1、1护士资格考试历年高频考点 800 条1护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。2护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。3护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。4护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。PE 公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。P(问题)陈述法，多用于健康的护理诊断。5护理记录单：记录病人的健康状况和护
2、理措施的实施情况。书写时可采用 PIO 格式进行记录：P：病人的健康问题；I：针对病人的健康问题所采取的护理措施；O：经过护理后的效果。6急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。7白天病区较理想的声音强度应维持在3540dB。声音强度达到 5060dB，可产生相当的干扰。长时间暴露在 90dB 以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。超过 l20dB 时，可造成听力丧失或永久性失聪。8一般病室适宜的温度为 1822；婴儿室、手术室、产
3、房等，室温调高至 2224为宜。病室相对湿度以 5060为宜。9备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约 20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约 l5cm；枕头四角充实，开口背门。10暂空床目的：供暂时离床的病人使用；保持病室整洁；迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折 l4，再扇形三折于床尾；必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头4550cm。11麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人；保证病人安全、舒适，预防并发症；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。12按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单
4、、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡；进行人院评估，填写入院护理评估单。13四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单；甲在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。14主动卧位：病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。15被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。16被迫卧位：病人意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管
5、哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位；膀胱镜检查时采取截石位等等。17头低足高位：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高 l530cm。十二指肠引流。以利于胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。18头高足低位：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高 l530cm。颈椎骨折病人进行颅骨牵2引时，可利用人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。19外源性感染(又称交叉感染)：是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。20内源性感染(又称自身感染)：指病原体来自于病人自身所引起的感
6、染。主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等，引起的感染。21清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。22消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。23灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。24燃烧法：常用于无保留价值的污染物品，如；污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭
7、菌也可用燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼 20 秒；搪瓷类容器可倒人少量95l00乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。25煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如：金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。26使用六步洗手法：掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续 15 秒。注意指甲、指缝、拇指、指关节等处；打开
8、水龙头，流水冲净双手；关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。27淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松；促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症；观察全身皮肤有无异常。28压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。29压疮好发部位，仰卧位：好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部；俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处；侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；坐位：发生于坐骨结节处。30发热程度(以口腔
9、温度为标准)：(1)低热：体温 373380。(2)中等度热：体温381390。(3)高热：体温 39141。(4)超高热：体温在 41以上。31安静状态下，正常成人的脉率为 60100 次分。正常情况下，脉率与心率是一致的。32正常成人的呼吸频率为 1620 次分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声；不费力。33安静状态下，正常成人收缩压90139mmHg(120185kPa)，舒张压6089mmHg(8O118kPa)，脉压3040mmHg(4053kPa)。34影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。35鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的
10、方法。36冷疗的作用：控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛；冷可减轻局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人；冷直接与皮肤接触可降低体3温。37吸氧适应证：动脉血氧分压(PaO2)正常值为106133kPa，当病人 Pa02 低于 66kPa 时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人和某些外科手术后病人等。38口腔温度以蓝“”表示，腋下温度以蓝“”表示，直肠温度以蓝“”表示。39循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。40循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉
11、3类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。41心功能分级：级，体力活动不受限制；级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸；级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸；级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。42洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。43成人窦性心率在 l00150 次mi
12、n_，称窦性心动过速；成人窦性心率200ml，是幽门梗阻的特征性表现。65结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。66小儿腹泻易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃肠道分泌型IgA(SIgA)低；尚未建立正常肠道菌群；人工喂养儿不能从母乳中得到 SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和溶菌酶等免疫活性物质，故发病率明显高于母乳喂养儿。67低钾血症的临床表现包括：精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失；心率增快、心音低钝，重者出
13、现心律失常而危及生命。68几种常见肠炎的大便特点：(1)轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。(2)致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样、混有黏液。(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：黏液脓血便，有腥臭味。(4)出血性大肠杆菌肠炎：由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。(5)金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。(6)真菌性肠炎：大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。69常用的等张(等渗)液包括 5葡萄糖溶液、09氯化钠溶液、14碳酸氢钠溶液、5187乳酸钠溶液。葡萄糖溶液是非电解质溶液。70液体疗法的基本方法：“三定
14、”是指定量、定性、定速；“=乏先”是指先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；“三补”是指见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙或镁。71臀红护理注意事项：(1)禁用肥皂清洗臀部；(2)条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下；(3)重度臀红可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部；(4)将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦；(5)轻度臀红涂紫草油、氧化锌油或鞣酸软膏；重 I、度涂鱼肝油软膏；重度涂鱼肝油软膏或康复新溶液；继发感染时涂红霉素软膏或达克宁霜。(6)宜选择吸水性好的棉织品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。72机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄
15、，使肠内容物通过发生障碍。73动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。74绞窄性肠梗阻：指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。75急性阑尾炎胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期呕吐多为反射性；晚期呕吐则与腹膜炎有关。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。76右下腹固定压痛是阑尾炎最常见的重要体征。77可复性疝是指疝内容物在病人站立或者腹内压增加时产生，在平卧、休息或者用手推送疝块时容易回纳腹腔者。78难复性疝是指疝内容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起严重症状者。与疝囊
16、发生粘连所致。滑动性疝属于难复性疝。79嵌顿性疝是指腹内压骤然增高时，疝内容物强行通过较小的疝环进入疝囊，随即被回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔的疝。80绞窄性疝是指疝内容物不能及时回纳，嵌顿时间较长，发生缺血坏死的疝。81内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为 4 期。期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。82肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。83直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙
17、发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。84门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。85细菌性肝脓肿常见症状：寒颤和高热；肝区持续胀痛或钝痛；全身表现(恶心、呕吐、食欲不振、乏力)等。常见体征：肝区压痛和肝肿大。86一期(前驱期)肝性脑病患者，临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。87二期(昏迷前期)肝性脑病患者，临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有
18、腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski 阳性、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。688三期(昏睡期)肝性脑病患者，临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主，神经系统体征持续或加重，多呈昏睡状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。89四期(昏迷期)肝性脑病患者，神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。90急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现除具有一般胆道感染的夏柯三联征处：往往还有血压下降和中枢神经系统抑制的表现，临床称之为雷讲(Reynolds)五联征。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡昏迷等症状。91胆石症按照胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结
19、石和混合结石 3 种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，常由于饮食和代谢因素使胆汁中胆固醇浓度过高所致；胆色素结石以胆红素为主，常与胆道感染有关系；混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分组成。92胆管结石腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿予胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌，引起 Oddi 括约肌痉挛所致。93T 型引流管应妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流或用少量无菌生鲤盐
20、水缓慢冲洗，切勿用力推注。94由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称 Grey-Turner 征，脐周皮肤出现青紫，称Cullen 征。95血清淀粉酶一般在起病后 612 小时开始升高，4872 小时后开始下降，血清淀粉酶超过正常值 3 倍即可诊断本病。尿淀粉酶常在发病后l214 小时开始升高，大于 256U 有诊断价值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。96上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。97每日消化道出血510ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量 50100ml，可出现黑便；胃内积血达 250300ml，可引起呕血。一次出血量不超
21、过 400ml 时，一般不引起全身状态。出血量超过 400500ml，可出现全身症状。98内脏性疼痛特点：痛觉迟钝，定位不准确。躯体性疼痛能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛。99炎症性病变所致的腹痛特点：一般起病缓慢，腹痛由轻到重，呈持续性；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多；有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。100穿孔性病变所致的腹痛特点：腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著；可有气腹征，如肝浊音界缩小或消
22、失，X 线见膈下游离气体；可有移动性浊音，肠鸣音消失。101出血性疾病所致的腹痛特点：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等；以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；腹腔积液 l000ml 以上可叩出移动性浊音；腹穿见不凝血液。102梗阻性疾病所致腹痛特点：起病较急，以阵发性绞痛为著；初期多无腹膜刺激征。103绞窄性病变所致腹痛特点：病情发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛；易出现腹膜刺激征或发生休克；可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。104呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成。气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。710
23、5肺通气是指肺与外环境之间的气体交换。肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。106影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能；肺通气和肺血流的比例；呼吸膜两侧的气体分压差。107按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失
24、，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。108肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，抗生素疗程一般为 l4 天或热退后 3 天。109支气管一肺组织感染和阻塞是继发性支气管扩张最常见的原因，如婴幼儿时期患麻疹、百日咳、肺炎等。110支气管扩张症状：长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为 3 层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味；反复咯血为本病的特点。111.COPD 表现为：(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。(2)逐渐加重的呼吸困难，是 COPD 的标志
25、性症状。112肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对(X)PD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估 COPD 严重程度的良好指标，FEVlFVC50mmHg。122型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。应用呼吸兴奋8药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药：机械通气，气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。123型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜
26、水肿。124急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型临床表现是进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。125隐性感染又称亚临床感染，病原体侵人人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，临床上不显出任何症状和体征，只能通过免疫学检查才能发现。通过隐性感染，可获得不同程度的特异性主动免疫。126传染源包括以下 4 个方面：病人，隐性感染者，病原携带者，受感染动物。127甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。为强制管理的传染病，城镇要求发现后 6 小时内上报，农村不超过 12 小时。乙类传染病为严格管理的传染病，要求于发现后 l2 小时内上报。128麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎(咳嗽
27、、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑，Kopliksspot)及皮肤特殊斑丘疹为主要表现。129麻疹的流行病学特点：(1)传染源：病人是唯一的传染源。从出疹前 5日至出疹后 5 日内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后 l0 天。(2)传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过接触污染物传播。(3)易感人群和免疫力：未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者是易感人群。6 个月5 岁小儿发病率最高，病后能获持久免疫。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄后移。(4)流行特点：冬春季节多见。130水痘是感染水痘一带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹
28、、丘疹、疱疹和结痂并存。131水痘患儿的临床表现：(1)潜伏期多为 2 周。(2)出疹期：发热第一天就可出疹。皮疹分批出现，按红色斑疹、丘疹、疱疹和结痂的顺序演变，同一时间内四者可同时存在。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，愈后不留疤痕。(3)并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，其中皮肤感染最多见。132流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病。该病毒为 RNA 病毒，在低温条件下可存活较久。133甲型肝炎病毒(HAV)属于小 RNA 病毒科的嗜肝病毒属。乙型肝炎病毒(HBV)属于嗜肝 DNA 病毒科。134粪一口传播，是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。体液和血液传播，是
29、乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。135获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。136，流行性乙型脑炎临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。137乙型脑炎病毒(简称乙脑病毒)属黄病毒科，为 RNA 病毒。138乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源。传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介。139猩红热是由 A 组乙型( 型)溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑。140猩红热的流行病学特点：(1)传染源：患者和带菌者
30、是主要传染源，自发病前 1 天至出疹期传染性最强。(2)传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过被污染的食物、玩具及皮肤伤口等间接传播。9(3)易感人群：人群普遍易感。(4)流行特点：冬春季节多发。141猩红热临床表现：(1)潜伏期：多为 23 天。(2)皮疹特点：发热后第 2 天开始出疹，典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，均匀分布，压之褪色，疹问无正常皮肤，伴瘙痒。(3)特殊体征：线状疹(又称帕氏线，在腋下、肘窝等皮肤皱褶处皮疹密集)；口周苍白圈；草莓舌、杨梅舌。(4)疹退后常有糠麸样脱屑，手足掌、指(趾)处为大片状脱皮，呈指(趾)套状。无色素沉着。(5)并发症：多在病程的
31、23 周发生，常见有急性肾小球肾炎、风湿热等，为变态反应所致。142中毒型菌痢患儿发病前常有不洁饮食史或与腹泻患儿接触史。常起病急骤，突然高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状常在数小时后出现。(1)休克型(周嗣循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。早期精神萎靡、面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低；后期唇、指发绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，少尿或无尿等，可伴有心、肺、肾等多器官功能障碍。(2)脑型(脑微循环障碍型)：以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。患儿有剧烈头痛、呕吐、血压偏高，反复惊厥及昏迷。严重者双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，常因呼吸骤停而死亡。
32、(3)肺型(肺微循环障碍型)：以呼吸窘迫综合征为主要表现。(4)混合型：病情最为严重。143肺结核主要经呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源。肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。144结核菌素试验常用 PPD，在左前臂屈侧中部皮内注射 01ml(5U)，4872 小时测量皮肤硬结直径，小于 5mm 为阴性，59mm 为弱阳性，l019mm 为阳性，20mm 以上或局部有水疱、坏死为强阳性。145结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超过 600ml，以后每次不超过 lL；抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射 01肾上腺素
33、05ml 预防休克发生。146疖又称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌多为金黄色葡萄球菌。147疖的处理原则是尽早促使炎症消退，局部涂以 2的碘酊、热敷或物理疗法(超短波或红外线)或外敷软膏等方法，避免挤压。局部有脓肿形成(不应加强热敷)时，及早排脓。148痈范围大、局部出现多个脓点，表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流，可采用“+”或“+”形切口切开引流。149丹毒好发于下肢和面部，病变部位皮肤鲜红，中央淡，周围深，界限清楚，局部有烧灼样疼痛，病变范围向外扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄，起病急，有寒战、发热、头痛等全身症状。150甲沟炎治疗原则是未形成脓肿时局部热敷
34、、理疗，外敷中西药；形成脓肿时：应尽早切开引流。甲下积脓者，应拔除指甲，拔甲时注意勿损伤甲床。151指头炎治疗原则是感染初期患指抬高，避免下垂；可用金黄散、鱼石脂软膏外敷指头；一旦出现跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流。152大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。受伤后易出血形成血肿。153小阴唇富含神经末梢，较为敏感。154阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，具有勃起性。富含神经末梢，最为敏感。10155阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区。此区域内前方有尿道口，后有阴道口。156前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况不能触及此腺。若因腺管口闭塞
35、，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。157圆韧带，起于子宫双角的前面、穿过腹股沟管终于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置的作用。阔韧带可限制子宫向两侧倾倒，维持其盆正中位置。主韧带是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带间接维持子宫处于前倾位置。158骨盆是由左右两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。159入口前后径；又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm。是人口平面重要的径线。160入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为 l3cm。161入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突
36、间的距离为右斜径，平均值约为1275cm。162狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织，又称为会阴体，也是骨盆底的一部分。表面为皮肤、筋膜、内层为会阴中心键(即部分肛提肌)。会阴伸展性很大。163青春期是指月经初潮到生殖器官发育成熟的时期；性成熟期是生殖能力最旺盛的阶段。164雌激素分泌有两个高峰，分别为排卵前和黄体发育成熟时(排卵后 78 天)。165月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。166妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是生理过程，全程约 40
37、周。167底蜕膜指与囊胚内细胞团端滋养层接触的内膜，包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜，底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖官腔其他部分的内膜称真蜕膜。妊娠 l416 周因羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，子宫腔消失。168脐带长 3070cm，平均 50cm，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。169妊娠最初 8 周称为胚胎，8 周末初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。170身长体重计算公式：妊娠 20 周前：身长(cm)=妊娠月数的平方；体重(g)=妊娠月数的立方2；妊娠 20 周后：身长(cm)=妊娠月数5；体重(g)=妊娠月数的立方3。171血容量自妊娠 6 周起开
38、始增加，至妊娠3234 周时达高峰，约增加 35，维持此水平直至分娩。172妊娠期心脏向左、上、前移位，大血管扭曲，故心电轴左偏，在心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和吹风样收缩期杂音。173超声检查最早在 5 周时可见到有节律的胎心搏动和胎动。174妊娠 12 周末以前称为早期妊娠；第1327 周末称为中期妊娠；第 28 周及其以后称为晚期妊娠。175妊娠早期，子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征(Hegarsign)。176枕先露以枕骨为指示点；面先露以颏骨为指示点；臀先露以骶骨为指示点；肩先露以肩胛骨为指示点。177胎动计数是孕妇自我监护儿宫内情况的一种重要手段，监测胎
39、动可判断胎儿在宫内的状态。l2 小时的胎动数在 30 次或以上，如 12 小时内胎动次数累计2052molL，早产儿257molL； (3)黄疸进展快：每日上升超过85molL,(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿2周，早产儿4 周； (5)血清直接胆红素26molL； (6)一般情况差。 303血清胆红素浓度342molL 时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。 304新生儿溶血病常在生后 24 小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母 0 型、子 A 或 B 型血)引起。 305黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母
40、乳性黄疸，可暂停母乳 35 天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。 306光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。 307光照疗法应采用波长 425475nm 的光疗箱，灯管与皮肤距离为 3350cm，灯管使用 1000 小时后必须更换。 308光照疗法的注意事项 (1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。 (2)剪短指甲、防止抓破皮肤。 (3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。 (4)患儿全身裸露入箱，
41、只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 (5)单面光疗箱每 2 小时更换体位 1 次。每24 小时测体温 1 次，使体温保持在 3637为宜。 (6)光疗过程中按需供给水分及营养。 (7)血清胆红素50。本病最常见的并发症是肺出血。 312寒冷损伤综合征患儿若肛温30、腋温-肛温0 时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至 30的暖箱中，一般在 612 小时内恢复正常体温；当肛温35g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于 30gL)，常伴有高度水肿、高脂血症；其中前两项为诊断的必需条件，四大表现中以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。340水肿是肾病综合征病人最常见的临床表现，水肿的主要原因是低蛋
42、白血症；感染是主要并发症。341原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是血液多呈高凝状态。342-肾病综合征出现重度水肿，严重高血压时应绝对卧床休息。343蛋白摄人量应为正常入量体重lOg(kgd)的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白)；应少进富含饱和脂肪酸的食物(如动物油脂)，多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油)，水肿时应低盐(食盐3gd)饮食，但不是禁盐饮食。344环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的病人。345我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾球肾炎。346肾功能衰竭期：Ccrl025mlmin，Cr 显著升高，约为 405707molL，病人贫血较明显，夜尿增多及
43、电解质紊乱。347胃肠道症状是慢性肾衰最早、最常出现的症状。贫血是尿毒症必有的症状，肾脏产生红细胞生成素减少是造成贫血的主要原因。348慢性。肾衰，血红蛋白多在80gL(8gdl)以下，最低达 20g/L(2g/dl)。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在 10101012。尿蛋白(+)，晚期可阴性。349慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因：一是沉积于皮肤的尿素霜刺激，二是甲状旁腺功能亢进钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进，体内甲状旁腺激素分泌增多，出现低血钙高血磷的情况。350慢性肾衰竭后期病人是，一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。19351慢性肾衰
44、竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时，其护理重点是温水清洗皮肤(避免使用肥皂)。352慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒，给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。353尿毒症病人出现的水、电解质和酸碱失衡为：稀释性低钠；高钾血症；低血钙高血磷；水肿或脱水；代谢性酸中毒。354慢性肾衰导致贫血的原因有细胞生成素减少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。355急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，消化系统症状为急性肾衰最早出现的系统症状。急性肾衰水、电解质和酸碱平衡失调中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。356高钾血症是少尿期的最重要死因。病人
45、可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状，并可发生心率减慢、心律不齐，甚至室颤、心脏骤停。357高钾血症的治疗，要密切监测血钾的浓度，当血钾超过 65mmolL 时给予 l0葡萄糖酸钙 1020ml，稀释后缓慢静注，或 5NaHCO3或 112乳酸钠 l00200ml 静滴，或 50葡萄糖液 50ml 加普通胰岛素 l0U 缓解静注。以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。358代谢性酸中毒应及时处理，可选用5NaH-C03100250ml 静滴。对严重酸中毒者应立即开始透析。359急性肾衰给予高生物效价的优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为 08g(kgd)，并适量补充必需氨基酸。急性肾衰竭
46、病人给予高碳水化合物和高脂饮食，以供给足够的热量。360泌尿系统结石的病因较复杂：可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。361肾、输尿管结石较小结石易引起肾盂输尿管交界处梗阻，出现肾绞痛，表现为突然发生的阵发性腰部剧痛，并沿输尿管径路放射至同侧下腹部、大腿内侧或外生殖器。362膀胱结石典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。 363尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。364膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。365肾
47、、输尿管结石直径小于 06cm，结石下方尿路无梗阻年老体弱不能耐受手术或年老体弱者，采用解痉止痛，输液，多饮水，调节饮食，口服利尿剂、排石药物，酌情抗感染等非手术治疗；也可行体外冲击波碎石。366体外冲击波碎石治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息，多饮水。若需再次碎石，两次间隔时间不少于 l 周。 367肾盂造瘘管的护理：造瘘管接引流瓶；瘘管引流不畅需要冲洗时，应低压冲洗，每次冲洗量不得超过 5ml;保持瘘口处敷料清洁干燥；导管一般留置 l0 日以上；拔管后，造瘘口盖无菌敷料，病人取健侧卧位，以免漏尿。368泌尿系损伤以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。3
48、69泌尿系损伤后主要表现为出血和尿外渗。严重者还可出现血肿、感染和休克，晚期可引起尿道狭窄。370肾损伤类型：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。371肾挫伤损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整。372-肾蒂损伤有肾蒂血管裂伤，引起大出血，常来不及救治而死亡。373肾损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、肾区肿块。20374血尿是肾损伤的常见症状，表现为全程血尿。血尿与损伤程度有时并不一致。375肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰、腹部疼痛；凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛；尿液、血液渗漏入腹膜腔可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。376肾损伤绝对卧床休息 24 周。因为肾组织比较脆弱，损伤后 46 周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，一般待血尿消失后方可允许病人下床活动。377肾损伤应严密观察病情变化，包括：定时测量生命体征；密切观察血尿次数、尿色的变化；观察病人疼痛部位和程度及肾区肿块情况。378肾切除术后需卧床 23 日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床休息至少 2周，以防术后继发性出血。379肾损伤术后 2448 小时内，警惕术后内出血的发生，一旦有大量血尿、脉搏增快、血压下降等情况，提示内出血，应立即报告
