1、1护理学 1000 题（抢救部分）157、异常瞳孔常见于哪些疾病？答：1、瞳孔扩大：直径大于 5 毫米，常 见于青光眼、颠茄类药物中毒，中枢性损害、滴入扩瞳药物，如阿托品、东莨菪碱、麻黄碱等。2、瞳孔缩小：直径小于 2 毫米，常见于有机磷中毒，吗啡、氯丙嗪等药物中毒、脑桥出血时瞳孔呈针尖样，具有诊断价值。3、两侧瞳孔大小不等：提示颅脑病变，如 脑肿瘤、颅 内出血、脑疝等。4、瞳孔对光反应改变：用手电筒照射其变化很小，移走光源后瞳孔仅略增大，称 为对光发射迟钝。当瞳孔对光照射刺激毫无变化时称为对光反应消失。多为表情急剧变化或临终表现。158、何谓瞻望？表现如何？答：瞻望是指以兴奋性增高为主的高级
2、神经活动急性失调状态，表现诶意识模糊、定向力消失、感觉错乱。乱语躁动。163、深浅昏迷如何区别？答：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对周围事物及声光等刺激均无反应， 对强刺激可出现痛苦的表情，瞳孔对光反射、角膜反射及各种防御反射仍存在。深昏迷：意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，各种反射消失。164、格拉斯哥昏迷指数临床意义是什么？答：格拉斯哥昏迷指数简称昏迷指数，它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应及运动反应分别列表记录，以总分判断病情的严重性。格拉斯哥昏迷指数 15 分为正常， 8 分以下为昏迷；在首次测的分数基础上，每 2 分之差提示患者有精神神经症状的改变，每降低 3 分提示颅内高
3、压或颅内血肿形成的可能。173、试述深浅异常呼吸的临床表现。答：深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，多见于代谢性酸中毒，如糖尿病 酮2症酸中毒。表浅呼吸：是一种呼吸幅度小的浅表而又不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于滨死患者。174、呼吸功能临床主要观察要点有哪些？答：1、注意观察呼吸节律、频率、幅度，胸式或腹式呼吸，困难程度和性质以及体位改变对呼吸的影响等，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制。2、注意神志变化，有无烦躁不安，意 识模糊等缺氧和二氧化碳潴留表 现。3、观察周围循环状态，皮肤色泽，有无发绀等。176、试述呼吸困难临床上分型及常见疾病。答：吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管
4、异物、喉头水肿。呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔 积液等。177、吸气性呼吸困难的临床表现有哪些？答：特点是吸气显著困难，吸气时间延长、有明 显三凹症。由于上呼吸道部分阻塞，气流部能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内 负压极度升高所致。178、何谓气胸？分哪几类？答：任何原因引起的肺或胸壁穿孔，破坏了胸膜腔的密闭性，导致气体进入胸膜腔内而形成气胸。气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和高 压性气胸。184、如何应用血气分析来判断缺氧程度？答：轻度缺氧：PaO2 5070 mmHg中度缺氧：Pa O2 3050 mmH
5、g重度缺氧：Pa O2 30mmHg 以下185、如何 计算吸氧浓度？答：吸氧浓度（%）=21+4* 氧流量（L/min）187使用人工呼吸机的注意事项有哪些？3答：1 熟悉机器性能，掌握使用和保养方法并经常进行检查。2 使用时注意观察与患者呼吸是否合拍，若通气量足够，患者呼吸应与呼吸机一致；若通气量不足，提示有痰阻塞或肺内有严重并发症等。3 按时给患者翻身、吸痰、捶背、湿化痰液，促进痰液排出，注意观察胸部两侧起伏是否对称，检查呼吸音的强度，如 发现异常，应及时报告医生。4 定时观察呼吸频率，充气压力及机器运转情况。5 观察并记录患者的意识、体温、脉搏、血压等情况。同时还须密切注意心律絮乱及心
6、脏骤停等并发症的发生，如有异常，需及时汇报医生。6 防止气管内插管或气管切开套管与呼吸机意外脱开。7 呼吸机湿化瓶应每日清洁、消毒，并更换液体，用后将胶管取下用 75%乙醇消毒，并用清水冲洗，凉干备用。193中暑高热有哪些表现？答：1 过高热而无汗，体温可达 40以上，皮肤干燥，潮红。灼热，伴恶心、呕吐，脉搏弱而速，血压偏低。2 烦躁或神志恍惚，重者昏迷，有时伴惊厥，呼吸浅慢而不规则。3 可并发全身皮肤及黏膜出血，少数患者有呕血或黑粪，亦可伴有少尿、无尿、肺水肿和急性心力衰竭。4 恢复期少数患者可见黄疸，血清氨基酸转移酶明显升高，偶遗留慢性脑病综合征，出 现意识障碍，反应迟钝，言 语杂乱，大小
7、便失禁及智力降低等。210试述小肠的组成和功能。答：小肠是缠绕在腹腔内细薄的管道，分三部分，即十二指肠、空 肠和回肠。当食糜在小肠内时，它与来自小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合搅拌在一起，消化 酶作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪。消化后大部分产物由小肠血液循环吸收，剩余产物再蠕动波由小肠推到大肠。4211试述大肠的组成和功能。答：大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状 结肠。大肠的主要功能是吸收水分与营养，制造维生素，形成粪便及排泄废物。212，何谓中枢性呕吐，有什么临床特点？答：1 中枢性呕吐是指各种因素如精神、心里因素，化学物质刺激（如药物中毒、 细菌毒素等）、机械性刺激（脑出血、脑肿瘤、
8、 脑炎等引起颅内压升高）直接刺激呕吐中枢而引起呕吐。2 临床特征：呕吐呈喷射性，不伴随恶心，常伴基础疾病症状，如 脑炎伴发热、头痛等。213 患者呕吐物量与色可提供什么信息？答：成人胃容量大约为 300ml，呕吐物超过胃容量应考虑有无幽门梗阻及其他异常。呕吐物一般为胃内容物，即消化液与食物。呕吐物呈鲜红色提示急性大出血；呈咖啡色提示出血相对缓慢；呈黄绿色提示有胆汁反流；呈暗灰色提示有腐败性改变而长期潴留在胃内。214患者呕吐物气味可提供什么信息？答：呈酸味者为普通呕吐物；呈碱味者为胃内出血；呈苦味者为胆汁反流；呈腐败味者为幽门梗阻；呈粪臭味者为肠梗阻。217 正常人 24h 尿量是多少？日夜尿
9、量的比例是多少？答：正常成人每昼夜尿量为 10002000ml，平均为 1500ml 左右，日夜尿量之比是 3：1。218 何谓多尿？少尿？无尿？答：多尿：24h 尿量长期在 2500ml 以上。少尿：24h 尿量400ml 或每小时尿量17ml。无尿：24h 尿量100ml，或 12h 内完全无尿。219何谓尿失禁？何谓尿潴留？答：尿失禁：排尿失去控制，尿液不自主地流出或排出。尿潴留：膀胱内储存大量尿液而不能自行排出。268.青霉素过敏反应的主要临床表现有哪些？答：1。呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管 痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘、呼吸困难/52循环系统症状：由于周围血管扩张导致有
10、效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗， 发 、脉搏细弱、血压下降。3中区神经系统症状：因脑组织缺氧，可 导致意识丧失、收 、大小便失禁等。4其他过敏反应表现如寻麻疹、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。269.青霉素过敏性休克的抢救要点有哪些？答：1。立即停药，平卧、保暖、就地抢救。2 立即批下注射 0.1%肾上 素 1ml，小儿 剂量 减。症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml。3给予氧气吸入，呼吸抑制时，肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸，必要时行气管插管、气管切开 术。4应用抗组胺类药物，如根据医嘱肌内注射盐酸异丙嗪或苯海拉明，静脉注射地
11、塞米松5mg，或使用琥珀酸钠氢化可的松 200400mg 加入 5%10%葡萄糖溶液静脉滴注。5静脉注入 10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱用升 压药，如多巴胺、去甲肾上 素等。如心跳骤停，立即进行复苏抢救。遵医嘱心内注射和胸外心脏按压。282.试述输液点滴速度与时间的计算方法。答：1。已知每分钟滴速，计算输完总液量所需用的时间：输液时间（min）=每分钟滴数/液体总量（ml）*点滴系数2已知液体总量与计划需用的时间， 计算每分钟需调节滴数：每分钟滴数（滴）=液体总量 ml*点滴系数/输液时间 （min）*点滴系数是指在输液过程中每毫升溶液的滴数。286.补钾四不宜原
12、则？答：1 不宜过早，见尿补钾。62 不宜过浓，浓度不超过 0.3%3 不宜过快，成人每分钟 3040 滴（小儿应减）4不宜过多，成人每日不超过 5 克，小儿每日 0.10.3 克/千克，浓度稀释为 0.1%0.3%。287.试述输液中发生空气全塞的原因及预治方法。答：1 原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧有漏缝或加压输液无人留守，液体输完未及时拔出或更换，使空气流入静脉内，形成空气全子被带到右心房，再 进入右心室，当空气量大时，将阻塞肺动脉人口，使血液不能 进入肺内，引起 严重缺氧而死亡。2。预治：输液前一定要检查输液各连接部是否连接紧密，不容易滑脱，输液时必须将空气排尽， 输液中及时
13、更换。加压输液、输血时严密观察，不得离开患者。当患者突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、眩晕、 发 等，立即使患者坐侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心 脏舒缩将混成泡沫，分次小量 进入肺动脉内，解除肺动脉入口处的阻塞。同时给患者氧气吸入。288.试述常见的输液反应、临床表现和紧急处理方法。答：1 发热反应：表现：患者发冷、寒颤和发热， 轻者发热 38 摄式度左右，停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者初期寒颤，继而高热达 40 摄式度，并伴头痛、 恶心等症状。处理：轻者减慢输液速度，注意观察，保暖：重者立即停止输液进行对症处理。2。急性肺水肿：表现：患者胸闷、气促、咳
14、嗽、咳泡沫痰或泡沫血性痰，严重者痰液可从口鼻涌出，肺部有大量湿性罗音。处理：停止输液，高流量吸氧，病情允许让患者端坐，双腿下垂，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、7利尿和扩血管药物，必须时进行四肢轮扎并迅速通知医生紧急处理。3 静脉炎：表现：沿穿刺静脉走向出现条索状红线，局部组织红，肿， 热，痛，有时伴畏寒，发热等全身症状。处理：停止此血管输液，患肢抬高、制动，局部处理。4 空气全塞：表现：患者突然胸闷，胸骨疼痛，眩晕，血压降低，随即呼吸困难，严重发 ，患者有频死感，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”处理：立即让患者左侧卧位，头低足高位， 给高流量吸氧。289.输液发生急性肺水肿的原因？如何防
15、治？答：1 原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负荷过重引起。2 防治：1 输液过程中注意控制输液速度和输液量，对老年，儿童，心 脏病患者特别注意。2 如出现胸闷、气促，咳嗽，泡沫样痰或泡沫血性痰时需立即使其端坐，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担，并报告医生。3 吸入经过 50%70%高流量乙醇湿化后的氧气，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，降低肺泡泡沫的表面张力，改善肺部气体交换，迅速减 轻缺氧症状。 4 慢输液速度或停止输液，减少静脉回心血量。302提内酸碱平衡的调节主要靠哪几方面？答：血液对酸碱的调节作用：主要通过血液中的碳酸氢盐
16、的缓冲。呼吸对酸碱的调节作用：通过呼吸，吸入氧气、排出二氧化碳。肾脏对酸碱的调节作用：通过氢一钠交换、氨的排出以及钾一钠交换。303何谓高渗、低渗及等渗性脱水？答：高渗性脱水：失水大于失钠， 细胞外液渗透压高于细胞内液渗透压，细胞内液进入细胞8外液而致细胞内脱水。常见于上消化道梗阻、高 热。血 Na+145mm1/L（毫摩升）。低渗性脱水：失钠大于失水， 细胞外液渗透压 低于细胞内液渗透压， 细胞外液的水分进入细胞内，而致细胞外脱水。常见于长期控制钠盐摄入者和大量应用利尿剂的患者，如慢性充血性心力衰竭的患者，其血 Na+50%)6 30h 开始出现，患者有胸骨后疼痛或不适，胸闷、干咳、呼吸困
17、难， PaO2 呈进行性下降，肺 顺应性下降， P(A-a)CO2 增大， X线胸片有斑片状模糊浸润性阴影。432. 试述机械通气患者脱离呼吸机的步骤。答：1.调整呼吸机参数：如逐渐减少进气量、进气压力及氧浓度。2.间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：如可选用 SIMV、PSV 等，锻炼呼吸肌，帮助患者恢复呼吸功能，要特别注意循序渐进，不可操之过急。3.撤机：当患者具备完全撤离呼吸机的能力后，需按以下 4 个步骤进行：撤离呼吸机-气囊放气拔管（气管切开除外）吸氧。435. 何谓心力衰竭？答：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代
18、谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同 时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。436. 试述心功能不全的分级标准。答：I 级 ：患者患有心脏病，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II 级：体力活 动轻度受限。休息时无自觉症状，平时一般活动即可出现上述症状，休息后很快缓解。III 级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV 级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心里衰竭的症状，体力活 动后加重。437. 左心功能不全患者有哪些临床症状？15答：1.呼吸困难为最早出现的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。
19、 严重时左心功能不全时，患者可出现端坐呼吸。2.咳嗽、咳痰、咯血。3.低心排量症状可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。438. 利尿剂维和能减轻心脏负担？有何不良反应？答：利尿剂通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左心室功能。但在利尿的同时，常伴有体内 电解质的排出，容易出 现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。439. 简述洋地黄治疗心力衰竭的作用机制。答：洋地黄可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血液灌注，改善心功能不全患者的血液动力学。 440. 试述洋地黄的毒性反应。答：1.胃肠道反应：恶心、呕吐
20、，食欲不振等。2.神经系统反应系统：头痛、头晕视觉改变。3.心脏反应：引发各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。4.洋地黄过敏，很少见。441. 简述洋地黄毒性反应的处理要点。答：1.立即停用洋地黄类药物。2.补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂。3.纠正心律失常，单发期前收缩、 I 度房室传导 阻滞、心房 颤动缓慢心室率等，一般停药后可自行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，禁用电复律；心率缓慢者可用阿托品 0.51.0mg 皮下或静脉注射，安置 临时起搏器。16442. 对急性左心功能不全的患者如何给氧
21、？答：保证有开放的气道，立即吸入高流量氧气（可达 68L/min）；给氧时，在氧气湿化瓶中加入 50乙醇，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。如患者不能耐受，可降低乙醇浓度至 30或给予间断吸入。443. 心血管系统疾病的急救护理常规是什么？答：1.护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。2.各抢救用物定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保持完好 备用状态。3.患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医生。4.应及时给予吸氧，建立静脉通道。5.按医嘱准、稳、快地使用各类药物。6.若患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复 苏。444. 慢性心功能不全地患者
22、需观察哪些病情变化？答：1.注意观察有无早期心力衰竭临床表现，如：劳力性或夜间阵发性呼吸困难等急性肺水肿征兆。2.定时车辆心率、血压、呼吸，危重患者应予连续监测 。在使用血管扩张剂过程中需1530min 测血压 1 次，必要时作漂浮导管监测血液动力学变化。3.严格控制补液滴速，2030 滴/min，急性肺水肿患者应控制在 1516 滴/min ，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。4.观察并记录 24h 出入量，定期测定尿比重。445. 符合进行急性肺水肿地抢救配合及护理？答：1.立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。2.给患者半卧位或双下肢下垂坐位。3.3050乙醇湿化或于无菌水湿
23、化交替高流量吸氧。174.及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管 扩张剂 。5.观察并记录患者神志、面色、心率、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。446. 典型地心绞痛具有哪些临床特征？答：1.症状：突然发作地胸痛，常呈压榨、 紧闷、窒息感，常迫使患者停止原有动作；部位常见于胸骨中断或上段之后，其次为心前区，可放射至颈、咽部、左肩与左臂内 侧，直至无名指和小指；疼痛持续时间多为 15min，很少超过 15min；疼痛大多于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况下诱发；休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。2.体征：发作时患者面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感，有 时可出现血压波动或心律、心率的变化
24、。454. 房颤心电图有哪些特点？答：1.P 波消失，代之以 频率为 350600 次/min、形状大小不同、间隔不均匀的 f 波。2.心室率通常在 100160 次/min，心室律极不 规则。3.QRS 波群形态正常。455. 简述心脏骤停的处理要点。答：心脏骤停的处理要点：拳击复律、呼救、初级心肺复苏（开放气道、人工呼吸、胸外按 压）、高级心肺复苏（纠正低氧血症、除颤和复律、药物治疗）、 脑复苏。456. 试述右心功能不全患者的病理基础及临床表现。答：右心功能不全患者的主要病历基础为体循环静脉淤血，表现为上腹饱胀、食欲减退。 颈静脉怒张、肝脾大有压痛、水 肿、右心室肥大等。457. 如何早
25、期发现急性心肌梗死？答：1.突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或舌下含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医生，并加以严密观察。2.心电图检查 ST 段一时性明显抬高或压低， T 波倒置或增高。18458. 急性心肌梗死有哪些并发症？答：1.乳头肌功能失调或断裂。2.心脏破裂。3.栓塞。4.心室壁瘤。5.心肌梗死综合征。459. 急性心肌梗死心电图典型的改变是什么？答：急性期可见宽而深的 Q 波（病理性 Q 波），ST 段呈弓背向上，明显抬高及 T 波倒置。464. 长期高血压可发生哪些并发症？答：长期、持久血压升高可导致心、 脑、肾等靶器官受 损。脑部表现：
26、血压急剧升高可发生脑血管痉挛，导致一过性脑缺血，出现头痛、 头晕、失语、肢体瘫痪，甚至可导致脑出血等。心脏表现：早期左心室后负荷增加，心肌肥厚，心脏增大，心功能代 偿，症状不明显；后期心功能失代偿，出现左心功能不全，左心室扩大。合并冠状动脉粥杨硬化的患者可有心绞痛或心肌梗死。肾脏表现：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能减退，晚期可出现氮质血症及尿毒症。465. 恶性或急进型高血压的主要临床表现有哪些？答：1.血压明显升高，舒张压持续在 17.3kPa(130mmHg)以上。2.头痛、乏力、视力迅速减退。3.迅速出现的肾衰竭。466. 高血压危象有什么症状？发生原因是什么？答：高血压危象时患者血
27、压突然急剧升高，舒张压可持续高于 173kPa(130mmHg)，伴头痛、恶心、心悸、出汗、视力模糊等征象，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。其原因多为交感神经兴奋性亢进、循环血中儿茶酚胺过多所致。19467. 何谓高血压脑病？答：高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍征象。临床有严重头痛、呕吐、神志改变，重者意 识模糊、抽搐、昏迷。468. 常用的降压药物有哪几类（每一类列举一个药物）？答：1.利尿剂：噻嗪类药物如有氢氯噻嗪。2. 受体阻滞 剂：美托洛尔 （倍他乐克）。3.钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）。4.血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利。5.血管紧张素 I
28、I 受体拮抗剂：氯沙坦。469. 高血压患者测量血压时应注意什么？答：1.患者在测血压前 30min 不要吸烟，避免饮刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等。2.患者应在安静状态下休息 5min 后再测血压。3.患者连续两次血压取平均值。470. 如何给高血压患者作运动指导？答：高血压患者应避免参加竞争、比赛性质的活动以及力量型活动，如举重、俯卧撑等。而 应根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，每周 35 次，每次持续3060min，运动量应掌握在使心率达到最大心率的 7085（最大心率170年龄）。当运动中出现心悸、气短、极度乏力、头晕等症状时应立即停止，给予休息。471. 患者发生高血
29、压急症时应如何处理？答：当患者发生高血压急症时：应立即让其卧床休息，抬高床头，减 轻脑水肿，加床档以防患者因躁动而坠床。给予患者吸氧并开放静脉。连接心电、血压监测，监测患者血压，每 15min 记录一次测量结果。20遵医嘱给予快速降压药，脑水肿患者予以赶路醇快速脱水。安定患者情绪，必要时用镇静剂。注意评估患者有无剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊等表现，是否发生心力衰竭。肾衰竭、高血压脑病等症状和体征，及时发现和救治。472. 高血压患者饮食指导有哪些？答：1.限制钠盐摄入，每日应低于 6g。2.保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高
30、。3.减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋 类、鱼类等。4.增加粗纤维食物摄入，预防便秘。因用力排便可使收缩压上升，神志造成血管破裂。5.戒烟限酒。6.控制体重，控制总热量摄入。484. 消化性溃疡并发穿孔有哪些症状？答：溃疡并发穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛、大汗淋漓、 烦躁不安、服制酸剂不能缓解。当炎症迅速波及全腹，临床即表现腹肌紧张呈板状腹、有 压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，部分患者出现休克状态。485. 幽门梗阻患者有什么临床表现？答：幽门梗阻患者临床表现为持续性腹痛、频繁呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食，呕吐后腹部症状减轻，严重及频繁呕吐常导致水、 电解质紊乱， 营 养不良
31、。490. 门静脉高压的临床表现有哪些？答：门静脉高压的三大临床表现食脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。 临床上重要的侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张21腹壁静脉曲张痔核形成肝硬化引起的肝性脑病有哪些诱发因素？答：1.高蛋白质饮食2.上消化道出血3.感染4.药物：安眠葯、镇静药、麻醉 药等5.大量利尿和腹腔放液6.便秘498. 肝硬化并发上消化道出血患者为何易诱发肝性脑病？答：上消化道大出血可导致循环血容量减少，肝细胞缺氧受损；出血使肠道有过多的产氮物质，每 100ml 血液含 20g 蛋白质，由细菌对氨基酸的脱氨作用形成过多的 NH3 使血氨增高，导致肝硬化患者诱发肝性脑病。499.肝性
32、脑病患者除了控制饮食外，还要避免哪些诱发因素？答：1.禁止给患者应用安眠葯和镇静药物2.防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。3.避免快速利尿和大量放腹水：防止水电解质紊乱和酸碱平衡。4.防止感染：感染一方面可加重肝脏的吞噬、免疫和解毒的负荷，另一方面使组织分解代谢提高而增加机体产氨和耗氧量。5.保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氨物质6.积极预防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多7.禁食或限食者应避免发生低血糖，低血糖时会使热量生成减少，氨毒性增加500. 肝性脑病用药的注意事项有哪些？答：1.服用新霉素不易超过 1 个月，用药
33、期间应做好听力和肾功能的监测。222.应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度和水肿情况而定， 败血症者不宜食用谷氨酸盐3.应用精氨酸时，滴速不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用4.乳果糖应用时应从小剂量开始5.大量输液葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿501.急性胰腺炎患者腹痛有何特点？答：腹痛为急性胰腺炎患者的主要症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。疼痛 剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、 绞痛或刀割样痛，有 时阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈 带状放射，弯腰抱膝疼痛可减轻，一般胃 肠解痉药无效。水肿型腹痛一般 3-5 天后缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹部剧痛
34、持续时间较长，当有腹膜炎时疼痛则为弥漫性，老年体弱者有时疼痛不显著。507.上消化道出血患者的病情观察应包括那些内容？答：1.生命体征：观察 T、P、R、BP，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态。3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温度或湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。4.准确记录出入量，测每小时尿量，尿量 30ml/h.5.观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。6.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血 红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便 隐血。7.监测血清电解质和血气分析的变化。508.如何根据呕血与黑粪的性状判断上消化道出血的情况？答：幽门以上出血常有呕血与黑粪，幽门以下出血常为黑粪，但出血
35、量大时亦可有呕血。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长， 经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑 粪呈柏23油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，当出血量大，且速度快时血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。509.食管胃底静脉曲张破裂出血患者的止血措施有哪些？答：1.药物止血:血管加压素静脉滴注、生 长抑素静脉滴注等。2.三腔或四腔气囊管压迫止血。3.内镜直视下止血：可用药物喷洒、注射硬化剂、食管曲张静脉套扎术、 组织粘合剂注射等。4.手术治疗，外科手术或静脉肝内门体静脉分流术。510
36、.试述上消化道大量出血的临床表现。答：1.呕血和黑便。2.失血性休克。3.发热一般不超过 38.5.4.氮质血症。5 急性失血性贫血.512.如何评估消化道出血量？答：评估方法：1大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml；出现黑便表明出血量在 50ml 以上，胃内积血量达 250ml 时可引起呕血；一次出血量不超过 400ml 时，一般不会引起全身症状，如超过400ml 可出现头昏、心悸、乏力等症状；出血量超过 1000ml，临床即可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。2可采用改变体位测量脉搏、血压并观察症状和体征来评估出血量。先 测患者平卧位时的脉搏与血压，然后测由平卧位改为半卧
37、位时的脉搏与血压，如改为半卧位即出现脉搏增快10 次min、血压下降 2.0-2.7kPa（15-20mmHg），有头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足，如患者烦躁不安，面色 苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示循环血液灌注不足。24513.哪些迹象提示上消化道大量出血患者有活动性出血或再次出血？答：1.反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴 肠鸣音亢进。3.虽然经补液输血，但周围循环衰竭的症状未改善，或好转后又恶化，血 压波动，中心静脉压不稳定。4.红细胞计数与血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。5.在尿量正常的情况
38、下，血尿素氮持续或再次增高。6.原有脾肿大的门脉高压患者在出血后脾应暂时缩小，如不见脾缩小提示可能出血不止。514.三腔管气囊注气与压力应多少？答：胃囊注气为 150-200ml，压力约 6.7kPa（50mmHg）；食管囊注气约 100ml，压力约5.3kPa（40mmHg）。515.上消化道出血患者的饮食指导应包括哪些内容？答：食管胃底静脉曲张破裂出血及急性大出血及急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血量少、无呕吐者可进温凉、清淡流质， 进食可减少胃收缩运动、中和胃酸、促 进溃疡愈合。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后逐渐改为正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激
39、性食物，防止 损伤曲张静脉引起再次出血。617.糖尿病患者并发酮症酸中毒时有哪些临床表现？答：1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏无力、极度口渴、厌食、 恶心、呕吐等。 2. 呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果气味）。3.随着失水加重患者可出现脱水，尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷等。4.严重时出现休克，表现为心率加快、脉 细速、血压 下降、四肢厥冷等，患者呈嗜睡而 渐入昏迷。5.实验室检查：血糖明显升高、血二氧化碳结合力明显降低、血酮增高、尿糖 强阳性、尿酮阳性、血白细胞增高等。25618.酮症酸中毒的急救护理措施有哪些？答：1.正确、及时按医嘱执行治疗，确保液体量和胰岛素的输入。2.患者绝对卧床休
40、息，注意保暖，预防压疮和继发性感染，如有昏迷 则按昏迷常规护理。3.严密观察与记录患者生命体征、神志、瞳孔变化、24h 出入量。4.治疗过程中按医嘱留取标本，检测尿酮、尿糖、血糖、血酮及电解质、二氧化碳结合力等。619.低血糖反应的临床表现有哪些？答：低血糖发生时患者常有饥饿感、面色苍白、乏力、出汗、恶心、心悸，重者可发生昏迷。睡眠中发生低血糖时，患者可突然觉醒，皮肤潮湿、出汗、饥饿感。620.如何做好低血糖反应的紧急处理？答：1.进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般 15min 内可缓解。2.补充葡萄糖：静脉注射 50%葡萄糖溶液 4060ml 是最有效的方法。3.胰
41、高血糖素 1mg 肌内注射，可用于一 时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。621.如何指导糖尿病患者预防低血糖发生？答：1.告知患者发生低血糖的常见诱因：主要是胰岛素应用不当，如胰岛素剂量过大、注射方法不当；黄脲类口服降糖药剂量过大；饮食不当如：进食量不足、糖类太少、延迟进餐、运 动量增加未相应增加食物量、空腹饮酒等。2.教育患者要按时按量用药，生活要有规律，定时定量进餐，保持恒定运 动，把握好胰岛素剂量、饮食、活动三者之间的关系。 经常监测血糖，尤其要预防夜间低血糖的发生。3.教会患者认识低血糖的症状，掌握自救方法。647.意识障碍可分几种？有什么临床表现？答：1.嗜睡：为意识障碍
42、的早期症状，患者嗜睡，能唤醒、能交 谈、配合检查，刺激停止后又入睡。262.昏睡：患者处于熟睡状态，较大刺激方可唤醒，答话模糊不清、不完善，刺激停止后立即又入睡。3.浅昏迷：意识丧失，对强刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，有无意 识自发动作，对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。4.深昏迷：自发性动作完全消失，对任何刺激无反应。对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征阳性，生命体征常不稳定。661.水、钠代谢紊乱分几类？有何特点？答：1.等渗性缺水：水和钠成比例消失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围内，因细胞外液量迅速减少，故
43、又称急性缺水或混合缺水。2.低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠150mmol/L, 细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。4.水中毒：总入水量超出排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。662.简述等渗性缺水的临床表现。答：患者出现恶心、呕吐、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的 5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷和组织灌注不良等血容量不足的症状；当体液丧失达体重的 6%-7%时，休克表现明显，常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢
44、性碱中毒。663.外科患者最常见是何种缺水类型？原因有哪些？答：外科患者最常见是等渗性缺水，常见的原因有:消化液迅速大量丢失，如大量呕吐和肠瘘等。27体液丧失于第三腔隙，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面 积烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。664.何谓低血钾症？其产生的原因是什么？答：血清钾的浓度5.5mmol/L 称为高血钾。高血钾的心电图变化：早期 T 波高尖， Q-T 间期延长 ，随后出 现 QRS 波增宽和 P-R 间期延长。668.哪些原因会导致高钾血症？答：1.肾功能减退，如急性肾功能衰竭、 间质性肾炎或应用抑制排钾的利尿剂，如螺内 酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。2.分解代谢增强，如严重挤压
45、伤、大面 积烧伤所致的大量细胞内 K+转移至细胞外、输入大量库血及代谢性酸中毒、洋地黄中毒等。静脉补钾过量、过速，此类高血钾虽罕见，但往往在人体尚未发挥代偿机制时已产生严重后果，应高度警惕。慢性肾上腺皮质功能减退，因肾上腺皮质激素分泌减少，肾远曲小管排钾功能降低， 导致钾潴留。669.高血钾对患者心脏有哪些影响？答：高血钾可使心肌应激力下降，心跳慢，传导抑制，心脏停搏于舒张期。670.试述高钾血症的处理原则？答：1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物。2.对抗心律失常：因 Ca2+有对抗 K+作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用，故可用 10%葡萄糖酸钙溶液加入等量 25%葡萄糖溶
46、液静脉推注，但其作用特点持续时间不足 1h，必要时可重复推注。3.降低血清钾浓度：使 K+转移入细胞内，如输注 5%碳酸氢钠溶液促进 Na+K+交换；25%葡萄糖溶液 100-200ml(以每 5g 糖加入正规胰岛素 1U)，促进 K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。促使 K+排泄，如呋塞米（速尿）40mg 静脉推注、阳离子交换树脂口服或保留灌肠等。腹膜透析或血液透析。671.何谓低钙血症？29答：低钙血症是指血清钙浓度2.75mmol/L 。主要见于甲状腺功能亢进，其次是骨转移性癌、服用过量维生素 D、肾上腺功能不全、肢端肥大症、多发性骨髓瘤等。675.高钙血症有哪些临床表现？答：高钙血症临
47、床主要表现为便秘和多尿。初期出现疲倦、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等，随血钙浓度升高可出现头痛、背部和四周疼痛、口渴、多尿等，甚至出现室性早搏和自发性室性节律。血清钙高达 4-5mmol/L 时可危及生命。676.哪些因素会导致代谢性酸中毒？答：代谢性酸中毒是指体内酸性物质积聚过多或产生过多，或 HCO3-丢失过多，是临床常见的一种酸碱平衡失调。主要原因有：代谢性产酸过多：严重损伤、腹膜炎、高热或休克、分解代谢增加及无氧酵解过程中产生的酸性物质，如乳酸、酮酸等。碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO3-等。H+重排出减少：肾功能不全或
48、醛固酮缺乏或应用肾 毒性药物可影响内源性的 H+排出和30NaHCO3 的减少。酸性物质摄入过多：过多进食酸性食物或输入酸性药物。677.代谢性酸中毒的最具特征的症状是什么？答：代谢性酸中毒最具特征的症状是呼吸深而快、呼吸频率可高达 40-50 次/min、呼气中带有酮味（烂苹果味）。678.哪些因素会导致代谢性碱中毒？答：代谢性碱中毒是由体内 H+丢失或 HCO3-增多所致。主要原因有：H+、Cl-丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压可使大量 HCl 丢失。碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血，后者所含抗凝剂入血后可转化为HCO3-。严重低血钾：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移， K+
49、 Na+交换增加。利尿剂的作用：呋塞米等可抑制近曲肾小管对 Na+和 Cl-的重吸收，以致低氯性碱中毒的发生。679.代谢性碱中毒最具特征的改变是什么？答： 代谢性碱中毒最突出并具有特征的改变是呼吸变浅、变慢，以减少 CO2 的呼出，属代偿性碱中毒。680.何谓呼吸性酸中毒？答：呼吸性酸中毒是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，致血液中的 PaCO2 增高而引起的高碳酸血症。681.呼吸性酸中毒的病因有哪些？答：1.呼吸道梗阻，如呼吸道异物、颈部血肿压迫气管等。2.肺部本身疾病，如手术后并发肺不张、肺炎等，3.胸部创伤、严重气胸。胸腔积液等使肺部通气功能下降。4.颅脑损伤、脑血管意外等所致呼吸功能抑制。人工呼吸机管理不当，CO2 过多潴留等。682.呼吸性酸中毒患者的临床表现有哪些？
