1、恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床应用摘要 目的: 探讨预防性应用 5-羟色胺受体拮抗剂恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and votmiting,PONV）的效果。 方法：择期行腹腔镜胆囊切除术的病人 100 例，随机分为四组，每组 25 例。在手术结束麻醉苏醒拔管前，对照组（C 组）静脉推注生理盐水 6ml；恩丹西酮组（O 组）静脉推注恩丹西酮 8 mg；地塞米松组（D 组）静脉推注地塞米松 10mg；恩丹西酮合用地塞米松（O+D 组）静脉推注恩丹西酮 8mg+地塞米松 10mg。观察术后 24h 的恶心、
2、呕吐发生率。 结果：术后 24h 恶心、呕吐发生率恩丹西酮组、地塞米松组明显低于对照组（P 5 次。1.3 统计学方法计数资料 PONV 程度及发生率采用多样本比较的秩和检验。P0.01 认为差异有显著性。2.结果四组病人在年龄、性别、体重、麻醉方法、手术时间、CO 2 气腹压及持续时间以及术后镇痛药的用量等均无显著差异。四组病人的 PONV 发生率见下表。各组病人术后 PONV 例数、程度和发生率比较组别 0 1 2 3 发生率（% ）C 组（n=25） 6 8 9 2 76*O 组（n=25） 14 9 2 0 44D 组（n=25） 12 8 5 0 52O+D 组（n=25 ） 18
3、7 0 0 28*与 O、D、O+D 组相比 P 0.01*与 O、D 组相比 P 0.01根据上表，恩丹西酮组，地塞米松组及恩丹西酮合用地塞米松组 PONV 发生率明显低于对照组（P0.01） 。恶心呕吐程度亦明显减轻，而恩丹西酮合用地塞米松组恶心呕吐发生率又明显低于恩丹西酮组和地塞米松组（P0.01） ，且均仅有恶心，上腹部不适感，无一例发生呕吐或严重恶心呕吐。3. 讨论LC 术后恶心呕吐的发生率高，可严重影响患者的休息和恢复。本文 A 组恶心呕吐的发生率高达 76%，与文献报道基本一致。 LC 术后恶心呕吐的发生可能与人工气腹、手术刺激、全麻药物、麻醉操作等因素有关。CO 2 人工气腹使
4、腹内压力升高和高碳酸血症，刺激胃肠道的机械感受器和化学感受器，导致传入迷走神经兴奋性增高，兴奋催吐中枢，高碳酸血症还直接作用于延脑极后区的催吐化学感受区。中枢兴奋性升高 2。有报道，气腹引起颅内压增高，引起催吐气管内插管麻醉药物刺激呕吐中枢，吸入麻醉药刺激胃肠道，插管刺激咽喉部均会引起术后恶心呕吐。恩丹西酮是一种高度选择性的 5-HT3 受体拮抗剂，可阻断外周和中枢 5-HT3 受体，抑制迷走神经兴奋所致的呕吐反射，可以安全有效地用于预防腹部手术及 LC 术后恶心呕吐的发生 3、 4。地塞米松抗恶心呕吐机制尚不完全清楚，可能是通过外周和中枢途径抑制 5-HT3 的产生和释放 5，也可能与改变血
5、脑屏障对血清蛋白的通透性，降低作用于 CTZ 区浓度有关 6。亦有报道恩丹西酮可降低 LC 术后胃动素水平，恢复胃肠道功能，从而抑制 LC术后恶心、呕吐的发生 7。一般恶心呕吐在术后 24h 内发生，以前 2h 最严重。恶心、呕吐后用抗呕吐药物，效果远不如预防性用药好。有报道恩丹西酮预防呕吐用在麻醉诱导期，但我们认为从麻醉诱导致手术结束麻醉苏醒往往需要 1h 30min2h 或更长时间，恩丹西酮的半衰期是 3h，如果在麻醉诱导期用药，药物效果的高峰期不能在呕吐高发时间内起作用，术后止吐时间短，因此我们选择在手术结束后，麻醉清醒前应用。地塞米松半衰期长达 3654h，一次注射作用时间可维持 24
6、48h8。因此恩丹西酮与地塞米松联合运用不仅能增强防止恶心、呕吐的效果，而且能延长止吐时间，临床上值得推广应用。参考文献1. Thune A. Appelgren L. Haglind E. Prevention of postoperative naused and vomiting after laparoscopic cholecy stectomy. Eur J surg. 1995; 161; 256-286.2. Josephs LG. Esre-McDonald JR. Birken DH. et al. Diagnostic laparoscopy increases intr
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