1、急诊科考核标准（1000 分）医疗考核标准（300 分）评价标准 评价要点 分值 扣分标准 扣分原因 得分急诊绿色通道管理一、合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合急诊科建设与管理指南（试行） 的基本要求。（一）急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南（试行） 的要求。1.急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南（试行） 和医院感染管理办法的相关要求。急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。2.熟悉急诊科建设基本要求。3.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。4.认真贯彻与执行急诊科建
2、设与管理指南（试行） 的基本要求过程中，有不断改进的措施，并获落实。15 1.一项不符合要求扣 1 分,两项以上扣 5 分2.达不到要求扣 2 分3.设置不全扣 2 分4.无改进措施扣5分，落实不到位扣 3 分（二）急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师50%，医师梯队结构合理。2.急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。3.急诊医师以主治以上职称在岗不少于50%。4.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%，护师以上职称在岗不少
3、于40%，梯队结构合理。5.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。6.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班7若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。35 1.少于50%扣 5 分2.不符合规定扣 5 分3.少于50%扣 5 分4.一项不合格扣 3 分5.不符合规定扣 5 分6.不符合规定扣 5 分7.不符合规定扣 5 分（三）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。2.对轮转的医师和护士有上岗前质量与
4、安全工作培训与教育的记录20 1.一人考核不合格扣 2 分,考核记录不完善扣 2 分，无记录扣 3 分2.培训记录不完善扣 2 分，无记录扣 3 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分标准 扣分原因 得分到“急诊医师、护士技术和技能要求”。3.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经 ICU 专业培训，技能考核合格。4.有年度的培训计划并组织落实。5.无毕业三年以下医护人员独立执业。6.急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。3.一人考核不合格扣 2 分4.无年度培训计划扣 3 分，落实不到位扣 3 分5.发现一人即扣 5 分6.超过2年扣 3 分，无记录扣 5
5、分,记录不完善扣 2 分（四）急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。4.医院所设二级专业皆能提供“24小时7天”连贯不间断的急诊服务。（1）内科、外科、妇产科、儿科专业能提供“24小时7天”连贯不间断的急诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、CT、超声等） 、临床检验、输血科等部门能提供“24小时7天” 连贯不间断的急诊服务。（3）医疗器械部门及保障部门能提供“24小时7天”连贯不间断的心肺复
6、苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。15 1.无此流程扣 5 分2.一项无明确要求扣 2 分3.不符合要求扣 5 分4.一项不能提供扣 3 分二、落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。（一）落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。6.有完整的登记资料
7、，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行30 1.无制度扣 5 分,随机抽查,回答不熟练扣 2 分，落实不到位扣 3 分2.无急诊病历扣 5 分,病历不完善扣 3 分3.无评价记录扣 5 分，未纳入技能评价扣 3 分4.无此机制扣 5 分5.交接不完善扣 4 分6.登记资料不完整扣 3 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分标准 扣分原因 得分追溯，开展质量评价。7.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。8.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。7.无此系统扣 5 分8.不能事先获取扣 5 分 （二）医院管理部门对急诊
8、实施管理与协调。1.重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。2.有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。5.有重大突发事件医疗抢救记录。6.有重大突发事件医疗抢救演练。7.对职能部门关于急诊抢救工作督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。20 1.无抢救领导小组扣 5 分2.未明确职责扣 1 分3.无此流程扣 5 分4.随机抽查,回答不熟练扣 1 分5.无抢救记录扣 5 分6.无抢救演练扣 5 分7.资料不完整扣 1 分，无整改措施扣 1 分三、加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊
9、患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（一）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。1.有急诊检诊、分诊制度并落实。2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：（1）1 级/A 级：濒危病人。 （2）2 级/B 级：危重病人。 （3）3 级/C 级：急症病人。 （4）4 级/D 级：非急症病人。3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。4.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。5.急危重症患者得到及时抢救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。6.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。20 1.无制度或落实不到位扣 5 分
10、2.未分级扣 2 分3.随机抽查,回答不熟练扣 2 分4.未分区扣 5 分5.无登记记录扣 2 分，抢救不及时扣 5 分6.资料不完整扣 1 分，无整改措施扣 1 分（二）有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。1.有急诊留观患者的管理制度与流程。2.有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。3.对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。4.相关医师知晓与履职，及时妥善处理。20 1.无制度及流程扣 5 分2.无此要求扣 5 分3.无此制度与程序扣 5 分4.随机抽查,回答不熟练扣 1 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分标准
11、 扣分原因 得分5.对职能部门关于执行急诊留观制度的督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。原则应无超过72小时留观病人（抢救中毒、昏迷或用呼吸机的病人可适度延长） 。5.资料不完整扣 1 分，无整改措施扣 1 分四、建立急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。（一）实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。1.有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊医技检查住院手术介入）与规范。2.明确界定急诊科、临床科室、各
12、医技科室与药房等科室职责与配合的流程。3.从功能结构上至少应分为救治急危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区”。可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能结构上分为“三区”（1）红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（2）黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。（3）绿区，即4级病人诊疗区。4.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。5.对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序。201.无此流程与规范扣 5 分2.未明确职责扣
13、 3 分3.未按要求分区扣 5 分4.资料不完整扣 1 分，无整改措施扣 1 分5.无制度或程序扣 5 分，未落实扣 2 分（二）对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能20 1.无此流程或规定扣 5 分2.未明确责任扣 5 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分
14、标准 扣分原因 得分脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。 （）够获得连贯、及时、有效的救治。3.急诊服务流程体系有培训与教育，措施落实到位,相关责任部门人员知晓履职要求。4.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。5.危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。3.无培训记录扣 2 分,随机抽查,回答不熟练扣 1 分4.资料不完整扣 1 分，无整改措施扣 1分5.无明显优势扣 1 分（三）有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。1.医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有
15、明确的会诊时限规定。2.有病历可证实，需急诊会诊患者70%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实） 。3.有病历可证实，严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率70% 。4.相关科室与人员均能知晓与遵循。5.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。6.有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。25 1.无相关制度扣 5 分,未明确时限扣 1 分2.95%扣 1 分,80%扣 2 分,70%扣 5 分3.70%扣 5
16、分4.随机抽查,回答不熟练扣 1 分5.资料不完整扣 2 分，无整改措施扣 2分6.不符合要求扣 2 分,会诊记录不完整扣 1 分五、开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。（一）仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本标准。1.仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行） 的基本标准,并有专人养护和管理。2.保障急救用的仪器设备及药品完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制，满足急救需要。3.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。10 1.不符合标准扣 3 分,未设专人管理扣 5 分2.完好率100%扣 5 分,无应急调配机制扣 5
17、分3.资料不完整扣 3 分，无整改措施扣 3分（二）医护人员能够熟练、正确1.有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。2.有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并20 1.未执行扣 3 分2.无相关制度扣 3 分,未实施扣 3 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分标准 扣分原因 得分使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于95%（一年内，下同） 。4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确使用急诊科内的各种抢救设备。5.急诊主治医师具备独立抢
18、救常见急危重症患者的能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技能。6.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。3.95%扣 1 分,85扣 2 分,70%扣 5 分4.随机抽查,操作不熟练扣 5 分5.随机抽查,操作不熟练扣 3 分6.资料不完整扣 3 分，无整改措施扣 3分六、科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。（一）由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录有能够显示，医院与
19、科室能定期评价，持续改进效果的记录。1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量,并定期研讨与修订，有培训、试用、再完善的程序。3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。4.有统计数据：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；（4）严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率；（5）实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数；（6）急诊患者中收入住院例数与比例；（7）急诊住
20、院占全院住院比例。5.科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录30 1.未成立质控小组扣 5 分,工作记录不完善扣 1 分2.规章制度不完善扣 1 分,未定期修订扣 1 分,无培训、试用、再完善的程序扣 2 分3.随机抽查,回答不熟练扣 1 分4.统计数据缺一项扣 1 分，缺两项以上扣 5 分5.无改进记录扣 2 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分标准 扣分原因 得分6.急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。7.能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。6.未执行扣 2 分7.资料不完整扣 2 分急诊科考核标准评价标准 评价要点 分值 扣分标准 扣分原因 得分
