行 ， 分 别 对 高 、低 值 混 合 血 清 做 该 实 验 。 比 对 实 验 应 用 NCCLS 评 价 方 案 ： 对 50 例 不 同 TB 浓 度 的 测 定 结 果进 行 数 据 统 计 ， 在 去 除 离 群 点 后 ， 以 重 氮 盐 法 作 为 比 较 方 法 ，钒 酸 盐 氧 化 法 和 胆 红 素 氧 化 酶 法 作 为 实 验 方 法 ， 计 算 其 相 关系 数 和 回 归 方 程 ， 并 对 其 均 数 进 行 比 较 。