患者 xxx，男，47 岁，因“胆结石”行胆囊切除术后两年，入院前 30 无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性，伴背部胀痛，尿色深，大便色白，来院就诊，门诊以“梗阻性黄疽”收入住院，入院查见急性痛苦病容，巩膜、皮肤明显黄染，右肋缘下切口愈合良好，剑突右下压痛，肝、脾不肿大，腹部其余部位无压痛，未扣及包块，追问病人有皮肤接痒。实验室检查 Hbl4Sg/L, WBC12. 8 X 10,/L, No. 72%,肝功能试验正常，胆红质.-t 2l7umol/L,直接胆红紊 l48umol/L,尿胆红素阳性，粪胆素阴性。 xx x 主任医师根据病人病史、体征和实验室检查结果综合分析后认为“梗阻性黄疽”的诊断成立，有胆道手术史，梗阻的原因可能为：胆管残余结石；胆道术后肝外胆管狭窄；胆管下端、壶腹周围及胰头肿瘤待排。应行 ERCP 检查，若有结石则应取除或行 EST，鼻胆管引流等，酌情选择，明确诊断和治疗以减黄或解除梗阻为宜。给维生素 K、 10mg,肌注，2/日，静脉给液体及抗生紊等。xxx主任医师医嘱已执行， ERCP 商定明日进行，已给病人及家属谈话，签订了“有创检查治疗谈话协议书” ，碘过敏试验已作，为阴性。医师签名：xxx 本文来源于：http:/
