1、呼吸系统急诊病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则咯血 经咳嗽咯出血液或痰中带血，胸部有或无阳性体征，胸部 X线可能有阳性所见。呕血，鼻咽部或口腔部出血 镇咳，镇静，止血呼吸衰竭 在海平面大气压休息状态下，PaO250呼吸功能不全 改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。ARDS 有基础疾病，如严重创伤、感染、休克等；在抢救过程中出现呼吸困难、呼吸频数、心动过速；常规氧疗难以纠正低氧血症，胸部 X 线检查肺纹理增重至片状阴影。病情可分轻、中、重三级1.轻度：呼吸浅表，频率增快，28 次。无紫绀。X 线五异常或肺纹理增多，边缘模糊。氧分压35，吸入纯氧15 分后，氧分压10%2.中度：
2、呼吸困难，呼吸3540。可见紫绀。肺部可有浊音、湿罗音、胸片可见斑片状阴影，或呈磨玻璃样改变，可见支气管气相。氧分压40。吸入纯氧15 分后，氧分压20%3.重度：呼吸极度窘迫，紫绀进行性加重，肺部广泛干、湿罗音，可有实变，胸片肺大部密度普遍增高，支气管气相明显。氧分压45，吸入纯氧 15 分后氧分压30%心源性肺水肿 治疗原发病，纠正缺氧，控制液体入量，防止感染及其他合并症。急性肺水肿 突发或发作性呼吸困难，强迫体位，咯泡沫痰，肺部湿罗音。1. 支气管哮喘2. 自发性气胸及肺水肿的病因鉴别纠正缺氧，改善毛细血管的通透性，降低肺毛细血管压级病因治疗。支气管哮喘 发作性带哮鸣音的呼气困难， 一、
3、 临床情况 1. 心源性哮喘 平喘、氧疗、控制感染，呈反复发作过程。 1.一般情况：病人表现极度衰弱，大汗淋漓，挺胸端坐，表情惊恐，烦躁焦虑等十危重现象。如病人语不成句，进而神志障碍、抽搐、昏迷，表示极重。此时氧分压120 表示较重。130 者 75%病人出现合并症。3.呼吸30 表示病情较重，50 病人不能长久耐受，为病情危重征兆4.辅助呼吸肌参与呼吸活动表示病情较重，胸锁乳头肌参与是病情危重现象。5.出现“寂静胸”现象。二、肺功能状况PEFR 与 FEV1 能直接反映气道阻力的程度。哮喘轻度发作时，PEFR 与 FEV1 正常。中度病情时，则分别降至 80200L/min 与12L。危重病
4、人则可降至45，PH50,PH41，或高热突然下降伴有大汗淋漓、脉数肢冷，表示危重。2.血压2835 次/分，吸入空气时 PaO2 2mg/dl，BUN70mg/dl，尿量2mg/dl，SGPT、LDH正常 2 倍。心血管系统：收缩压30mmHg1. 肥厚梗阻性心肌病2. 先天性主动脉上、下狭窄经皮球囊主动脉瓣成型术，或人工瓣膜替换术。心肌炎 心悸、气促、心前区痛、晕厥、心界扩大、心动过速或过缓、S1 低钝、奔马律、心律不齐、心力衰竭、心源性休克或猝死；心电图：各种心律紊乱，ST-T 改变，Q-T 间期延长；化验：CPK、AST、LDH 升高。1. 发病急剧，病情凶险，早期即有呼吸、循环和消化
5、系统的症状和体征2. 发病早期即有心力衰竭、心源性休克或猝死3. 出现严重心律失常，尤其多源性、多发性室性心律不齐及短阵室性心动过速，常为室颤先兆4. 迅速发展的、，出现双束支、三束支、左束支传导阻滞。5. 出现低电压伴左房增大，心脏扩大明显。心室充盈压升高伴心肌指数降低。排除各种心脏病、心肌病休息，改善心肌代谢，治疗病因，合理应用肾上腺糖皮质激素，控制心力衰竭，纠正心律紊乱，治疗心源性休克肥厚性 心悸、呼吸困难、 静息梗阻型肥厚型心肌病， 1. 冠心病 受体阻断剂，心肌病 胸痛、头晕、晕厥。心电图：可有异常Q 波现象显著，合并室性心律失常，易发生晕厥或猝死左室流出道梗阻严重，且伴有显著二尖瓣
6、返流着，易发生左心衰竭1.肥厚型心肌病并存预激综合征，当发作心动过速或快速房颤，易致晕厥，甚至猝死2.有晕厥或猝死家族史者，更应重视检出并防治严重心律失常。2. 先天性心脏病3. 风心病4. 高心病CCB。禁用洋地黄、硝酸甘油及肾上腺素。手术治疗扩张性心肌病劳累后心悸、呼吸困难、心脏扩大、心律失常及栓塞年龄，心胸比0.55，心排指数20，预后不良多次心衰发作史，左右心衰同时存在，体肺循环栓塞史，严重心律失常如房颤、频发多源性室早、室速、传导阻滞，二、三尖瓣返流同时存在，均提示病情严重。1. 风心病2. 冠心病3. 高心病4. 心包积液洋地黄、利尿剂、扩管药，预防栓塞，控制心律失常。心脏移植限制
7、性心肌病劳累后心悸、气短、肝大、浮肿、ECG低电压、房颤本病预后差，自症状发生后仅17%可存活 3 年以上，但也有存活 512 年者。右室受累者较左室受累者预后更差。1. 缩窄性心包炎2. 风心病对症治疗、控制心衰、预防栓塞。必要时外科治疗原发性高血压及高血收缩压160 及/或舒张压951. 收缩压320，舒张压1202. 严重头痛、呕吐、伴神志改变、抽搐、昏迷1. 肾实质病变2. 肾动脉狭窄3. 嗜铬细胞瘤非药物治疗降压药压急症 3. 眼底有出血、渗出、视乳头水肿4. 原发性醛固酮增多症5. 皮质醇增多症6. 妊娠中毒症7. 主动脉狭窄感染性心内膜炎（AIE）发热、脾大、进行性贫血、血尿、皮
8、肤粘膜瘀点和栓塞现象、心脏出现新的杂音、血培养阳性、超声心动图可发现心瓣膜上赘生物1. 风湿热2. 心脏瓣膜病合并心外感染足够剂量和足够疗程的抗生素，外科手术，支持疗法和并发症的治疗急性心包炎发热、心前区痛、呼吸困难、心包摩擦音、心浊音界扩大、心尖搏动消失、心音减弱、体循环淤血、奇脉。胸片示心影两侧扩大，心电图示 ST 段普遍呈弓背向下之抬高，T 波低平或倒置，QRS 低电压，超声心动图有液性暗区严重后果是心包填塞，填塞指标：1)收缩压20，特别是伴有严重心律失常、心功能不全或休克，均提示危重3）应紧急心包穿刺引流术，减轻心脏压塞，挽救生命，否则可急性猝死 1. 充血性心力衰竭2. 扩张型心肌
9、病3. 心肌梗塞4. 夹层动脉瘤5. 急腹症病因治疗，对症处理，必要时作心包穿刺或切开引流阵发性室上性心动过速心动过速突然发生、突然终止、心电图连续三个以上快速QRS 波群、形态及1.PSVT 时出现血流动力学障碍：1）血压下降2）呼吸困难、肺部淤血1. 窦性心动过速2. 室率快的心房扑动及阵发性室速3. PSVT 本身应鉴别终止发作、预防发作（PSVT）时间正常。每个 QRS 波之前或之后均有 P 波或均无 P 波。频率 150220 次/分。节律匀齐。3）心绞痛4）晕厥或其他脑循环功能障碍2.老年或有心血管器质性病变：1）年龄602）风湿性心脏病二尖瓣狭窄3）主动脉狭窄及肥厚梗阻型心肌病4
10、）冠心病5）心力衰竭6）脑血管病7）慢快综合征3.发作持续时间数天以上，往往有血流动力学障碍，持续时间越长病情越重。4.发作时心动过速室率200，心室舒张期充盈不足，心排血量常明显下降。5.旁道顺传型 AVRT 病情多危重AVNRT、AVRT、SNRT、IART、AAT房颤 P 波消失、f 波、频率 350600。QRS 为室上性，R-R 间期绝对不规则、常伴有室内差异性传导。阵发性房颤可无器质性心脏病、持久性房颤多有器质性1.房颤后出现明显血流动力学障碍：1）晕厥2）呼吸困难、肺水肿3）心绞痛4）血压下降2.突然发生快速房颤，心室率130，发生于严重二尖瓣狭1. 多发性早搏2. 文氏型房室传
11、导阻滞3. 阵发性室上速4. 心房扑动有房室比例不固定、混乱性心律。控制心室率、尽可能复律、病因治疗、预防栓塞心脏病或甲亢。 窄，或冠心病、心绞痛、AMI，或脑血管病或快慢综合征的患者。3.阵发性房颤并有预激综合征，心室率200预激综合征并发房颤多为无器质性心脏病的年轻人，突然发生极速型房颤，心室率180200，发作时 QRS 波宽大畸形，可误认为室速或室扑。洋地黄不能减慢室率，反而加重病情恶化。恢复窦性心律后，可见 波。多有心动过速发作史。1. 血液动力学严重障碍：1） 低血压或休克2） 心力衰竭3） 心绞痛4） 室颤前2. 心室率250,危重3. 房颤时 R-R 间期2001.室律匀齐的房
12、扑需与阵发性室上速，窦性心动过速鉴别2.室律不齐需与房颤鉴别电复律或起搏复律，药物减慢室率，预防复发止，也可为房颤转变的过渡阶段；5. 多有器质性心脏病。室速（VT）1. 心动过速突然发作、突然终止，2. 心电图连续 3 个以上畸形QRS、QRS0.12s，3. 心室率100、多为 150200，4. 节律稍不匀齐，QRS 波与 P 波无固定关系，P 波频率慢于 QRS，5. 可有心室夺获或室性融合波，6. 多有器质性心脏病或电解质紊乱。1. 持续室速，心动过速持续30s 出现血动学障碍2. 室速 QRS 波形不一1） 双向性室速2） 扭转性室速3） 多形性室速4） 混乱性室速3. 室速伴有低
13、血压、休克，呼吸困难，心衰，晕厥或意识丧失等4. 室速频率200，恒速型或加速型早搏性室速阵发性室上速伴室内差异性传导迅速终止发作，积极治疗原发病，预防复发。房室传导阻滞所致缓慢性心律失常1.AVB：1） 多有心悸、头晕；2） EKG 部分 P 波下传心室，分型和型3） 希氏束图上 迷走神经性晕厥 治疗原发病提高心室率起搏治疗型 A-H 逐渐延长，心室脱漏时 A波后无 H 波及 V 波，型 A-H 恒定，漏搏时 H 波后无 V 波。2.AVB：多有晕厥，阿斯；心率慢而规则；心电图 P 与 QRS 无关，房率室率；希氏束图与波脱离关系。 1. 多见于老年、有头晕或晕厥史2. 持续窦性心动过缓、并
14、有窦房阻滞、窦性停搏无其他原因可查，慢快综合征，3. 阿托品试验窦性心率1.生理性窦性心动过缓2.植物神经功能紊乱或迷走神经功能亢进3.药物引起的心动过缓4.甲状腺功能低下、高钾等导致的窦性心动过缓维持适当心率治疗快速心律失常起搏治疗病因治疗主动脉夹层动脉瘤突发胸背部撕裂痛两侧血压不一致心脏大血管突然出现杂音或搏动1.剧烈胸痛后出现心包摩擦音，心包填塞表现，为主动脉夹层在升主动脉根部破入心包，可迅速致死1.2.心包炎3.肺梗塞对症止痛内科强化药物治疗外科手术性肿块胸部线：主动脉增宽，超声心动，或主动脉造影示主动脉增宽、内膜瓣、真腔与假腔形成。2.剧烈胸痛后发生急性主动脉瓣关闭不全，可导致急性左
15、心功能不全致死3.右上肢脉搏在胸痛后突然减弱或消失，或头臂动脉受累致脑血管意外，肾动脉受累致肾功能不全，肠系膜动脉受累致血便均为严重合并症。消化系统急诊病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则上消化道出血呕血、黑便、失血性休克 重度出血：表现为烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少/尿闭，意识模糊等周围循环衰竭征象，检查：1）心率 120 以上2）收缩压 6080 以下3）血红蛋白低于 7g ，红细胞计数低于3.0*1012/L，红细胞压积低于 30%容积4）中心静脉压降低，急性大出血患者，一般先表现为脉率增快，然后血压下降，612h 后血红蛋白及红细胞减少2.中度出血 ：表现眩晕、口渴、烦躁不
16、安、心慌、尿少、经卧床休息，症状减轻，但脉率 100，血压降至 90，血红蛋白 100g/L左右，出血量为 5001000ml，失血量占全身总量的 20% 。3.轻度出血：可无症状或有轻度头晕，脉搏、血压正常，血红蛋白、红细胞计数和压积正常，随之可出现怕冷皮肤苍白、头昏、疲乏、脉搏和血压随体位改变，颈静脉压随体位改变，颈静脉塌陷，尿色深，出血量小于 500ml，失血量占全身总量的1015%1. 假性呕血2. 咯血3. 其他原因所致休克止血补充血容量和恢复周围循环衰竭病因治疗下消化道出血便血 1.痔2.肛裂3.肠道病变4.急性感染1.止血2.补充血容量3.治疗原发病5.血液病6.DIC消化性溃疡
17、穿孔1.消化性溃疡病史2.突然发作的上腹疼痛、板状腹、反跳痛、肠鸣音消失1.急性胰腺炎2.胆绞痛3.急性阑尾炎1.胃肠减压2.输液3.抗感染4.外科手术急性胃扩张 腹胀、呕吐、腹部高度膨胀、振水音阳性1.幽门梗阻2.高位肠梗阻3.弥漫性腹膜炎4.急性胃炎1.禁食禁水2.胃肠减压3.补充液体调整电解质平衡急性胃炎 急性起病的恶心呕吐、上腹痛、食欲不振1.频繁恶心、呕吐伴大量腹泻2.呕血便血不止3.血压下降4.休克5.腹痛剧烈并有腹膜刺激征6.体温38.5 不降，7.白细胞升高不降8.伴有神志障碍1.急性胰腺炎2.急性胆囊炎3.急性阑尾炎4.消化性溃疡5.AMI1.去除病因2.保护胃粘膜3.消炎止
18、吐4.维持水电解质平衡急性出血性坏死性肠炎突发腹痛、便血、呕吐伴发热，或腹痛，后出现休克症状出现中毒性休克、弥漫性腹膜炎或完全性肠梗阻时，提示病情危重1. 中毒性菌痢2. 绞窄性肠梗阻3. 急性克隆病4. 过敏性紫癜5. 肠套叠1.胃肠减压2.补液3.抗生素4.皮质激素5.中药6.外科手术伪膜性肠炎 常有严重的原发病或大手术史并近期使用广谱抗生素史，突发腹泻、腹痛、便血，纤维结肠镜及其粘膜活检发现典型病变 1.严重腹泻引起水电解质失调以致休克2.大量便血引起失血性休克3.发生中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻和肠穿孔等并发症1. 缺血性结肠炎2. 溃疡性结肠炎3. 细菌性痢疾1.停用有关的抗生素2.调
19、节菌群3.杀灭病原菌4.接触毒素5.对症治疗缺血性结肠 突然发作腹部绞痛、腹泻伴粘 1.体温高达 39 以上 1. 溃疡性结肠炎 1.抗菌素炎 液血便、病情严重时可出现局限性或弥漫性腹膜炎体征2.白细胞升高不降3.腹痛持续性加重4.血便不止5.可触及明显包块6.有腹膜刺激征2. 肠结核3. 细菌性肠炎4. 克隆氏病5. 急性结肠息室炎2.扩张血管3.改善微循环4.外科手术肝硬化 慢性肝病伴有脾大、腹水、食管静脉曲张及肝功能异常与腹水形成、脾脏肿大和上消化道出血时的有感疾病鉴别保肝，利尿及治疗并发症。肝肾综合症 严重肝病晚期、少尿或无尿、氮质血症1. 肾前性氮质血症2. 慢性肾功能不全3. 假性
20、肝肾综合症保肝，扩容，纠正氮质血症肝性脑病 严重的肝脏病引起的神经及精神症状、有扑翼样震颤、血氨增高和脑电图异常。精神及神经系统疾病、糖尿病、尿毒症及药物中毒昏迷保肝，去诱因，将血氨急性胆囊炎 突发右上腹部绞痛，向右肩背部放射，Murphy 阳性，常可触及肿大，有触痛的胆囊或右上腹部出现肌紧张、反跳痛。1. 消化性溃疡穿孔2. 急性胰腺炎3. 高位阑尾炎4. AMI1.非手术治疗：禁食，胃肠减压，输液，解痉止痛，抗生素2.手术治疗：急性胰腺炎 急性上腹部持续性钝痛阵发性加重、恶心、呕吐、发热、严重者可呈多脏器衰竭；上腹部压痛、白细胞增高、血与尿淀粉酶增高、脂肪酶增高。1.急性胰腺炎严重度分级中
21、和患者2.出血坏死型胰腺炎的征象：症状体征明显及严重者，如出现 Cullen 征，胸膜腔血性液体，如抽出 10ml 以上梅干汁样液体，血清和腹水正铁血白蛋白阳性等。3.出现严重的全身性表现，如顽固性肠麻痹的症状和体征，DIC，严重低血钙、低蛋白血症和体内液体潴留。4.出现多脏器衰竭征象5.出现急性胰腺炎并发症：1）肠梗阻；其程度提示胰腺炎的轻重，由于炎症、出血等所致，轻者 23 天，中度约 1 周，重症持续 1 周以上，随炎症好转1. 急性胆囊炎胆石症2. 消化性溃疡穿孔3. AMI减轻和控制胰腺本身炎症（抑制胰腺分泌、止痛、抑制胰酶、改善胰微循环）防止并发症，全身支持治疗，治疗并发症。而消失
22、，恶化而加重。2）腹膜炎：胰液外溢累及腹膜，肠系膜引起出血、渗血致腹膜炎，且可形成腹水，可出现腹肌紧张、板状腹，有压痛、反跳痛、腹水征阳性。3）假性囊肿：于急性期 3 周左右发生，由于胰管梗阻而胰液仍能继续分泌而成。4）腹腔内或腹膜后脓肿：腹部压痛、血清淀粉酶增高，由于坏死胰腺、腹腔渗液有利细菌繁殖可向临近组织穿破。5）糜烂或化脓性胃炎：出血坏死型胰腺炎发生 ARDS，低氧血症造成位粘膜糜烂出血，坏死性胰腺炎渗出液入胃腔均可发生化脓性胃炎。6）肠系膜、门静脉血管栓塞或血栓形成：可引起肠坏死，发生腹痛、便血等。7）霉菌感染：由于抵抗力减弱，运用大剂量抗生素、激素所致8）败血症、糖尿病、慢性胰腺炎
23、，猝死。原发性腹膜炎是由血行感染所致的急性腹膜炎症1. 肝性昏迷2. 中毒性休克急性继发性腹膜炎 抗菌素，周身支持疗法代谢内分泌疾病急诊病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则垂体卒中 突发剧烈头痛伴视力障碍、视野缺损、神志障碍办脑膜刺激征、垂体功能急剧减退1.昏迷程度重，时间长2.视神经严重受压3.呼吸循环衰竭1. 颅内动脉瘤破裂2. 脑出血3. 颅内感染、4. 球后视神经炎肾上腺皮质激素甘露醇降低颅压手术减颅压或摘除肿瘤垂体前叶机能减退危象昏迷、分娩出血或垂体手术、放射治疗史、多个靶腺机能减低的临床表现、靶腺及垂体激素水平减低1.低血糖昏迷超过 812 小时以上2.合并心、肺功能不全3
24、.1. 脑血管意外2. 低血糖昏迷3. 粘液水肿性昏迷1.输葡萄糖及生理盐水2.补充肾上腺皮质激素3.甲状腺激素甲亢危象 甲亢病人、高热、心律极快、呕吐、腹泻导致水和电解质紊乱，神志障碍。1.超高热2.惊厥、昏迷3.严重心律紊乱和心力衰竭4.休克5.体温不升，极度衰弱感染性疾病心脏病胃肠炎精神病1.药物抑制甲状腺激素合成2.减少甲状腺激素向雪中释放3.拮抗甲状腺激素的作用4.支持疗法粘液性水肿昏迷昏迷伴低体温，呼吸及心率缓慢；甲减的临床表现；血清甲状腺激素减低，促甲状腺激素增高1.昏迷合并严重感染，但体温 16.6 或 300）2. 酸血症（血 PH33.3，伴有血浆高渗现象4. 电解质紊乱，
25、高钾或低钾5. BUN 持续增高1. 低血糖昏迷2. 糖尿病高渗性昏迷3. 乳酸酸中毒1. 立即用胰岛素纠正代谢紊乱2. 输液补充血容量3. 纠正电解质紊乱4. 消除诱因非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）1. 血糖极高（一般44.4） ，血浆渗透压增高（340）,尿糖+，但尿酮体阴性或弱阳性。2. 重度脱水和神经系统症状。所有 NKHDC 病人均为危重病人，但以下表现示预后不良：1. 昏迷持续 48 小时尚未恢复者2. 高血浆渗透压于 48 小时未纠正者3. 昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性者4. 血肌酐和 BUN 增高而持续不降者5. 病人合并有 G-细菌感染者1. 与几种糖尿病昏
26、迷急症相鉴别2. 与脑血管意外鉴别1. 立即大量补液纠正高渗脱水2. 补充胰岛素降低血糖3. 纠正电解质紊乱补钾4. 积极治疗合并症消除诱因低血糖危象 1. 低血糖发作的临床表现2. 血糖5mmol/L；血PH18mmol/L2. 酸中毒呼吸、意识障碍、皮肤潮红、体温低、恶心、呕吐、腹痛等死亡率很高1. 血乳酸9.0 死亡率高达 80% 2. 血乳酸增高持续越久，死亡率越高3. 基础疾病、全身状况有关糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病高渗性昏迷迅速大量输入生理盐水立即大量补碱（用 1.3%碳酸氢钠）消除乳酸和 H+来源血卟啉病危象不明原因的发作性无定位的剧烈腹痛，并有神经、精神症状，内外科急腹症鉴别
27、1. 对症止痛2. 纠正可能出现的低尿呈红色，卟啉胆原阳性或型尿卟啉、粪卟啉阳性血容量、低钠和低镁血症3. 转变基本代谢过程：大量补液，必要时静脉输入羟高铁血红素。痛风危象 1. 突然发生关节红肿、热痛2. 全身发热、血沉快，白细胞增高，血尿酸0.38mmol/L（6.4mg/dl）3. X 线片受累关节软骨和骨质破坏，关节腔穿刺滑囊液中有尿酸盐结晶1. 急性风湿性关节炎2. 类风湿关节炎3. 化脓性关节炎4. 假痛风1. 卧床休息，抬高患肢2. 秋水仙碱或非甾体抗炎药如消炎痛、保泰松等3. 仍不缓解可用肾上腺皮质激素4. 间隙期降低血尿酸造血系统疾病急诊病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治
28、疗原则贫血 贫血程度分级：1.轻度：912g 自觉症状轻2.中度：69g 活动后心悸、气短3.重度：36g 卧床心悸、气短、懒言、怕动4.极重：30%出现以下情况，提示凶险1. 周围血象：白细胞10010 9/L,血红蛋白95%；白细胞5010 9/L 或500U，胆红素2mg 以上，血酶（GPT）与胆红素分离现象，BUN25mg，肌酐2mg，心肌受损，心衰屡次发作1. 急性再障贫血2. MDS3. 急性粒粒细胞缺乏症4. 急性特发性血小板减少性紫癜1. 住院治疗2. 加强支持疗法3. 防止感染和出血4. 联合化疗5. 骨髓移植特发性血小板减少性紫癜1.血小板计数减少2.脾脏不大或轻度增大3.
29、骨髓检查巨核细胞增多或正1. 皮肤粘膜广泛出血及多脏器多部位累及，严重出血时如消化道柏油样大便，肉眼血尿，视物模糊、失明。1. 严重感染后所致血小板减少2. 药物性血小板减少3. 急性白血病1. 支持疗法2. 肾上腺糖皮质激素3. 切除脾脏常，幼稚型不产血小板的巨核细胞比例增高，血小板表面免疫球蛋白（PAIg） 增高2. 头痛伴颅内压增高，或意识障碍，昏迷。3. 血小板严重减少可因并发脊髓出血引起双下肢麻痹，如膝腱反射消失或亢进4. 广泛出血伴重度或极重度贫血。5. 血小板计数200mg/L5) 破碎红细胞2%输血及成分输血、输血反应肾脏疾病急诊病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则急性
30、肾炎 1.病前 13 周有咽部感染或皮肤感染史2.血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等3.血清补体下降，肾脏病变为毛细血管内增殖细膜增殖性肾炎，IgA 肾病细膜毛细血管性肾炎急进性肾炎狼疮性肾炎过敏紫癜性肾炎1. 对症治疗2. 感染灶治疗3. 中医4. 透析急进性肾炎 急性肾炎综合症表现（尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿）严重血尿、明显少尿及进行性肾功能衰竭为突出表现肾活检肾小球有新月体病变1. 急性肾小管坏死2. 急性间质性肾炎3. 肾乳头坏死4. 双侧肾皮质坏死1. 强化治疗2. 血浆置换3. 四联疗法4. 透析5. 肾移植肾病综合征 1. 大量蛋白尿（3.5g/24h） ；低蛋白血症（3.
31、0g/dl） ，水肿，高脂血症。1. 过敏性紫癜肾炎2. 系统性红斑狼疮肾炎3. 糖尿病肾病4. 肾淀粉样变1. 利尿2. 蛋白尿治疗3. 抗凝4. 肾移植急性过敏性间质性肾炎1. 有过敏药物使用史2. 突然出现发热、皮疹、嗜酸性细胞增多等症状3. 无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿、肾功能进行性减退4. 肾活检确诊1. 急性肾小管坏死2. 急进性肾小球肾炎3. 狼疮性肾炎1. 祛除病因2. 支持疗法3. 肾上腺皮质激素治疗4. 细胞毒类药物治疗尿路感染 1. 膀胱刺激征2. 可有发冷、发烧、腰痛等3. 尿沉渣白细胞数10 个1. 尿路结核2. 肾小球肾炎3. 尿频-排尿困难综合征1. 祛除病因2. 对症治疗3. 抗生素/HP，培养菌落数10 5/ml 4. 防止复发急性肾功能衰竭1. 致急性肾衰的病因2. 肾功能急剧减退3. 肌酐清除率下降4. 血尿素氮及肌酐升高、高钾、水中毒、双肾肿大1. 慢性肾衰2. 肾前性、肾后性氮质血症3. 肾小球、肾间质及肾血管疾病所致急性肾衰1. 病因治疗2. 利尿3. 控制入量4. 纠正电解质紊乱及酸中毒5. 治疗并发症6. 透析
