1、患者自测血压注意事项一.自测血压规范程序1. 初始阶段:连续测量血压 7 天,每天早上 69 点间、下午 1821 点间各测量 1 次, 每次测压 3 遍, 取其平均值。排除第 1 天血压值,仅计算后 6 天血压的平均值。2. 治疗阶段 :根据第 1 周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗, 则依据自测血压 2 周的平均血压值来评估疗效。3. 随访阶段 :如高血压得到控制,建议每周自测血压 1 次; 如血压未控制, 或血压波动大、病人依从性差, 则建议增加自测血压频率, 如每天早晚各测 1 次,或每周自测数次。4. 特殊情况 :如需鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压与难治性高血压, 建议每天自测血压
2、早晚各 1 次, 连续测量 24 周。若需了解 24 小时血压波动变化,可增加自测血压频率,如早上 68 点、中午 1214 点、下午 1618 点、晚上 2022 点间各测 1 次。连续自测 24 周。5. 长期观察 :一般每周自测血压 1 次, 早晚各 1 次,每 3 个月重复初始阶段的自测血压频率。二. 自测血压适用对象1.自测血压适用于大多数高血压患者。2.欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压:可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。3.对精神抑郁或焦虑, 或可能擅自修改治疗方案者,不建议自测血压。三. 自测血压靶标设定1.通
3、常家庭自测血压的血压值低于诊所血压。家庭自测血压的平均值135/85 mm Hg,相当于诊所血压的 140/90 mm Hg。2.非同日多次家庭自测血压的平均值135/85 mm Hg,可考虑为高血压。3.建议结合诊所血压进行高血压诊断。四 .特殊人群的血压测量1.老年患者老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外,白大衣高血压、隐性高血压,以及体位性低血压也较为多见 ,还有可能表现为假性高血压 (收缩压偏高)与假性低血压 (收缩压偏低)。因此对于老年人, 每次应测量 2 次或更多次血压, 并常规测量立位血压, 以发现体位性低血压。假性高血压鉴别方法为: 用血压计袖带阻断肱动脉同时,仍
4、可触摸到动脉搏动。此外,由于老年人的柯氏第一音与第二音的间隙较大, 听诊时常因误将柯氏第二音当作第一音,而低估了收缩压水平 ,造成假性低血压。避免方法是充气至 200250 mm Hg 后缓慢放气,听到的第 1 个搏动声为收缩压。有研究显示,65 岁以上老年人的主动脉舒张压接近柯氏第四音, 若以柯氏第五音作为舒张压读数, 可能导致假性低血压。2.无脉症患者肢体脉搏明显减弱或缺如, 血压明显降低或测不出,即为无脉症。5%的正常人双侧上臂血压测量值相差 10 mm Hg,约 25%的正常人相差 1020 mm Hg。若两上臂血压测量值差值20 mm Hg,应视为不正常,需进行相关检查以明确病因,有
5、条件时可进行血管造影及血管超声等检查。3.心律失常患者对心律失常患者,特别是脉搏短绌明显的房颤患者,测量血压原则是提高充气压, 减慢放气速度 ,测量多次血压 ,取其平均值。动态观察血压,可获得更为客观的血压测值。4.肥胖者肥胖患者使用过小袖带可显著高估血压, 因此上臂粗大或二头肌发达者,需更长更宽的袖带来压迫肱动脉,同时, 将袖带囊中央放置于肱动脉脉搏之上也尤为重要。对于上臂围大于 50 cm 者,建议将适宜大小的袖带缠绕在患者前臂,并将前臂支持在心脏水平,在腕部触诊其桡动脉脉搏, 在桡动脉处听取柯氏音,用多普勒探头检测收缩压,或用示波测量血压仪测量收缩压。5.儿童对儿童测量血压时, 袖带囊宽
6、度至少为鹰嘴与肩峰中间处臂围的 40%。对儿童或青春期前少年,在第四和第五柯氏音之间常存在数毫米汞柱差别, 而对于一些儿童,即使水银柱位于 0,也可听到柯氏音,其生理意义有限。确定一个儿童患有高血压之前,必须反复验证 ,对于反复测量都显示血压升高的儿童 ,应测量其腿部血压以筛查主动脉缩窄。儿童也有白大衣高血压表现,但对其进行动态血压监测的作用尚不清楚。6.妊娠妇女正常孕中期妇女的收缩压和舒张压较孕前下降 510 mm Hg,孕晚期逐渐恢复至孕前水平。对于妊娠妇女,应测量坐位或左侧卧位左臂血压, 尤其是在分娩期间,左侧卧位是合理选择。如果患者上臂围33 cm,应使用较大血压袖带。妊娠妇女的舒张压
7、仍以柯氏第五音来定义,如果放气时一直听到柯氏音,直到袖带中压力为零,便需要用柯氏第四音来确定舒张压。白大衣高血压在孕期也较常见, 可利用动态血压进行检测。五.家庭自测血压的优点家庭自测血压可避免白大衣高血压的错误诊断,患者在自己家中, 精神放松地应用规范正确的方法测量血压,会得到较为稳定、可靠的血压数值, 可信度较高。一些患者在测压时情绪紧张, 往往测得的血压数值偏高。此时应休息1015 分钟后再行测量。此外,日常生活中的血压波动是正常的, 很多因素可引起血压短暂小幅度升高,不必过于紧张。诊室血压测量存在“暗区”,患者晚上、夜间与凌晨的血压情况无从知晓 ,加之目前我国医疗资源有限, 不可能对每一位患者行 ABPM 检查,因此,要了解平时血压情况, 最好方法就是患者在家里自测血压, 从而使 “暗区”转变为“明区”。患者可根据自己的实际情况确定数个时间点进行血压测量,推荐上午 6 时开始,每 4 小时测量 1 次, 以上午 10 时的血压测量值为峰值,次日凌晨 2 时的血压测量值为谷值,共测量 6 次。实际生活中, 患者可根据自身具体情况,在每天同一时刻测量血压,并列表记录 ,同时记录测压时的心率。医生根据患者记录的自测血压与心率情况进行降压疗效评价,并随时调整用药时间及剂量。
