1、1第九章 性行为障碍思考题：1.什么是性心理障碍？性心理障碍有哪些特点？2.易性癖与同性恋有何联系和区别？3.你赞同易装癖不等于性倒错（性欲倒错）的观点吗？为什么？一、性心理障碍概述(一)概念 性心理障碍(psychosexual disorder)又称性变态(sexual deviation)或性欲倒错(paraphilia)。泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍，从而不同程度地影响干扰和不同程度地破坏了正常的性活动。(二)判别标准 对性心理和性行为正常与否的判别，只能使用相对的标准，以生物学属性和社会文化特征为基础，结合变态
2、心理的一般规律和性变态的特殊性进行评价，包括以下几个方面：以生物学特点为准则；从生物学角度考察，两性动物的性爱心理与行为特征，是以发育成熟的异性为对象，并以性器官活动为中心。性行为应符合生物学需要与特征，反之则是异常或变态。以现实的社会性道德规范为准则；凡是符合特定历史阶段某一社会所公认的社会道德规范或法律规定，就是正常的性行为，反之，则是异常或变态。以对他人或社会的影响为准则；如果一种性行为使性对象遭受损害并感到痛苦，其性行为可能是异常。以对本人的影响为准则。如果一种性活动使其本人受到损害或感到痛苦，例如名誉、地位的损害，内心性冲动与社会道德之间的强烈冲突，或因此导致的悔恨、焦虑、抑郁等，主
3、卧室异常。【案例】我是一位 24 岁的小伙子，大学 刚毕业， 现在是一家公司的 职员。我在大学期间没有知心朋友，感到苦闷，经常手淫，还有 行为不能自己克制，时常在异性面前显露外生殖器，已有 6-7 年了。想控制不做，但难以自制。为了 事，我曾受到家长的批评和说教。有一次几乎要被人送到公安机关，内心非常痛苦。记得第一次大 约是 7 年前黄昏后的一天，在一个公园里的小路上，在一年 轻女性面前显示勃起的阴茎。最近，一遇人少单独的机会，即发生强烈露阴冲动，每次显示被漂亮女性看到后，心里就有一种说不出来的轻松和快感，但事后又后悔、害怕，自责自己不该这样做，决心痛改前非，但在性渴求、性想象再次出现时 就难
4、以控制自己，起初不 认为这 是性心理障碍，近来在医学科普杂志上看到介绍这类疾病的文章，想来咨 询是否能改变过来。性心理障碍患者不包括心理生理障碍时的性功能障碍，也不包括由于境遇造成的替代性生活的2行为。继发于某些精神病和神经系统疾病的性变态行为统称为继发性性变态(secondary sexual deviation)，不应诊断为性心理障碍。（三）性心理障碍的特点大量的研究表明，性心理障碍主要表现为寻找性欲满足的对象和性行为方式与常人不同，而其他方面的缺陷一般并不十分突出。因此，有必要说明虾类几点：1、这些患者一般没有突出的人格障碍，例如，同性恋2、他们大多数并非性欲亢进的淫乱之徒，他们大多性欲
5、低下，甚至不能完成正常的性生活。3、他们并非全是道德败坏的、流氓成性的人。大多数患者一般社会生活适应良好，工作尽责、个性内向、害羞、文雅，具有正常人的道德伦理观念，对自己性心理障碍行为触犯社会规范亦多有愧疚之心。4、他们对寻求性欲满足的异常行为方式有充分的辨认能力与削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改变却又力不从心。（四）性心理障碍分类在世界卫生组织颁布的国际疾病分类(ICD10) 中规定，性心理障碍包括性身份障碍、性偏好障碍和与性发育和性取向有关的心理与行为障碍。(1) 性身份障碍：易性癖。(2) 性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、挨擦癖、施虐癖、受虐癖 。(3) 性指向障碍：同性恋、
6、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。(4)其他：口淫癖、恋污秽癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。二、性心理障碍：（一）易性癖易性癖是指从心理上否定自己的性别，要求变换生理的性别特征，故又称变换性别癖或性别转换症，是一种性心理变态表现。病人对自己的生理解剖、性别认同产生障碍，并强烈地、持续地认为自己同异性是一致的个体，对异性没有任何性兴趣，渴望通过激素和手术治疗改变自己的性器官。说的通俗些，易性癖患者认为自己的性别被生错了，从而要求改变自己目前的性别。【案例】我今年 25 岁，至今对我自己的性别问题迷惑不解，照我的身体来说， 应该承认是女性，每个月来月经，胸部也丰满，但我
7、觉得自己应该是男性，我具有除身体以外的全部男性特征，我羡慕成为一个男人，我也习惯于穿男式服装和留男式发型。请问 ，我应该如何确认我的性别？照这样生活下去，我心情实在痛苦。3（27 岁的高洋，在 23 岁时要易性）（经过河南整形美容医院多位专家和医护人员长达两个月的努力，在成功实施了变脸、丰胸、生殖器等 12 项整形美容手术后，河南省第一变性美女“新 鲜出炉” 。一位 24 岁的小伙儿从此告别男儿身，以一个青春美丽的姑娘形象出现在人们面前。 ）今年 24 岁的小琪，出生在一个小 镇，家中父 亲积劳成疾，母亲年迈体弱，还有两个读书的弟弟，家境比较清贫。为了帮父母减 轻欠债的负担，中 专毕业后就开始
8、工作。他曾通过亲戚介绍去新加坡打了两年工，回国后也曾去一所化妆学校接受培训，先后在几家影楼打工谋生。艰难 的化蝶路除了工作的艰辛和坎坷，更 为让他痛苦的是心灵和肉体冲突和煎熬，因为他虽是男儿身，确是“女儿心”。小时侯，小琪看到女孩留长头发，穿 长裙子，就非常羡慕，常常借来表姐的裙子穿，父亲看到后把他暴打一顿，并把裙子撕得粉碎，传统的父亲不允许儿子有女孩子丝毫的表现。读中专的时候，他开始对同性的男生产生好感， 对女生却没任何感觉。不 经 意间，他喜欢上了同班的一个男孩，在鼓足了勇气向男孩表白时，却遭到了拒 绝，那是小琪遭受的人生中第一次重大打击。随着年 龄的增长，他发现 自己四肢变得越粗壮，胡
9、须，腋毛和喉结等男性特征越来越明显，他从4内心也更加厌恶自己。他不明白 为什么会有这样的感受? 哪里出了问题?最后，他去了上海精神卫生诊断中心，诊断的结果“ 易性癖”，需要通 过手术才能解除痛苦。由于忍受不了长期的精神折磨，他把想改 变性别，想做女孩的强烈愿望告诉了父母，在遭到了父母的斥责和不理解后，他用割腕自 杀的方式向父母表达了做男孩的痛苦和想改 变性别的决心，看到这一切满脸泪水的父母只好默许了。但是要是 攒够高额的 变性手术费和整形手术费， 还需要很长时间，小琪又开始了拼命的打工。这个漂亮的“女子” 叫邹开云，男性，江西南昌人，是当前网络上比较火的反串艺人广州大学生何嫱今天完成蜕变做真正
10、女人（前后）5咪娜穆吒，基诺族，身高 1.72 米。从身材长相上你无法想象她曾是男儿身：窈窕挺拔，瓜子 脸，眼神妩媚温柔，一头黑发直垂腰际。曾参加民族之花选美大赛 ，她说“为什么不让我参加选美？怕争议？怕惹麻烦？我是女人，彻彻底底的女人。 ” 媒体公开报道过的少数民族变性美女并不多，可位列第三。因为金星的舞蹈家身份，她可能是中国目前最著名的变性美女了。她从 6 岁起就有做女人的幻想，16 岁就做好了做女人的准 备，却等到 28 岁才做变性手术。变性之后，她有着近乎完美的女性胸形，有肌肉匀称的、依稀带 有男性形状的健美手臂，常常吸引经过男性的目光。她经历过 3 个真心爱人：得克萨斯牛仔、意大利心
11、理医生、比利时政客，金星被朋友称为“ 被欧洲男人 宠坏的女人”。目前，她已与德国男友汉斯成婚，同时成为三个孩子的母亲。她喜欢做母亲， “我是一个妈”也成了她一句骄傲的口头禅。她说， “我是全中国最大的行为艺术，我 这 一生都是在做一个行为艺术。这个行为艺术不是维持一天，而是一直到我死 为止。我用我的生命、我的作品来做人，看社会怎么认同我，接受我。 ”6易性癖的真正原因还不清楚，学者们从遗传学、家庭环境、性激素水平、精神分析学等方面进行观察探讨，仍然没有一致性意见。我国对一些病例进行剖析，认为有如下两种因素可能促发易性癖：1抚养方法不当 把女孩当男孩抚养、或把男孩当成女孩抚养。使他们从小就对自己
12、的性别认同混乱。经过长期强化，孩子长大后逐渐厌弃自己的性别、导致性别认同障碍。2不良因素影响 自幼长期生活在异性中，羡慕异性，模仿异性行为。抚养方法不当和家庭及环境不良因素的影响，约占易性癖的 40。研究表明，性心理障碍与下列心理社会因素有关：正常的异性恋活动受挫，如失恋、正常异性恋的痛苦经验，或正常异性恋爱受到抑制等；遭遇重大的负性生活事件的刺激，如际关系、家庭或事业上的失败与打击等；儿童早期家庭环境中的不良因素，如对孩子反性别的着装打扮或暗示、家庭中的性虐待等；社会不良文化的影响，如淫秽出版物、不良的性诱惑等；个性因素，如害羞、孤僻、内向、不善交际、女子气等。据专家们研究，对易性癖者，从小
13、即可观察到一些蛛丝马迹。幼儿期，男孩不喜欢粗野、躯体性、攻击性游戏，表现为胆小、温顺。女孩则喜爱男性的粗野、躯体性、攻击性游戏。到了 312岁时，男女孩都不能进入正常的“同性阶段” ，即不喜欢、不愿意与同性小朋友玩；也不能进入“仿同阶段” ，即不愿模仿同性父母的行为、语言。男孩常常围着母亲转，学母亲做饭、干家务；大男孩甚至学针线活、编织；而女孩则随父兄长的行为、语言、干粗活、劳作等，不想在家里陪妈妈干活。据研究，如果早期加以疏导、纠正，或许可以防止易性癖的发生。有易性癖倾向的孩子，从 1415 岁（青春期）开始，他们逐渐感到自己的心理与性解剖生理、特性不一致，出现痛苦感，并厌恶自己的性解剖生理
14、。女孩讨厌自己的月经和增大的乳房，男孩厌恶自己的阴茎。由于自己性别认同障碍，故对同性产生兴趣。自己本来是男性，却认为自己应当是女性，也把自己当成女性，所以喜欢男性，出现“同性相吸”的异常状态。女孩认为自己本来就是“伟男子” ，故对女性发生热情、保护、爱恋。男孩以“淑女”身份对男孩温柔以换取对方的欢心。这样，到了1516 岁，可能会发生同性恋。长大后，则坚定不移地要求去掉自己身上的性生理解剖特征，为自己没有异性的性器官、性特征而苦恼。有时甚至“自己动手”男性患者自己割掉阴茎或砸烂睾丸。有的人是为了造成“既成事实” ，或表示“诚心” ，请医生作改性手术。易性癖患者内心确实痛苦，并因此而不能正常工作
15、、学习。由于改变不了性别，没有异性的生殖器官而倍受煎熬，甚至出现厌世及自杀行为。因此，人们应当认识易性癖、防止易性癖，也要理解易性癖。7易性癖是一种性心理变态性疾病，目前没有任何药物可以用来治疗。易性癖一旦形成，极难治疗，用药物去改变性别认同障碍是不可能的。目前，专家们指出，治疗易性癖的惟一好办法是“改性手术” 。给男易性癖切除阴茎和睾丸，行人工隆乳术，并作阴道成形术。给女易性癖者切除双侧卵巢，切除乳房，并作阴茎、阴囊成形术。手术后，还要注射一段“雄性激素” ，使其变成真正的女人或真正的男人。需要指出的是，易性癖者是病人，不是“流氓” ，不是“道德败坏” ，不应遭受不公正待遇。他们的改性要求应
16、当得到理解。专家呼吁人们对病人不仅要同情、关怀、帮助，还应从人道主义出发去爱护。（二）易性癖与同性恋有何联系和区别两者确有不少联系。主要共同点是它们均有“异性化心理” ，即性心理同性生理是分裂、对立的，精神、气质，欲求与异性一致。有人统计到 80的易性癖有同性恋表现，而真正的同性恋（素质性同性恋）几乎或多或少有变性的意愿。由于他们均有异性化的心理，故而除了心态举止接近异性外，衣着打扮也大都爱修饰成异性模样。由于同性恋者中有些是逢场作戏或已习惯了性行为变通，故没有变性要求。区别：易性癖最关心的个人事务是变性，第一要着是使身体完全成为异性，他们对同性有性吸引的好感，但一般不热衷追求；同性恋则较热衷
17、追求同性，而变性要求不强烈，仅是想而不付诸实际行动。刘炫怡，生于贵州遵义。后在广西南宁演艺圈发展，以甜美外表和男女两种 发声法的表演在广西小有名气，她表演铁血丹心 和模仿梅艳芳女人花惟妙惟肖。变性前，男扮女装的她，曾有过一段刻骨铭心的恋情，对方是男性，当她向他坦白后，对方并没有离开，说要攒钱带刘炫怡去做变性手术。也有同性恋大款想包养她，但她坦诚告诉对方，自己不是同性恋，而是易性癖。刘炫怡所做的手术不是过去的皮瓣法，而是国 际上先进的回肠代阴道术，可以说和真正的女人无异。刘炫怡说：“我知道 变性人的寿命都不长，大概只能活到岁。这 个我不在乎，如果不能按自己想要的方式生活，活岁也没意思。 ”【治疗
18、】易性癖的治疗以心理治疗为主，根据具体情况，也可做变形手术。81支持性心理治疗。心理医生与患者建立良好的医患关系，引导患者将内心的痛苦倾吐出来，并给予患者理解、关心和支持。因为易性癖是一种性别身份识别障碍，医生要用自己的知识来帮助患者认知自己的真正“身份”，帮助患者渡过心理上的危机。52认知领悟疗法。(1)让患者确认自身问题，接受现实。(2)宣泄、调整情绪。(3)改变认知，接纳自我，消除自卑感。3.疏导疗法。帮助患者分析易性癖产生的原因及其危害，提高患者对性别的认识，接受现实，使患者从痛苦中解放出来。交给患者一些治疗方法，树立起矫正易性癖行为的勇气和信心。4变性手术。通过变性手术可在一定程度上
19、使患者心理得到平衡。但国外资料报道有些人术后后悔，认为是个错误。因此手术治疗未可乐观，必须慎重对待。我国已有几例成功的变性手术报道，但这确是慎而又慎的工作，变性手术不可轻易做，因此更多得依赖心理治疗。（二）异装癖异装癖又称异性装扮癖。是指通过穿着异性服装而得到性兴奋一种性变态形式。这种性变态患者以男性见多，因为女性着男装现在已经常见，尤其在西方社会还很流行，故并不视为异常行为。异装癖患者一般在 514 岁之间开始萌生异装兴趣，到了青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。开始时一般在自己房间中穿异装，通过镜子自我欣赏。以后逐渐频繁起来，出现在公众场合，或穿异装入睡；先是部分异装，偶尔穿一两样女性服
20、装，以后逐渐增加异性衣饰的件数直至全部使用异性装束。他们穿着异装时大多会体验到平静和舒适感，有的还有一种文雅和美丽的感觉。如果不穿或被制止穿异装时，则会引起强烈的紧张不安的情绪。患者在穿异装后能引起性兴奋，最初是手淫时穿，以后则是性交时穿。多数患者结婚后，与妻子有性爱，少数患者后来转换成易性癖患者。在泰国首都曼谷附近举行的“2005 年度国际小姐”选美比赛第二届赛事中，来自美国的选手Mimi Marks 获得了冠军。该项选美赛事的独特之处在于：所有的参赛选手都是来自世界各国的“易服癖”男士，他们更乐于将自己打扮成女士装束，满足心理上的需要。9“易装癖”男士选美(组图)马浚伟首试女妆陈浩民首演反
21、派关于异装癖形成的原因已有很多的探讨与研究，归纳起来有：1心理因素。有的患者对两性关系有一种惧伯和忧患的心理。因此，有不少患者在不穿异性服装情况下性交出现明显的阳痉症状，而穿了异性服装则无此性功能障碍。这大概是异性装扮解除了患者潜意识中对性活动的忧虑情绪或罪恶感的结果。2家庭环境的影响。患者在幼年时本身性别受到环境的影响，如父母本来想要个女孩，却偏偏生了个男孩，或者相反。为了填补心理上的缺憾，便把孩子打扮成异性并给予更多更大的关注和爱抚。3.教育引导不当。有些父母总认为女孩子温顺听话、讲卫生，因此在日常生活中教育孩子时，总爱把男孩当女孩来对待，还常拿邻居家的女孩作榜样进行教育。或者相反，把女孩
22、当男孩来教育，使孩子在儿童和青少年期缺乏正常的社会交往，养成异性化的气质性格。4迷信思想的影响。有些家长，特别是年纪大一点的爷爷奶奶之辈，受封建迷信思想的影响，总爱向算命先生算命问势，为求孩子平安成长，便将孩子打扮成异性形象，取异性名字。10异装癖、易性癖、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好。因此，在诊断时应注意如下差别。下表为异性装扮患者的分类鉴别表。诊断 性定向 性活动中充当角色对本身生殖器态度异性服装的作用婚姻异装癖 异性 完全主动 爱护 引起自身情欲 多倾向于结婚易性癖 同性 完全被动 厌恶、弃除 不引起自身情欲很难适应异性婚恋关系同性恋 同性 完全被动 爱护 不引起自身情
23、欲 很难适应异性婚恋关系恋物癖 很难适应异性婚恋关系男性易性癖、异装癖、同性恋三者之间的鉴别临床表现 易性癖 异装癖 同性恋儿童期的女子气 - +恋物癖史 -性定向 同性 异性 同性性欲 弱 正常 较强对生殖器的厌恶 + 性焦虑症状波动 - + +此外，还要注意异装癖与恋物癖的差别。虽然恋物癖者有时也有穿异装的行为，并能因此而引起性兴奋，但这种行为不普遍，也不一定经常穿。同时他们不仅仅限于异性的服装，包括其它许多异性用品，不会自己去选择合身的异性服装或讲究打扮。他们感兴趣的是除妻子以外所有异性穿用过的内衣物品，而对异性本身没有兴趣，对性交行为反感。异装癖患者则普遍而经常地穿异装，但只穿其妻或自
24、己的异性内衣等，而且对性交行为有兴趣。有部分异装癖患者是在恋物癣倾向基础上发展而来的，即由偶然性的穿着异性服装与性活动如手淫等结合，最后通过学习强化，形成以异性装扮来获得性感满足的癖好。1早发现早治疗。异装癖早年发病，如在儿童和青少年阶段出现异装癖苗头时，要及时采取治疗措施，鼓励他们积极参加集体活动，培养其自信心，减少对自己性别期望的压力。这样可控制其发展，使异常行为有明显的改观。112结婚治疗。当患者成年时，建立异性恋爱关系并结婚，在妻子的帮助下，其异常行为可望得到控制和纠正。同时性治疗也有一定的疗效，如有些患者有明显的性功能障碍，性能力低下、阳痿，需靠穿异性服装来达到性兴奋和性高潮。结婚后
25、，配偶可以在进行性活动时通过爱抚、接吻、热情鼓励等多种方式帮助丈夫减轻、消除焦虑情绪，减轻性交的压力，逐步克服性功能障碍，不穿异装也能达到性兴奋和性高潮。3厌恶疗法。当患者在着异性装扮的情况下，予以疼痛性的刺激或心理打击，使其解除异常行为。（三）恋物癖恋物癖是属于性倒错疾病中的一种，其特征为患者难以克制不去迷恋异性的衣物，而患者中几乎只有男性才会这样，故衣物多为女性的内裤、胸罩、丝袜、鞋子、皮带、装饰品等，我们称这些为“迷恋物”，他们常会借着手握、摩擦或鼻嗅此迷恋物幻想性的自慰，甚至自己或要求性伴侣在性行为时穿戴起此迷恋物。恋物癖的发病机制尚不清楚。有的学者认为这与下丘脑中枢神经介质分泌失调有
26、关；也有人认为这是由于对异性肉体的原始欲望和渴求所致；比较肯定的一点是由于童年环境与性意识混乱对人格发展所起的阻碍作用导致恋物癖。据临床了解，一些患者童年就习惯于抱着母亲的衣物、头巾睡觉，否则就不易入眠。这类情况如不及时纠正，长大后就容易形成恋物癖。恋物癖：恋物癖是指经常反复地收集异性使用过的物品，并将此物品作为性兴奋与满足的唯一手段的现象。患者大多数为男性，也有女性患者，多为异性恋者，偶尔也可以在同性恋者（两者比例 78:1）中见到，有的还伴有窥淫行为。 恋物癖特征表现：1千方百计地收集其偏爱的异性的物体。不惜冒偷窃、名誉扫地、前途黯淡的危险，不住地到处寻找，若拿不到这些东西，便会产生焦虑不
27、安的情绪。如有一个大学生，先后偷过一百多条女性的内裤。在恋物癖初期，偶有偷窃现象，每隔一段时间偷一次，趁着天黑无人之际，到晾衣绳上取下就走。当恋物癖发展到严重程度时，偷窃行为便变成经常化了，每隔一两天就要去偷一次，不然就觉得浑身难受。最后竞发展到失去理智，大白天闯人女生宿舍，抓过几条内裤就走，结果被抓住了。他将偷来的女内裤都编上了号码，并在中间剪一个小洞，在旁边写上淫秽的文字。 2恋物癖患者对异性本身毫无兴趣，把性欲专门指向物品。至于这些物品是什么人的则无关紧要。而正常的恋物心理则与此相反，是一种“爱屋及乌”的心理。3患者是一边摸着、看着、闻着这些物品，一边以各种方式达到性乐高潮。如有的患者在
28、手淫或性交时也带着这些物品。 4恋物癖是一种习惯性的行为。而且患者在偷窃恋物的前后心理也是相当复杂、矛盾重重的，没有得手之前，往往感到焦虑、紧张和不安，一旦得手，虽然性心理得到了满足，但常常又会因憎恨自己的这种行为而产生自责、悔恨、忧郁、痛苦、自卑等心理冲突。因此，经常是有改过之心，无改过之举。 12对恋物癖目前尚无特效药物治疗，但可施行心理治疗，配合环境教育与约束，能够矫正大多数恋物癖者的行为。对于恋物癖的防治要从幼儿教育开始，重视环境对幼儿人格的影响。在不同年龄阶段要根据儿童与少年的心理特征进行必要的性教育，引导他们正确认识两性生理和心理的差异，消除对异性的过分神秘感，鼓励他们努力学习，积
29、极参加集体活动，培养良好的个性品质，尤其是自制力、果断性和品德修养。这些措施都有助于预防恋物癖。 恋物癖者一定要有矫正自己异常行为的坚定决心和信心，不要因为自己的行为难于纠正和易复发而自卑，要加强道德修养，主动参加有益身心健康的社会交往活动，少接触易引起性冲动和性挑逗的情境和物品，少看带有色情内容的文艺作品和影视节目。 千件女人内衣惊现荒山。【案例】生于工人家庭，父亲因工作常不在家，夫妻间及父子间缺乏情感交流。其父嗜酒如命，性格粗鲁，脾气暴躁，在家时常与霍清母 亲争吵， 动辄打骂妻子。霍清自幼胆小畏缩、执拗、内向。九岁时其父母离异。霍清憎恨父亲，依恋母亲，愿意和女孩一起玩耍，并由于其少年老成的
30、关心体贴常博得女孩的好感。十二岁时，一次偶然的机会他看到姐姐裸体洗澡及之后穿内衣( 裤头、乳罩)躺在床上，当时产生了强烈的好奇心和性冲动。此后常回想此情景，并伴有手淫。高一时与一女生开始恋爱，感情甚笃，以致发生多次性关系。相爱三年后女方家 长棒打鸳鸯，女方被迫嫁给他人。霍清为此心情苦闷，借酒浇愁，酒后常拿出女友的内衣 裤( 乳罩、裤头) 抚摸，同时手淫，手淫时常结合情景回想与女友同居时的感觉，并达到性高潮而射精。 一次，他从女工宿舍楼旁路过，看到晒在外面的女性内衣内 裤，心中突然产生一种冲动，迅速上前偷取了两条女三角裤，随即有一种 紧张而又满足的感觉 。从此，每当他路过这幢楼时，就不由自主地寻
31、找晒着的女性内衣内裤。一旦看 见就极度紧张，心跳加快，大脑中想法极为模糊，只想取走这些短裤、胸罩、月经带等。拿到后心满意足，要是拿不到就非常焦虑， 紧张不安，不可克制地到处搜索，就像被磁铁吸住一样。有时他上商店去 购买这类物品，有 时则 直接钻进女更衣室，女浴室去窃取。他13自知行为丑陋，无颜面世，也曾下决心痛改前非，写过许多自我警告的誓言，但每当欲念发作时，又身不由已，不能自制。而事后又往往陷入悔恨、自责的深深痛苦之中。 医生在了解霍清的有关情况后，采取了认知领悟疗法、暗示疗法、厌恶疗法、脱敏疗法等多种疗法对他进行了协同治疗。 【心理治疗】建议采用综合治疗方案，包括： 用认知疗法，进行较系统
32、的性教育。 用厌恶疗法，对标的物反感。如用污损的或有霉斑的贴身用品来实施。特别当能够从患者收藏物中找到的，最有效果。 橡胶圈疗法，给不良意念以轻微惩罚性刺激。 社交疗法，改变内向，不爱社交的性格。 【注意事项】防止治疗不当形成性冷淡或者性厌恶（四）窥阴癖或窥淫癖一般人对异性的生殖器都会好奇，都感兴趣，这是正常的，也是应该的。如果对异性生殖器不感兴趣甚至厌恶，那么很可能又走上另一个极端，即性冷淡，或同性恋。 但是阴部的确是人的私处，几千年来形成的性道德，都强调阴部的遮饰。一般人也不愿意让性伴侣之外的异性看到其阴部，特别是女性，通常都把阴部被看视为耻辱。一个心理健康的人总是能够克制对异性生殖器的好
33、奇，保持社会关系的和谐，尊重社会道德和他人的隐私。 窥阴癖以偷窥异性的生殖器或相关器官（如女性乳房、臀部）甚至全裸身体为性满足的手段，同时还可能伴随着手淫。窥阴手段隐秘。如在墙上挖一个小洞，从门缝里偷看，或于夜间站在高处(阳台、树枝等)偷看。有的借助于反光镜、望远镜，也有的装扮成女子深入女浴室或女厕所。这和一般的流氓行为不同，具有习惯性，屡教不改。患者一般能意识到此类行为的错误及风险，但无法自控，处于一种欲罢不能、屡改屡犯的痛苦处境。对异性没有进一步的性接触或性侵犯。 窥阴癖多发生于性发育成熟的男性，需要利用特殊场所(厕所)、特殊手段(用镜子反射)。在青少年中发生的窥阴癖以性好奇为主，但比较懦
34、弱的性格或某次意外无意看见女阴引起性兴奋往往是窥阴的重要原因。对于成年男子，动机主要是出于追求刺激。他们对性配偶的裸体或公开的、公众性的异性暴露没有兴趣；窥淫时的压力愈大，愈能得到性快感及性满足；患者的人格大多不健全，多是内向、孤僻、缺乏与异性交往能力，或是婚姻的失败者。 一般认为导致窥阴癖的原因与以下几个方面有关：(1)幼年时受到不良视觉性诱惑影响或不良的性经历，使性心理发育过程受阻。典型情况是患者幼年时看到母亲的裸体。或在青春期见到异性裸体或黄色照片。(2)偶然的窥阴行为与手淫相结合的不良影响，以后通过手淫的反复加强而固定下来。(3)色情文化的影响。(4)智力缺陷或者性方面的压抑亦可导致窥
35、阴癖。 很多心理医生把窥阴癖归结为窥淫癖，但我是将它们区分的。窥阴癖属于窥私癖。窥淫癖则是以偷窥或偷听别人生活（性交或性爱抚）为满足手段，可能是性无知性好奇的畸形发展（青少年）14，也可能是性无能或对性能力缺乏自信的一种替代补偿（成人）。 以窥阴满足性需要，是比较幼稚的，儿童化的行为。成人的性满足应该是以和谐的性交实现的。 【诊断】CCMD-2-R有关窥阴癖的诊断标准为：符合性变态的诊断标准；在半年以上的时间内，反复出现暗中窥视陌生异性裸体或与性有关的活动的企图，它受一种强烈的性欲望和性兴奋的联想所驱使；曾经付诸行动。【治疗措施】有报道心理分析与集体治疗、厌恶疗法等治疗，但均无肯定结论。1支持
36、疗法。通过心理咨询，让心理医生与患者建立良好的医患关系，从精神上给予患者理解和支持，帮助患者树立起治疗窥淫癖的信心，调动起患者治疗的积极性。 2认知领悟疗法。启发患者回忆幼年的生活，找出与此症相关的经历，以及引起窥淫癖的原因根源。然后，心理医生根据病因向患者进行解释分析，使患者领悟，从而达到治疗的目的。 3自由联想法。其具体做法是，让患者躺或坐在一个比较安静且光线适当的房间里，心理医生站在患者背后，任凭患者不加选择地把头脑中最原始的想法自由地表达出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、梦等，医生不要轻易打断患者的叙述。患者不能流畅地叙述或避而不谈的问题，往往是病态行为中最关键的地方，也是心
37、理医生进行分析治疗的突破口。如有一位窥淫癖患者在进行自由联想时，漫谈到音乐、美术、文学、历史、生活等各方面的问题，并沉醉于早年父母对他的宠爱中，但在回忆时他突然停止谈话转而沉思。原来，他想起了幼年生活中早已遗忘的一件事：有一次他无意中看见了父母性生活的场面，当时他既好奇又害怕。显然，他的窥淫行为与童年的体验有关。自由联想的目的就在于此，寻找病症根源，发掘患者压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突，把它带到意识领域，让患者领悟，并在此基础上重新建立现实性的健康心理。上述例子中，患者虽然已经把潜意识中看见父母性生活的情节意识出来，但并末把这种意识与自己的变态行为联系，而仅当作一次偶然事件。此时，心理医
38、生便启发患者回忆当时的内心感受。患者意识到当时有一种被欺骗的感受，觉得宠爱他的父母还有什么秘密瞒着他。在以后多年的生活中，一直存在着想弄清女性生殖器到底是什么样的念头，但没有“意识到”窥淫癖行为与以前的经历有关。通过医生的分析解释，患者把早年经历的心理冲突逐渐转移到治疗过程中来，积极配合医生进行治疗。 4性治疗：通过重建他们的性行为模式，改善夫妻关系，可望控制或纠正患者的窥淫癖行为；对于男性患者，通过正常的恋爱结婚建立和谐的性关系对其窥淫行为有很好的控制作用，不少患者可转化为潜在的窥淫癖者或基本痊愈。 5行为矫正法：如系统脱敏疗法、厌恶疗法。让患者手持一张美貌女性照片，或女性性器官 图，在引起
39、性感，勃起时，即给予厌恶性质的条件刺激，如电击，橡皮筋弹击手腕，注射催吐剂等方法。也可配合精神厌恶刺激，即反复 阅读被抓被处分时的难堪局面的 书面记录，形成 厌恶条件反射。6对青少年进行适当的性教育。从窥淫癖产生的原因来看，大多数与童年的经历有关，加上性知识的缺乏，受色情的影响所致。因此，在青少年时期进行性教育是十分必要的，可以预防窥淫癣的形成。或者在窥淫癖形成的早期阶段就给予控制，治愈的效果会很好。157.药物疗法。由于性病人常有强迫冲动，目前较理想的药物是氯丙咪嗪，应在医生指导下应用，该药不但可抗忧郁、焦虑，对强迫冲动也有明显效果。（五）露阴癖露阴癖是性心理变态的一种，指的是当事人在不适当
40、环境下在异性面前公开暴露自己的生殖器官，以引起异性紧张的情绪反应，从中获得性快感和满足。这是一种比较常见的性变态行为，以男性患者居多，男女之间比例为 14：1。露阴癖的发病年龄在 17 至 54 岁之间，易发年龄在 25 至 35 岁之间。可能由于社会文化的因素，男性居多。露阴癖者露阴的方式不尽相同。有的露阴癖者利用清晨或黄昏，在街头巷尾或公园等人不太多的场合实施露阴行为；有的露阴癖者选择比较拥挤的公共场合，比如在公交车上暴露私处；也有的露阴癖者站在窗口、阳台、门洞之处向过往的行人露阴。他们中的多数仅仅以露阴让异性害怕就满足了，也有一些还试图将生殖器接触对方身体或用语言刺激对方，来获得性快感。
41、他们一般不会对对方有暴力行为，大多是露阴后就迅速离开现场。他们暴露身体的程度也不一致，男性大多仅暴露生殖器，女性则显露乳房居多，也有少数暴露自己全身的。露阴癖的形成原因至今尚无定论。从临床的个案看，许多变态性心理和性行为产生的原因与生活中，尤其是与早期的性心理事件有关。他们往往有通过露阴方式获得性快感和满足的经历。以后若反复实施，就会强化成变态的性行为。也有一些人成为露阴癖者是由于性格上的缺陷、缺乏正常的性宣泄和满足渠道、婚姻失败致性压抑或受到刺激。此外，还有一些是智能低下者或精神病患者。一些人把爱慕但不可企及的明星、美女俊男、甚至萍水相逢或路过的异性当作意淫的对象，这都是不可取的。至于那些在
42、街头巷尾人少僻静处或对窗外的异性暴露自己的生殖器并进行手淫的行为便被称为露阴癖；在公共汽车上对陌生的女性在身后进行手淫，被称之为触摸一挨擦癖，它们都以强迫性手淫为特征，对异性仅有有限接触的愿望，故被称之为隐匿性变态。青年女子遇到露阴癖的机会并不少，如何面对露阴癖者呢？有的当事人由于在上下班的必经之路上或公交车上遇到露阴癖者，所以连上下班都感到紧张害怕，甚至因此不敢工作和外出了。其实，露阴癖者少有攻击性和暴力倾向，很多人事后都会很后悔懊丧，但当时却难以自控。所以，遇到露阴者你根本不必惊慌。你见到后越慌乱，他越得意；若无动于衷就等于完全瓦解了他的动机与目的。故而显露出不屑一顾的厌恶神态就够了，这对
43、患者来说是最好的治疗。拥挤的车厢里遇到有人挤个不停，就设法换个方位。总之，只要针对不同的变态行为作出不同的反应就行了。【治疗】1.厌恶疗法。即诱使患者在想象露阴行为的同时，给以恶性刺激，如用电流或橡皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器官，或肌肉注射催吐药使其呕吐，破坏患者病理条件反射，以强化抑制直到消退已建立的条件反射。162.认知领悟疗法。引导患者回忆幼年的有关生活经历，寻找露阴癖产生的根源，然后由浅入深地分析认识露阴行为的危害性及产生的机理，使患者认识到此行为是儿童时期性游戏行为的再现。幼年时与异性或同性小伙伴互模外生殖器取乐，裸体或在成人面前焙耀生殖器，看异性成人裸浴或大小便等性取乐行为的性经
44、历虽已忘记，但并未消失，还留存在潜意识中。成年后遇到重大精神创伤或性压抑，或由于个性拘谨，无力排解宣泄这些烦恼，便不自觉地用幼年的方式来解除和宣泄成年的烦恼，这是露阴癖寺性变态行为产生的主要原因之一。少数自幼年起性心理始终未达成熟的患者，即幼年式的性活动始终末间断者，也应使其认识其行为的幼稚性。通过咨询谈话，使患者认识到，成熟的性行为是以两性的生殖器性交来满足性心理的，不以异性人为对象、或不以两性生殖器性交方式来获得最高性心理满足的行为，都是变态的。在认知领悟的情况下，大多数患者能使自己的性心理成熟起来，从而矫正性变态行为。进行科学的性教育和努力培养健全的性格也是预防和治疗露阴行为的方法之一。
45、 认知领悟疗法概述认知领悟疗法是通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。由中国大陆心理治疗专家钟友彬先生首创，是依据心理动力学疗法的原理与中国实情及人们的生活习惯相结合而设计的。心理动力学疗法源于心理分析，故认知领悟疗法又称“中国式心理分析”、“钟氏领悟疗法”。这一疗法是从心理分析和心理动力学疗法派生的。它保留了有关潜意识和心理防卫机制的理论，“承认幼年期的生活经历尤其是创伤体验对个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源”，“不同意把各种心理疾病的根据都归之于幼年性心理的症结”，而认为性变态是成年人用他本人所未意识到的。即“用幼年的性取
46、乐方式解决他的性欲或解除他苦闷的表现”。因此治疗时要用符合病人“生活经验的解释使病人理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年人逻辑的特点”，这样可使病人达到真正的领悟，从而使症状消失。理论背景钟友彬认为，中国人至少有以下两方面的生活习惯，与传统认识、心理动力学的原理相近：1. 相信幼年经历或遭遇对人的个性及日后心理健康有重大影响。幼年和成年心理特征的连续关系。 2. 他们认为，可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期受到的影响。例如：一个人一向不知节俭，随意抛弃食物而不觉心疼，就可推想他幼年时期多半没有经历过“锄禾17日当午，汗滴禾下土”的艰苦劳动，没有受过劳挨过饿
47、。成年人的其他观念作风也莫不如此，都可从他们的日常行为中，看到幼年时期留下的痕迹，尽管自己不一定能意识到。 综合上述情况，钟先生提出了认知领悟疗法的心理病理学说，认为：“病症的根源在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以致必须用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。”由于症状都是幼年斯经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必须带有幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。认知领悟疗法的治疗原理，是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。这也是心理分析和心理动力学疗法的治疗原理
48、。适应范围认知领悟疗法的适应范围，对于强迫症、恐怖症和某些类型的性变态，如露阴癖、窥阴症、摩擦症、异装症等均有较好的治疗效果。方法与技术1.采取直接会面的交谈方式，如病人同意，可有家属 1人参加。每次会谈时间为 6090 分钟，疗程和间隔时间皆不固定。由病人或由病人与医生协商决定。凡有书写能力的病人都要求他在每次会谈后写出对医生解释的意见和结合自己病情的体会，并提出问题。 2.初次会见时，要病人及家属叙述症状产生、发展的历史和具体内容，尽可能在 1小时内叙述完。经躯体和精神检查诊断为上述适应症的症人的病人后，即可进行初步解释，告诉他病是可以治好的，但需主动与医生合作。对医生的提示、解释要联系自
49、己认识思考。疗效的好坏取决于自己的努力程度。如时间许可，即可告诉病人，他们的病态是由于幼年的恐惧体验在成人身上的再现，或用幼年的方式来对付成年人的心理困难或解决成年人的性欲。解释内容因疾病不同而略有出入。3.在以后的会见中，继续询问病人的生活史和容易回忆的有关经验。不要求深入回忆，对于梦也不作过多的分析。主要通过会谈建立病人与医生间的相互信任的良好关系，并使病人真诚地相信医生的解释。 4.随后与病人一起分析症状的性质，引导他相信这些症状大都是幼稚的、不符合成人思维逻辑规律的感情或行动，有些想法近似儿童的幻想，在健康成年人看来是完全没有意义的，不值得恐惧，甚至是可笑的。只有几岁的儿童才那么认真地对待、相信和恐惧，不自觉地用一些幼稚的手段来“消除”这些幼稚的恐惧，或用幼年取乐的方式来解决成年人的问题等。这些解释要结合病人的具体病情来谈。 5.当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后，即向病人进一步解释病的根源在于过去、甚至幼年期。对强迫症和恐怖症病人指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起恐惧情绪在18脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响病人的心理，以致用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧的事物。现在已是成年人不应当象孩子那
