1、总论核医学的定义：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。在反映脏器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。核医学的分类：实验核医学和临床核医学实验核医学：利用核技术探索生命现象的本质和物质变化规律，其内容主要包括核衰变测量、标记、示踪、体外放射分析、活化分析和放射自显影等。临床核医学：是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成。临床核医学分类：诊断核医学和治疗核医学诊断核医学：包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内（in vivo）诊断法和以体外放射分析为主
2、要内容的体外（in vitro）诊断法。治疗核医学：是利用放射性核素发射的核射线对病变进行高度集中照射治疗。核医学的特点 :1、安全、无创 2、分子功能现象 3、超敏感和特异性强 4、定量分析 5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与 X 线、B 超、计算机体层摄影（CT） 和核磁共振（ MR）等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的 射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水
3、平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。 单光子发射型计算机断层仪(SPECT) 和正电子发射型计算机断层仪（PET）放射性药物：指含有放射性核素供医学诊断和治疗的一类特殊药物锝-99m（99mTc）特点：核性能优良，为纯 光子发射体，能量 140keV，T1/2 为 6.02h，99mTc 是现象检查中最常用的放射性核素。氟18F 脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前临床应用最为广泛的 正电子放射性药物。131I 是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物，发射纯 负射线放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。医用核素活度计：需要精确计量，是核医学科唯一的国家强
4、制检定的仪器。是用于测量放射性药物或试剂所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器。放射性核素显像原理:是利用放射性核素示踪技术在活体内实现正常和病变组织显像的核医学检查法。放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一样，引入体内后根据其化学特性有其一定的生物学行为，它们选择性地聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中的主要机制为：1、细胞选择性摄取 2、特意形结合 3、化学吸附 4、微血管栓塞 5、简单在某一生物区通过和积存等。由于放射性核素发射能穿透组织的核射线，用显像仪器能很容易在体外探测到它在体内的动态变化及分布情况，并以影像方式显示脏器、组织或病变的形态、位置、大小及功能情况，还可用计算机
5、对其进行定量分析，对脏器的功能、代谢情况及某些受体功能状况做出判断，从而对疾病进行诊断。医用放射性核素的来源：1、加速器产生(负离子、质子氚核等带电粒子)2 、反应堆（最强的中子源）3、裂变产物中提取 4、放射性核素发生器核医学仪器分为：（电离探测仪） （闪烁探测仪）闪烁探测仪分为（放射性核素显像仪，如 照相机、SPECT、 PET） （体外样本测量仪，如 探测器） 照相机准直器：由铅或钨铅从中央打孔或者四周合拢型装置，放于患者与晶体之间，其作用是保证 照相机的分辨率和定位的准确。SPECT 优势是：图像反映放射性药物在体内的断层分布。 PET 优势是：它使用的放射性核素是人体的基本元素。放射
6、性核素显像类型：1.平面与断层显像 2.静态与动态显像 3.局部与全身显像 4.阳性与阴性显像 5.静息与负荷显像 6.早期与延迟显像（2h） 7.单光子（是临床上最常用的显像方法）与正电子显像平面显像：是将 照相机的探头置于体表一定位置，采集脏器发射性分布而获得的影像，为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。断层显像：是将 SPECT 探头绕体表旋转采集信息，或用 PET 在躯体四周同时进行三维信息采集，经处理并重建成横断、冠状和矢状断层图像。静态显像：是将显像剂引入体内，待其在脏器、组织或病变内的浓度处于相对稳定状态时进行显像。由于放射性在一定时间内变化不大，所以允许采集能满足统计学
7、要求的放射性计数用以显像，故所得影像清晰、质量好局部显像的范围为某一脏器或躯体的某一部分；全身显像常用于全身骨骼、骨骼显像，寻找肿瘤转移灶或炎性病灶。动态显像（dynamic imaging）：是将显像剂引入体内后，随血流流经脏器或被脏器不断摄取和排泄、或在脏器内反复充盈和射出阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。静息显像（rest imaging ）是受检者处于安静状态下将显像剂引入体内一定时间后进行影像采集的显像方法。负荷显像（stress imaging）指
8、受检者在生理活动或药物干预状态下将显像剂引入体内进行影像采集的显像方法，亦称为介入显像（interventional imaging） 。早期显像：是将显像剂引入体内 2h 以内进行显像延迟显像：是将显像剂引入体内 2h 以后进行显像放射性核素显像的特点：优点：1. 放射性核素显像为功能显像，它能反映脏器、组织或病变的血流、功能、引流、代谢和受体方面的信息，有利于疾病的早期诊断。 2. 可以对影像进行定量分析，提供有关血流、功能和代谢的各种参数。3. 某些脏器、组织或病变能特异地摄取特定显像剂而显影，这种显像即具有较高的特异性，如用放射性标记的配体进行受体显像，放射性核素标记的单克隆抗体进行
9、RII 等。缺点：4.放射性核素显像所得脏器和病变的影像清晰度较差，影响对细微结构的显示和病变的精确定位。优点：5.显像剂大多数通过静脉注射或口服引入体内，属无创性检查。是一种安全的检查方法。放射性核素显像原理：利用放射性核素失踪技术在活体内实现正常和病变组织显现的核医学检查法。放射性核素治疗原理：放射性核素治疗是利用放辐射性核素在衰变过程中发射出来的射线（主要是 -射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。核素：质子数和中子数均相同，并处于同一能量状态的原子同位素：具有同样的原子序数（质子数相同，即它们在元素周期表中占据相同的位置） ，但中子数不同（即质量数不同）的核素，互为同
10、位素同质异能素：质子数和中子数都相同但核的能量状态不同的核素互称同质异能素,如 99Tc 和 99mTc。激发态：原子核处于能量较高状态。表示方法为 m，如 99mTc。（注意：激发态保持时间一般较短）放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素衰变为另一种核素者核衰变：放射性核素自发的放射出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程衰变类型： 衰变（产生 粒子） ； 衰变（产生 粒子（电子） ） ； +衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷； 电子俘获； 衰变。湮没辐射: 正电子与物质的电子结合，电荷消失，两电子质量转化为两个能量相等各为 511KeV，方向相反
11、的 光子。电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X 射线能量转化；俄歇电子：能量使电子脱离轨道。衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。 N=N0e-t衰变常数 ：表示单位时间内衰变的核的数目占当时的放射性核数目的比率。物理半衰期：放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间生物半排期：是生物体内的放射性核素因生物代谢的作用，使其减少至原来的一半所需的时间有效半减期：指生物体内的放射性核素因物理衰变和生物代谢的共同作用，使其减少至原来的一半所需的时间放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。核医
12、学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位：贝克勒尔（Bq）旧单位是居里（Ci）,1Ci=3.710 10Bq。带电粒子与物质的相互作用（电离作用、激发作用）电离作用：物质中的原子失去轨道电子而形成正负离子对。激发作用：原子的轨道电子从低能级变为高能级，激发后的原子退激时放出特征 X 射线或产生俄歇电子。 射线与物质的相互作用（光电效应、康普顿效应、电子对生成 ）光电效应：光子把能量全部传给轨道电子，发射成为光电子。康普顿效应：光子把能量部分传给轨道电子，发射成为 Compton 电子。电子对生成：光子能量大于 1.022MeV,与物质形成一对正 .负电子对。照射量：表示中等能量的 r 或 X
13、射线在空气中的电离能力 含义 单位质量空气中的电荷量、单位 C/kg 吸收剂量：是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量、单位 Gy(1kg 被照射物质吸收 1J 辐射能量)当剂剂量：是反映各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应强弱的电离辐射量。有效剂量：在当剂剂量的基础上，引入与组织或器官对辐射的敏感度相关的权重因子即为有效剂量。单位 Sv辐射生物效应分为（确定性效应） （随机效应）随机效应包括（致癌效应和遗传效应）外照射卫生防护原则和措施：1 实践的正当化 2 实践的最优化 3 个人剂量限值神经系统脑灌注断层显像常用显像剂及特点: 99mTc-HMPAO（15-20mCi); 99mTc
14、 ECD【双半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不带电荷；3.脂溶性高。特点：脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关。负荷试验脑血流灌注显像原理：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸脱水过程受到抑制，导致脑内 PH值急剧下降，反射性引起脑血管扩张导致局部血流量增加，本检查主要用于评价脑循环的储备功能，对缺血性脑血管病得早期诊断很有价值临床应用:精神神经心理疾病；新生儿缺血缺氧脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价；偏头痛的定位诊断和疗效评价；锥体外系疾病的共济失调疾病的诊断和鉴别诊断；癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断表现为发作期局部放射性增高，发作间
15、期放射性降低；阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴别诊断；缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价；脑功能活动的研究。心血管系统门控心室显像的原理及显像剂：原理和方法：静脉注射 99mTc-RBC 心血池显像剂 10-20min 后，显像剂在血循环内达到平衡。此时用病人的 R 波作为门控触发信号，启动 相机进行自动、连续、等时的几百个心血池影像采集。包括从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）的全过程影像。圈定左心室 ROI，即可得到左心室的时间-放射性曲线，依此计算左心室功能参数。 影像分析：一般将室壁运动四种类型分为正常、运动低下、无运动、和反向运动（矛盾运动）心室容积曲线从最高点下降至最低点的事
16、件为射血期，反之为充盈期；曲线起始部位的放射性计数反映舒张末容积，曲线最低点放射性计数反映收缩末容积心脏舒张及收缩功能的参数正常值：收缩：射血分数（EF）正常（静息状态下）LVEF50%，RVEF40%。 ；舒张：1/3 充盈率；运动负荷试验绝对值应比静息状态值升高 5以上。临床应用:1、各类心脏病患者的心室功能评价 2、室壁瘤的诊断，反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。3、心脏传导异常的诊断 4、心肌病辅助诊断 5、冠脉搭桥手术适应证的选择和疗效评价心肌灌注显像的原理：原理和
17、方法：201Tl 或 99mTc-MIBI 静脉注射后能被心肌细胞摄取使心肌显像。心肌细胞聚集的放射性多少与该部位冠状动脉灌注血流量正相关，称作心肌灌注显像。静息状态下阳性率不高，介入试验药物（潘生丁最常用）或运动负荷可提高阳性率。心脏负荷试验分为（运动负荷试验） 、 （药物负荷试验）常用的药物分（扩血管药物负荷试验，包括腺苷、潘生丁） 、 （多巴酚丁胺药物负荷试验）心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验，药物为腺苷和双嘧达莫（潘生丁） ，是冠状动脉扩张剂常用显像剂及显像特点：目前常用的 SPECT 显像剂有 201Tl （显像特点：再分布）和 99mTc-甲氧基异丁基腈（99mTc-
18、MIBI） （特点：与心肌血流量成正相关）影像分析 ：1、平面影像（不常用）2、断层影像；计算机沿心脏长轴重建短轴（SA） 、水平长轴（HLA） 、垂直长轴（VLA）断层影像。可反映心肌各部位的血流灌注情况，有定位也可定量分析。3、靶心图（是临床应用最广泛的心肌断层图像的定量分析方法 ）4、异常类型及临床意义：冠心病诊断、疗效评价、预后判断心肌灌注断层：左心室短轴断层（环形图，显示左室各壁及心尖） ，垂直长轴断层（马蹄形，显示左室前壁、下壁、后壁和心尖） ，水平长轴断层（马蹄形，显示室间隔、侧壁和心尖）灌注缺损分类：（1）可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的
19、心肌缺血（2）固定性灌注缺损或不可逆灌注缺损：是指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，一般是 MI 的表现，尤其是程度严重的固定性缺损（3）部分可逆性缺损（4）反向再分布临床应用（冠心病重点要求）：冠心病的疗效，诊断，预后诊断心肌代谢显像的基本原理：在不同的生理情况下，心肌组织会选择不同的代谢底物以满足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量来源之一。18F-FDG 是葡萄糖的类似物，进入心肌细胞的最初过程与葡萄糖相似，但当 18F-FDG被代谢为 6-P-FDG 后，由于不能近一步的氧化分解而滞留在心肌细胞内。因此心肌细胞对 18F-FDG 的摄取能够反映心肌对葡萄糖的摄取情况影
20、像分析：1、心肌灌注和室壁运动都正常为正常心肌；2、心肌灌注正常室壁运动异常为顿挫心肌；3、心肌灌注减低是心肌存活的典型表现；4、心肌灌注和 18F-FDG 摄取均减低是心肌不存活表现临床价值：冠心病的“金标准”冠脉造影，评价存活心肌的“金标准”F-FDG 心肌显像，评价心肌梗死的“金标准”磁共振急性心肌梗塞灶显像：发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为 99mTc-PYP.肿瘤与炎症肿瘤代谢显像原理：18F-FDG 为葡萄糖代谢示踪剂，18F-FDG 和葡萄糖的分子结构相似，所以 18F-FDG 在体内的生物学行为与葡萄糖也相似，18F-FDG 进入体内在已糖激酶的作
21、用下磷酸化但不能进一步代谢，滞留在细胞内，细胞对 18F-FDG 的摄取量与其葡萄糖的代谢率成正比，故体内葡萄糖代谢率越高的器官组织 18F-FDG 聚集越多。肿瘤的几种阳性显像剂：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA18F-FDG 是迄今为止唯一在国内外获得药政管理机构批准在临床常规应用的肿瘤代谢显像放射性药物临床应用：良恶性病变的鉴别;恶性肿瘤分期与治疗后再分期；探查肿瘤原发病灶；放、化疗的疗效早期评价和监测；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；疗效随访与肿瘤复发的诊断；根据代谢影像显示代谢活性区域辅助实体肿瘤放疗时肿瘤靶区的勾画；预后判断内分泌系统内
22、分泌系统的核医学检查方法：核医学功能测定和显像等方法甲状腺摄 131I 率的判断标准及临床意义（甲亢、亚甲炎）：甲状腺摄 131I 率%=（甲状腺计数率-本底计数率）/(标准源计数率-本底计数率)*100；甲状腺摄 131I 试验原理：甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。合成的主要原料之一是碘；甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的廓清速率与甲状腺功能密切相关。参考值：2h 10-32%；24h25-60%；24h 达到高峰。 （各地标准不同） ；甲亢临床意义：摄 131I 率增高，高峰前移。 2h 与 24h 摄 131I 比值大于 0.8，诊断率
23、 90%以上。 亚甲炎临床意义：又称亚急性甲状腺炎，急性、亚急性甲状腺炎早期降低，恢复期正常或增高。甲状腺功能的体外测定 可核素的方法，可用于孕妇。甲状腺相关激素测定主要是促甲状腺激素（TSH） 、游离T3（FT3） 、游离 T4(FT4)、总 T3（TT3） 、总 T4（TT4） 、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 。临床应用：（1） 甲亢诊断和疗效监测 TSHFT3FT4TT3TT4 ，结果判断是考虑血浆 TBG（甲状腺结合球蛋白）的浓度。 （2）甲减诊断和疗效监测 TSHFT4FT3TT4TT3。主要原因之一是慢性淋巴细胞性甲状腺炎， TPOAb 阳性
24、。甲状腺显像的两种方法：甲状腺静态显像甲状腺血流灌注显像；两种常用显像剂：131I 99mTcO4-； 临床应用：131I 进入人体后主要被甲状腺摄取浓聚，并参与甲状腺激素的合成。99mTcO4-与 131I 相似，能被甲状腺吸附，但不参与甲状腺激素合成，能被显像仪器显像。131I 和 99mTcO4-均能进行甲状腺显像，儿童宜用99TcmO4-。 甲状腺结节的概念（热结节：指结节部位显像剂分布高于周围正常甲状腺组织；温结节：指结节部位显像剂分布等于或接近周围正常甲状腺组织；凉、冷结节：指结节部位显像剂分布低于或明显低于周围正常甲状腺组织）异位甲状腺的诊断，仅 131I 显像有意义。甲状腺良恶
25、性结节鉴别：冷结节 20%为恶性，功能自主性甲状腺腺瘤呈热结节；鉴别方法：A：超声检查；B：亲肿瘤显像（201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V）DMSA；C：甲状腺动脉灌注显像。D：穿刺细胞学检查。亚急性甲状腺炎病程的不同阶段的不同影像表现：初期，多表现为局限性的显像剂分布稀疏缺损区，如病情继续发展，稀疏缺损区扩大或出现新的稀疏缺损区；如病情恢复，显像剂分布稀疏缺损区缩小或消失。 “分离现象”甲状旁腺双核素减影法：201TL/99mTcO4- 双核素减影法，适应症：甲状旁腺腺瘤 。99mTc-MIBI/99mTcO4- 双核素减影法肾上腺皮质显像：显像剂：131I-碘代胆固醇肾上腺髓
26、质显像：显像剂； 131I-MIBG 或 125I-MIBG，定位及治疗嗜铬细胞瘤骨骼系统骨显像的原理：是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后，通过体外（照相机或 SPECT 仪）探测其发射的射线，使骨骼显像。方法：骨动态显像（三时相骨显像） ：血流相、血池相、延迟相，显像剂：亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP） ；骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像影像分析：动态异常影像：血流相：增高（急性骨髓炎、骨肿瘤）减低（股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变）血池相：（增高 局部血管扩张、静脉回流障碍）延迟相：局部放射性增高局部放射性减低。静态正常影像：骨骼影像清
27、晰，放射性分布左右对称，松质骨代谢活跃、血运丰富，放射性聚集较多（颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端） ，长骨干放射性聚集较少。异常影像及临床意义：（1）局部放射性增高 病灶处聚集显像剂增多，表明局部骨质代谢活跃、血流丰富，常见于恶性肿瘤及炎症病变等。热区的形态、数目不一，骨骼以外的软组织偶而也可显影，多见于结石、钙化、急性心肌梗塞。股骨头无菌性坏死时可出现热区中央放射性减低区呈“炸面圈” 样改变（2）局部放射性减低 减低区又称为 “冷区”，较少见。可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死、骨梗塞等缺血性疾病，也见于溶骨性病变如多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤及放疗后；注意“伪影”影响。超级骨显像：
28、是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。闪烁现象：是骨转移患者治疗中显像剂异常浓聚的现象。恶性肿瘤骨转移病灶在经过治疗后的几个月内，因局部血供增加、成骨修复活跃和炎性反应出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现有明显好转。在经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚会消退，这种现象称为。临床意义：(一)早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛，影像表现大多为多发性散在性热区，好发于脊柱、肋骨、骨盆。一般较 X 线早 3-6月发现病变。单
29、发热区骨转移几率低于 50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。(二)原发性骨肿瘤：一般根据临床表现和 X 线可诊断。ECT 骨显像用于显示病变的实际范围，作为手术及放疗的依据。三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤。(三)急性骨髓炎的早期诊断：X 线需在发病 1-2 周显示溶骨性改变。ECT 骨显像 24 小时内即可显示热区。(四)骨折的诊断：细小骨折和应力性骨折 X 线常为阴性。(五)、股骨头无菌性坏死的早期诊断：X 线仅在后期显示股骨头变形、萎缩、髋臼骨质增生。骨显像早期即有变化：放射性减少-炸面圈样改变（股骨头放射性缺损区周围呈现放射性增浓）-放射性增高。三相骨检查更灵敏。(六)移植骨的监测：局部
30、放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代谢性骨病 ：多见于甲状旁腺功能亢进 （1）骨影普遍对称性增浓；（2）颅骨和下颌骨增浓；（3）肋软骨呈串珠状；（4）领带样胸骨；（5）肾影不清；（6）软组织钙化；（7）24 小时显像剂滞留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget 病）病毒感染性疾病，又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： 1受累骨的全部或大部分显 著的放射性摄取增加并均匀分布； 2常为多骨受累，单发少见； 3受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微结构，如椎骨的横突； 骨显像优势在于评价 Paget 氏病骨骼病变范围。 X 线也有典型改变 4四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进
31、展； 5病灶多年缓慢变化。(九)其它： 骨关节病，假体松动或感染4、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别：需进行三相骨显像- 急性骨髓炎：三相热区均局限于骨内，放射性随时间延长而增多。 软组织蜂窝组织炎：血流相及血池相呈局部弥漫性增多，放射性随时间延长而减少。24 小时显像差别更明显泌尿生殖系统肾图：静脉快速注射不被重吸收的肾放射性示踪剂，立即启动肾图仪或多功能仪在体外连续记录示踪剂能通过肾的时间放射性曲线。正常肾图三段的含义:a 段：示踪剂出现段或血管段，曲线快速上升，20-30 秒，高度与肾外的周围血管床和肾血管床的血流灌注有关；b 段：分泌段或聚集段，反映肾小管分泌（用 131I-OIH）或肾小
32、球滤过（用 mTc-DTPA）功能，缓慢上升，2-4 分钟，峰时5 分钟,是观察肾功能的重要指标；c 段：排泄段，先快后慢下降（一半后变慢） ，下降一半（半排时间）约 8 分钟，c 段主要反映示踪剂经肾小管、肾盂及输尿管排入膀胱的全过程，与尿路通畅及肾功能有密切关系，也受饮水量和尿量影响。肾动态显像的常用显像剂:1.肾小球滤过型 99mTc-DTPA.2、肾小管分泌型：99mTc-MAG3巯基乙酰三甘氨酸或99mTc-EC双半胱氨酸。肾动态显像的临床应用：1、判断肾功能的重要指标之一 2、肾血管性病变的诊断 3、尿路梗阻的诊断 4、移植肾的监测 5、肾外伤、肾占位性病变的诊断小肾图：见于先天性
33、肾脏发育不良和肾动脉狭窄。5、非机械性上尿路梗阻与机械性上尿路梗阻的鉴别方法：利尿介入肾图（利尿试验）介入试验中使用的利尿剂通常为：呋塞米利尿试验：通过观察肾动态显像或肾图检查在注射利尿剂前后的变化鉴别尿路梗阻的性质。卡托普利试验：是应用卡托普利前后的肾功能的变化来诊断肾动脉血管狭窄引起的高血压（肾血管性高血压） ，本法能够提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性。肾介入试验临床应用：1、肾动脉狭窄诊断 2、预测肾动脉狭窄手术疗效 3、指导降压药物选择呼吸系统肺灌注显像原理：静脉注射毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后，随血流进入右心系统，与肺动脉血混合均匀并流经肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管，因
34、放射性蛋白颗粒不能通过肺毛细血管床，一过性随机嵌顿在肺毛细血管前动脉和毛细血管内，其在肺内的分布与肺动脉血流分布成正比，通过体外测定肺内放射性分布和肺显像可反映肺内各部位的血流灌注情况。显像剂：Tc-MAA 平均直径为 40mCOPD 肺灌注显像的典型表现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无一定关系。消化系统肝实质显像：原理和方法：静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约 90%被肝脏中的单核吞噬细胞吞噬摄取，利用核医学显像技术的肝脏单核吞噬细胞系统影像即可代表肝实质影像。肝动脉灌注显像和血池显像：原理和方法：常用显像剂为 99mTc-RBC 。静脉“弹丸”式
35、注射显像剂后即刻动态采集为灌注影像；30min 后显像为肝血池影像，必要时延迟至 1-5 小时显像。正常影像： 腹主动脉显影后 2-4秒肾和脾脏开始显影， 8 秒后肝脏开始显影，放射性分布逐渐增强并超过肾脏，放射性分布均匀。肝血管瘤的核医学诊断：肝血池显像病变处呈“过度填充” ，延迟显像上述表现更加明显。阳性可诊断，阴性不能排除。过度填充的概念：肝实质显像多数呈现为单发放射性分布稀疏或缺损区，肝血池显像时病灶区域放射性较正常肝组织高，为肝脏血管瘤的特异性表现。肝胆显像（肝胆动态显像）：原理和方法：肝脏的多角细胞能选择性地摄取、分泌某些肝胆显像剂，并随胆汁经胆道系统排泄至肠道。动态显像可显示显像
36、剂在肝胆及肠道的动态变化过程，用以了解肝胆的功能及胆系的通畅情况。常用显像剂 99mTc-EHIDA、99mTc-PMT。急性胆囊炎的核医学诊断：肝脏对放射性药物摄取正常，同时肝胆管排泄正常，而胆囊 4h 连续不显影，可证实急性胆囊炎的核医学诊断。其是诊断急性胆囊炎的首选方法。新生儿黄疸的鉴别诊断：新生儿黄疸的主要见于先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。影像表现为肝影清晰，注射显像剂 24h 后肝脏仍显影，而胆道系统和肠道均不显影，进行苯巴比妥试验后肠道仍然无放射性出现。异位胃黏膜核医学诊断：和正常胃粘膜一样，异位胃粘膜可摄取 99mTcO4-并显影。正常人只见胃、膀胱放射性聚集，其余部位特别是回盲部
37、（好发部位）附近显影可诊断为梅克尔憩室。临床意义:临床疑诊美克憩室的患者多为胃肠道出血的儿童，由于憩室颈口狭窄，钡剂不易充填；其出血为间断性，钡餐及血管造影都难以做出准确诊断。异位胃粘膜显像准确性可达 85，特异性达 95，为目前术前诊断美克憩室的最好检查。Barrett 食管：异位胃粘膜常发生于食道下段称 Barrett 食管胃肠道出血显像：静脉注射 99m TcRBC，出现放射性浓聚影的部位可大致判断为出血部位，此法适用于间隙出血。优点：在其血循环中停留时间长，有利于小量或间隙出血的检出，缺点：血本底高和受血量较多的器官影像的干扰。唾液腺显像方法 ：静脉注射 99mTcO4-5mci20-
38、30min 后静态显像。前位、左、右侧位采集。正常影像： 可见腮腺、颌下腺显影。两侧对称，放射性分布均匀。唾液腺显像显像剂：99mTcO4-；目的：为了了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分泌功能和导管通畅情况）-粒子（放射性核素）敷贴治疗：治疗原理： 发射短射程 -粒子的放射性核素制成一定形状、大小的敷贴器，适宜紧贴病变的表面进行外照射，作用表浅，不损伤深层组织。32P 敷贴器、90Sr- 90Y 敷贴器。核素敷贴治疗的常用适应症：1.、皮肤毛细血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、鲜红斑痣、局限性神经性皮炎和牛皮鲜等。2、口腔黏膜和女阴白斑 3、角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角
39、膜移植后新生血管、腋臭等。放射性核素治疗131治疗甲状腺功能亢进症：原理：甲状腺选择性摄取 131I，甲亢患者甲状腺摄取 131I 超过正常。131I 发射 射线既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到 131I 射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要 131I 剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。适应症：1、Graves 甲亢患者 2、抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年 Graves 甲亢患者 3、Graves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者
40、4.、Graves 甲亢伴房颤的患者 5、Graves 甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄 131I 率增高的患者 6、甲亢合并肝、肾功能损害者7、浸润型突眼禁忌症：1、妊娠或哺乳期妇女 2、甲亢伴有近期心肌梗死者。注意事项：1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。2、病情严重者，服 131I 2 3 天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。3、勿揉压甲状腺。4、1 月内禁含碘食物和药物。5、服治疗量 131I 后，女病人半年内避孕。恶性骨转移瘤治疗的常用药物及特点：153Sm 的 T1/2 为 46.27h，186Re 的 T1/2 为 3.8 天，他们发射 -射线用于治疗，同时还发射 射线，可以
41、显像，便于观察疗效；89Sr 的 T1/2 为 50.5 天，发射的是纯 -射线，主要是治疗，不能显像，它可直接渗入肿瘤细胞内引起 DNA 的损伤，病灶与正常骨的摄取比为 5：1，肿瘤组织接受的剂量比正常组织多，但长期大量使用将引起骨髓抑制。原理：亲骨性的放射性药物能较多聚集在恶性肿瘤骨转移灶内，对病灶产生内照射，达到减轻疼痛、抑制病灶的姑息性治疗效果；对周围组织及骨髓无明显抑制作用。适应于多发性骨转移瘤体外分析技术体外分析技术 ：利用放射性分析方法或其派生的相关技术在体外进行机体内物质种类和含量的分析测定。放射免疫分析：原理：利用限量的特异抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放
42、射性复合物的量来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。特点：*Ag 和 Ag 与 Ab 有相同的亲和力*Ag 和 Ab 为恒量时，*Ag 和 Ag 的总量大于Ab 上的有效结合位点。Ag 的量与*AgAb 的量成反比，而与游离的*Ag 成正比。基本条件 1 特异性抗体：高亲和力、高特异性、高滴度的抗体。2 标记抗原放射化学纯度: 是指具有免疫活性的标记抗原占总放射性的百分数。 放化纯度要求大于 90%以上 3 分离技术：双抗体法；沉淀法（聚乙二醇法） ；吸附分离法（活性炭吸附法） ；双抗体沉淀法（PR 试剂法） ；固相分离法。4 标准品 5 放射性测量仪器质量控制 质量控制:就是利用一些客观的指标，经常对分析质量进行检查，遇有质量异常则及时采取对策，以保证分析误差控制在可接受的范围。目的：（1）证实验分析误差控制在可接受的范围。 （2）判断试剂盒质量和方法学的稳定性。
