1、1房颤消融消融术前准备 (1)完善消融术前检查和各项准备工作血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能和生化检查，评价心、肝、肾功能和出、凝血功能。记录窦性心律和心律失常发作时的 12 导联常规体表心电图，常规行 24 小时动态心电图。心电图检查不仅可以了解伴随心律失常的类型，而且可以了解窦房结和房室结的功能，便于消融术后分析消融治疗效果和发现可能的心律失常并发症。消融当天或前 1 天常规行经食管超声心动图(TEE)检查，明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据，必须正规抗凝治疗至少 3 个月，证实血栓消失后再行射频消融治疗。检查后 2 小时方可进食。x 线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患，如直背综合
2、征、脊柱侧凸或前凸、肺气肿或肺大泡。此时，左心房导管操作的难度及风险增加，锁骨下静脉或颈内静脉穿刺有导致气胸、血肿等并发症的风险。此种情况下，可以选择经股静脉途径放置冠状静脉窦电极导管。经胸超声心动图了解心腔大小和射血分数，评价心脏功能。心脏和肺静脉多排 CT 或 MRI 成像不但可了解肺静脉形态和解剖变异，还可了解肺静脉近段的直径及位置情况，并作为消融术后判断有无肺静脉狭窄的参照资料，术中可用三维标测融合 MRI 或 CT 影像技术指导消融。术前 1 日送手术通知单至麻醉科（准备镇痛泵） ，手术当天到事先联系麻醉科靳立敏，电话 13013806058，带着病人的相关信息包括：姓名、性别、体重
3、、年龄、身份证号码、床位、床号、家庭住址）备皮：腹股沟、会阴部饮食：因术中可能行电复律，要求术前 6 小时禁食、术前 4 小时禁水；左前臂留置浅静脉留置针，留置导尿管(2)消融术前抗凝2口服华法林(使 INR 维持 2030)至少 3 周，术前停用 3d，皮下注射低分子肝素，1 天 2 次，至术前 12 小时停用。(3)消融术前药物治疗根据治疗需要，可继续应用与心律失常无关的药物；为了避免抗心律失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用 5 个半衰期。但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用（必要时加用可达龙（持续性房颤）或倍他乐克（阵发性房颤） ） 。消
4、融术后注意事项(1)术后观察及相关检查心电监护，记录生命体征卧床休息 24 小时，下肢制动 12 小时禁食 3 小时，可不禁水， （必要时 5%GS+10%KCL 静滴，一般不用生理盐水）软食 3 天术毕返房急查血凝常规，如指标明显延长，暂停注射低分子肝素，密切观察有无出血，术后第二日晨复查。如血凝常规无明显异常，术后第 2 日晨口服华法林观察股静脉、颈内静脉穿刺处伤口有无渗血、血肿注意有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生。迷走反射发生时需通过输液和或阿托品治疗。消融术后出现低血压时，必须除外心脏压塞。消融术后 35d 内出现的心包炎，有时可伴有轻度胸痛和自限性低热，一般用阿司匹林治疗即可；偶
5、尔在症状持续、心包积液较多时，可应用糖皮质激素。消融术后 610d 出现的延迟发热状态，无论是否伴有神经系统相关症状，都应排除心房一食管瘘，需立即行螺旋 CT 检查。消融术后服用胺碘酮的患者定期复查甲状腺功能。可用超声心动图确定左心室功能、左心房内径改善的情况。对肺静脉内消融后有相应症状、高度怀疑肺静脉狭窄闭塞者，应在消融 36 个月后常规磁共振或 CT 检查，其他患者是否需要常规磁共振或 CT 检查仍有争论。(2)消融术后药物应用3对于阵发房颤患者消融术后不再使用抗心律失常药物，除非出现相关症状或再发心律失常；对于持续性房颤患者建议消融术后常规应用抗心律失常药物(胺碘酮或普罗帕酮)3 个月，
6、似乎有利于逆转心房重构和窦性心律的维持。房颤消融复发后不能或不愿意再次消融的患者，是否停用抗心律失常药物没有研究依据，可根据临床情况决定。(3)消融术后抗凝因消融术后早期是血栓形成的高危期，应在消融后当天或第 2 天继续应用华法林治疗，在 INR 达到 20 之前，应用低分子肝素或普通肝素过渡。华法林继续应用 3个月，此后是否继续应用华法林视具体情况而定，一般认为 CHADS2 评分2 患者应继续应用华法林并保持 INR2030 范围，消融术后 36 个月没有再发房颤者(包括无症状复发) ，可考虑停用华法林。停用华法林后，如果没有禁忌证，应给予阿司匹林 75325mg/d。CHADS2 评分 1 分者，用阿司匹林或华法林均可。CHADS2 评分：心衰、高血压、年龄75 岁、糖尿病各 1 分；卒中或 TIA 病史 2分。4
