1、基础护理学一名词解释1、冷、热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。2.、继发效应： 用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。3、胃肠内营养：是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。4、鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。5、胃肠外营养：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。6、多尿：指 24
2、小时尿量超过 2500ml7、少尿：指 24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 者。8、无尿或尿闭：指 24 小时尿量少于 100ml 或 12 小时内无尿液产生者。9、尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出10、尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出11、压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地排出少量尿液。12、留置导尿术：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。13、膀胱冲洗：是通过三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法14、便秘：指正常的排便形态改变，排便次数减
3、少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难15、灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。16、口服给药：是临床上最常用、方便、经济、安全、适用范围广的给药方法，药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的17、皮内注射法：是将少量药液或生物制品注射于皮内的方法18、皮下注射法：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法19、肌内注射法：将一定量药液注入肌肉组织的方法20、静脉注射法：是自静脉注射给药的方法21、雾化吸入法：是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体
4、中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法22、要素饮食：1、发热反应：因输入制热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2、直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。3、自体输血：是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给患者本人的方法，即回输自体血。自体血是最安全的输血方法。4、成分输血：是指输入血液的某种成分。它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种
5、或多种成分。5、病情观察：即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。6、意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。7、心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。8、临终关怀：是指由社会各层次人员（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。9、濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速恶化，各种迹象显示生
6、命即将终结。10、脑死亡：又称全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。11、医嘱：是医生根据患者病情的需要，为达到诊治的目的而拟定的书面嘱咐，由医护人员共执行。12、长期医嘱：指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在 24 小时以上的医嘱。13、临时医嘱：有效时间在 24 小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，通常只执行 1 次。14、长期备用医嘱：指有效时间在 24 小时以上，必要时用，俩次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。15、临时备用医嘱：指自医生开写医嘱起 12 小时内有效，必要时用，过期未执行则失效。16、留置导尿管术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内
7、，引流尿液的方法。17、注射给药法：是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法18、间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体19、肠胀气：指胃肠道内有过量气体集聚，不能排出20、疼痛阈：个体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈21、耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力22、患者自控镇痛泵（PCA）：是指患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担1、冷疗法的目的 （1）减轻疼痛减轻（2）控制炎症扩散（3）减轻局部充血或出血（4）降低体温
8、2、冷疗禁忌（1）血液循环障碍（2）慢性炎症或深部化脓病灶（3）组织损伤、破裂或有开放性伤口处（4）对冷过敏（5）慎用冷疗法的情况（6）冷疗的禁忌部位1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤2）心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。3）腹部：用冷易引起腹泻4）足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。3、热疗法的目的（1）减轻疼痛（2）促进炎症的消散和局限（3）减轻深部组织的充血（4）保暖和舒适4、热疗法的禁忌 （1）未明确诊断的急性腹痛（2）面部危险三角区的感染（3）各种脏器出血、出血性疾病（4）软组织损伤或扭伤的初期（5）其他1）心、肝
9、、肾功能不全者2）皮肤湿疹3）急性炎症4）孕妇5）金属移植物部位、人工关节6）恶性病变部位7）麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用8）睾丸5、鼻饲法的目的：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营 养和治疗的需要。1）昏迷患者2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者3）不能张口的患者，如破伤风患者4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等6、插胃管的注意事项 1）若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸2）如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管3）插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管插出少许，再小心插入7、
10、确认胃管插入胃内的方法 1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水声3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出8、尿液的颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和尿色素所致。在病理情况下，尿的颜色可有以下变化：1）尿液中含有红细胞为血尿，常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染2）尿液中含有血红蛋白为血红蛋白尿，常见于血型不合所致的溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿3）尿液中含有胆红素为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸4）尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色为乳糜尿，见于丝虫病9、尿潴
11、留患者的护理1）心理护理2）提供隐蔽的排尿环境3）调整体位和姿势4）诱导排尿5）热敷、按摩6）健康教育7）必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等8）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术10、尿失禁患者的护理1）皮肤护理2）外部引流3）重建正常的排尿功能4）对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃5）心理护理11.重建正常的排尿功能1）如病情允许，指导患者每日白天摄入液体 2000-3000ml。入睡前限制饮水2）观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每 1-2 小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。3）指导患者进行骨盆底
12、部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力12、导尿术的目的 1）为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦2）协助临床诊断3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗13、留置导尿管术的目的1）抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化 2）为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合 4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥 5）为尿失禁患者进行膀胱功能训练14、留置导尿管患者的护理（1）防止泌尿系统逆行感染的措施1）保持尿道口清洁，每天 12 次2）集尿袋的更换
13、3）尿管的更换（2）留置导尿期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在 2000ml 以上，达到冲洗尿道的目的（3）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式（4）注意患者的主诉并观察尿液情况15、排便次数：一般成人每天排便 13 次；婴幼儿每天排便 35 次16、粪便颜色：正常人的粪便呈黄褐色或棕黄色异常：柏油样便提示上消化道出血；白陶土色便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱17、便秘患者的护理1）提供适当的排便环境2）选取适宜的排便姿势3）腹部环形按摩4）遵医嘱给予口服缓泻药物5）使用
14、简易通便剂6）以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠7）健康教育8）帮助患者重建正常的排便习惯9）合理安排膳食10）鼓励患者适当运动18、腹泻患者的护理1）去除原因2）卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖3）膳食调理4）防治水和电解质紊乱5）维持皮肤完整性6）密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检7）心理支持8）健康教育19、区别大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 肛排目的 1、解便秘和肠胀气2、清洁肠道3、稀释排出肠道内有害物质，减轻中毒4、降低体温1、软化粪便，解除便秘2、解除肠胀气1、镇静催眠2、治疗肠道感染1、减轻腹胀2、排出肠道内气体溶液和量1.0.1%-0.2%肥皂
15、水2.生理盐水成人：500-1000ml小儿：200-500ml1.2.3.溶液（50%硫酸镁 30ml、甘油60ml、温开水90ml）2.甘油 50ml加温开水 3.各种植物油 120-180ml1h 20min垫枕 不需要 不需要 需 10cm20、给药原则1）根据医嘱准确给药2）严格执行查对制度3）安全正确用药4）密切观察用药反应21、注射原则1）严格遵守无菌操作原则2）严格执行查对制度3）严格执行消毒隔离制度4）选择合适的注射器和针头5）选择合适的注射部位6）现配现用注射药液7）注射前排尽空气8）注药前检查回血9）掌握合适的进针角度和深度10）应用减轻患者疼痛的注射技术22、定位法1）
16、十字法：从臀裂顶点向左侧或向右侧画一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（髂后上棘至大转子） ，即为注射区2）联线法：从髂前上棘至尾骨做一联线，其外 1/3 处为注射部位23、超声波雾化吸入法的目的1）预防及治疗炎症（庆大霉素和卡那霉素）2）解除痉挛（氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵） ）3）减轻水肿（地塞米松）4） 稀释痰液（-糜蛋白酶）24、青霉素皮肤试敏结果的判断结果 局部皮丘反应 全身情况阴性 大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克
17、25、青霉素过敏性休克急救措施1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救2）立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml，直至脱离危险期3）给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼克刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助 或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4）根据医嘱静脉注射地塞米松 5-10mg 或将琥珀酸钠氢可的松 200-400mg 加入 5%-10%葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物5）静脉滴注 10%葡萄糖
18、溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注6）若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据26、常见输液反应1）发热反应2）循环负荷反应3）静脉炎4）空气栓塞27、常见输血反应1）发热反应2）过敏反应3）溶血反应4）与大量输血有关的反应5）其他28、标本采集原则1）遵照医嘱2）充分准备3）严格查对4）正确采集5）及时送检29、按 WTO 的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为 4 级0 级：指无痛1 级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡
19、眠不受影响2 级（中度疼痛）：静卧时疼，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药3 级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药30、疼痛的护理措施1）减少或消除引起疼痛的原因2）合理运用缓解或解除疼痛的方法3）提供社会心理支持4）恰当的运用心理护理方法及疼痛心理疗法5）积极采取促进患者舒适的措施6）健康教育31、心肺复苏按压有效性判断1）能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在 8kPa（60mmHg）以上2）口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律4）瞳孔随之缩小，有时可有对光反应5）呼吸逐渐恢复6）昏迷变浅，出现反射或挣扎32、临终关怀的理念1）以照料为中心2）维护人的尊严和权利3）提高临终患者生命质量4）加强死亡教育以使其接纳死亡5）提供全面的整体照护33、WTO 提出脑死亡诊断标准1）对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动2）停止自主呼吸3）动脉压下降4）脑电图平直34、临终患者的心理护理1）否认期2）愤怒期3）协议期4）忧郁期5）接受期35、医疗护理文件记录的意义1）提供信息2）提供教学与科研资料3）提供评价依据4）提供法律依据
