1、湖 南 省 儿 童 医 院 中 山 市 黄 圃 人 民 医 院 佛 山 市 顺 德 区 龙 江医 院术前讨论记录手 术 记 录姓名：谭逢基 马冬英马冬英陈子俊许文飘许文飘温哲昊 性别： 男 女女男男 年龄： 43 岁 44 岁 7 岁 11 月 30 岁 科室： 外一科外一科外一科外三科新生儿外科病房 床号： 4226221602 住院号： 167673 1626101626101640431622101622101771561第 页讨论日期：2009-2-11 手术者：周崇高主治医师 第一助手：涂旦医师参加讨论者：全科医师手术前主要诊断：左手拇指多指畸形术前诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎
2、2、胆总管结石 3、胆囊结石 4、急性胆囊炎胆囊结石并胆囊炎包茎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分） ；术前准备：备皮、更衣手术名称：胆囊切除+胆总管切开取石+T 管引流术右食中指清创缝合、食指屈肌腱吻合术 TVLC包皮套环切术；术前用药：阿托品、苯巴比妥无术中后诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎 2、胆总管结石 3、胆囊结石 4、急性胆囊炎 5、肝吸虫病胆囊结石并胆囊炎右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）包茎；手术日期：2011 年 015 月 211323 日 15:10：4032 手术时间：10040 分钟 3 小时手术者：唐小君曾宇彤 罗发彩助手：刘元海陈行祥 助手：
3、/罗浩博 助理护士：区敏玲周嘉文/麻醉方式及麻药用量：局部浸润麻醉：2%利多卡因 5ml+布比卡因 5ml 吸入全麻+气管插管全麻阴茎根部局麻 麻醉者：程朝晖何文革 手术经过、术中出现的情况及处理：右手食中指局部消毒，麻醉成功后，用肥皂水、生理盐水刷洗右上肢皮肤，用双氧水、生理盐水、0.05%的碘伏冲洗伤口，用 2%的碘酊消毒右上肢皮肤至肘关节麻醉成功后，取仰卧位，常规术野经碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。 ，取右肋缘下切口长约 10cm，依次切开皮肤、皮下、电凝离断肌群，切开腹膜进腹探查：湖 南 省 儿 童 医 院 中 山 市 黄 圃 人 民 医 院 佛 山 市 顺 德 区 龙 江医 院术前讨论记
4、录手 术 记 录姓名：谭逢基 马冬英马冬英陈子俊许文飘许文飘温哲昊 性别： 男 女女男男 年龄： 43 岁 44 岁 7 岁 11 月 30 岁 科室： 外一科外一科外一科外三科新生儿外科病房 床号： 4226221602 住院号： 167673 1626101626101640431622101622101771562第 页取四孔法入镜探查见腹腔少许淡黄色渗出液，擦净，暴露术野，肝脏色泽良好，无增大，呈褐色，无纤维化改变。胆囊底于大网膜粘连，分离粘连，见胆囊大小约 8*6cm 大小，胆囊壁增厚，壁厚约 0.4cm，炎症水肿明显，张力增高，胆总管长约 7cm，扩张直径约 1.5cm，胆囊三角无
5、粘连，三角脂肪堆积，分离胆囊三角，见胆囊动脉位于胆囊管前上方，胆囊管汇入肝总管下 1/3，开口于肝总管右前方，胆囊管长约 2cm，胆囊管扩张直径约 1.0cm，分离结扎胆囊动脉，双扎胆囊管，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，予胆囊底部分离胆囊浆膜层，完整切除胆囊，予胆总管吊线，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，尖刀切开胆总管，见大量粘稠状脓性胆汁和肝吸虫排除，取石钳予胆总管下段取出一大小约 2.0*1.5cm 椭圆形结石，胆道探针探查胆总管及左右肝管通畅，无梗阻，予生理盐水冲洗通畅，放置 20#“T”管并切口右下方引出固定，1 号丝线间断全层缝合胆总管，生理盐水冲洗未见缝合口漏，检查无活动性出血及胆漏，清点器械、
6、敷料无误后，胆囊窝放置引流管予“T”管下方引出固定，逐层缝合切口周围少许粘连，肝脏色泽欠佳，增大，呈褐色，少许纤维化改变。予以上提胆囊以电勾分离胆囊管及动脉予以钛夹夹闭后切断，分离胆囊动脉时出血约 200ml 钛夹夹闭止血彻底吸尽周围积血。上提胆囊以电勾沿胆囊床分离切除胆囊顺利。查无渗血，标本袋取出胆囊手术顺利。 ，术中麻醉效果满意，患者生命征平稳，麻醉清醒，术后，安返病房。 ，阴茎根部以利多卡因局麻。上 1/3，用 75%酒精脱碘，常规铺无菌巾、单， 上止血带，手术开始：先扩张包皮口，分离包皮与龟头的粘连，清除包皮垢，使包皮能上翻之冠状沟，在阴茎背侧用两把血管钳提起包皮，沿背侧切开包皮，在龟
7、头和内板间套入包皮环，凹槽距离系带处稍多，用细线在对应外板凹槽处绑紧，打结固定，沿环远端剪除包皮，切口涂以四环素眼膏。手术结束。术中见：右食指中节掌侧见一约 1cm 长不规则伤口，黑色物质污染，深及肌腱，见指深屈肌腱部分断裂，右食指屈曲活动稍受限，右中指中节掌侧见一约 1cm 长斜形伤口，深及皮下，右中指屈曲活动可。术中用剪刀修剪污染、坏死无活性的组织，用双氧水、生理盐水冲湖 南 省 儿 童 医 院 中 山 市 黄 圃 人 民 医 院 佛 山 市 顺 德 区 龙 江医 院术前讨论记录手 术 记 录姓名：谭逢基 马冬英马冬英陈子俊许文飘许文飘温哲昊 性别： 男 女女男男 年龄： 43 岁 44
8、岁 7 岁 11 月 30 岁 科室： 外一科外一科外一科外三科新生儿外科病房 床号： 4226221602 住院号： 167673 1626101626101640431622101622101771563第 页洗伤口，用 0.05%的碘伏浸泡伤口及器械，用 5-0 普理灵线“8”字吻合右食指部分断裂的指深屈肌腱，术中沿右中指伤口作“Z” 字型延长，充分暴露伤口，探查见屈肌腱未断裂，术中用 5-0 普理灵线缝合伤口皮肤，对合整齐后，用 75%酒精纱外敷、包扎，清点器械无误后，松止血带，石膏托外固定右食指于屈曲位。术程顺利，术中出血约 10ml，术后安返病房。手术记录者：唐小君陈行祥 罗发彩上
9、级医师签名：唐小君曾宇彤 术后引流及填塞物：T”管一条、腹腔引流管一条无 2011 年 015 月 21131824 日诊断依据：患儿,男，1 月，病程 1 月。临床表现：发现左手拇指多指 1 月。拇指多指随年龄增长稍有增大。查体：左手拇指根部外侧缘可见一大小约 2.51.0cm 多指，远端可见指甲。基底部呈蒂状与皮肤相连，未扪及明显关节。无压痛。左手 X 片：左手拇指外侧多指畸形。手术条件及准备手术指征：患儿体质尚可，心肝肺肾功能无明显异常，可以耐受手术。家长要求手术治疗。已完善术前各项准备手术抉择及指征（拟行手术名称）：左手拇指多指切除术湖 南 省 儿 童 医 院 中 山 市 黄 圃 人
10、民 医 院 佛 山 市 顺 德 区 龙 江医 院术前讨论记录手 术 记 录姓名：谭逢基 马冬英马冬英陈子俊许文飘许文飘温哲昊 性别： 男 女女男男 年龄： 43 岁 44 岁 7 岁 11 月 30 岁 科室： 外一科外一科外一科外三科新生儿外科病房 床号： 4226221602 住院号： 167673 1626101626101640431622101622101771564第 页手术计划：（切口选择；手术主要步骤；术中可能发生的困难；可能发生的问题及解决办法。 ）1.取多指下弧形切口，切开至皮下；2.如有关节与拇指相连，切除部分关节软骨；3.缝合皮肤。麻醉抉择及注意要点：全麻+气管插管 术后可能发生的主要并发症的估计及预防：1.伤口感染，换药治疗，注意伤口情况。2.注意肢端血运。记录者签名：手术后总结：记录者签名：涂旦手术者签名：年 月 日R-YW062/A
