1、1题目：无痛胃镜2概念：是指在做胃镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者痛苦无痛。3检查前的注意事项：1.检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。 2.要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。 3.检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。 4.告知医生您的既往病史及药物过敏史。 5.检查后 3 小时内需有人陪护。 6.检查后 8 小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。 7.检查后 8 小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。 8.检查后 8 小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。4优势：1.无痛苦：患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对
2、精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者，无痛胃镜、无痛肠镜是您的理想选择。 2.创伤小：在无痛性电子胃镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行3.更精确：电子胃肠镜拥有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。4.时间短：排除检查前的预备时间，从检查开始，几分钟内即可完成。5可以检查的疾病：1.反复腹痛、腹胀、腹部不适; 2.消化道出血(黑便或呕血); 3.有明显的消化不良症状，如厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心感等; 4.原因不明的食欲减退和体重减轻; 5. 吞咽不利或进食有阻塞感、腹部有包块; 6.
3、原因不明的贫血、头晕、乏力、心慌; 7. 不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛; 8.异物吞进食管或胃内及胃结石需要取出; 9. 腹泻、腹痛、便秘、便血、大便里急后重感等; 10.消化道息肉(胃、肠)内镜下切除术、消化道狭窄扩张治疗; 11.有家族消化道肿瘤、息肉病史者;CEA 升高者; 12.食管、胃、结肠、直肠等切除术后仍有消化道症状者; 13.已确诊的各类消化道疾病需随访复查者。6禁忌范围：一. 绝对禁忌症 1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。 2. 食道狭窄或贲门部梗阻。 3. 主动脉瘤。 4. 出血性休克。 5. 急性咽炎及扁桃体炎。 6. 肺炎或其他感染伴有高热。 7. 哮喘
4、性呼吸困难。 8. 重度肺功能障碍。 9. 体质极度衰弱。 10. 患者不予合作或精神不正常者。 二. 相对禁忌症 1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查； 2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者； 3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者； 4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者； 5）明显的胸腹主动脉瘤； 6）脑卒中患者。7作用：1.药物注射 通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射。如：硬化剂、抗癌药等。食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用，注射抗癌药治疗食管癌也有报道。 2.取异物 通过胃镜，使用各种不同式样的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、
5、别针等取出，避免了手术的创伤。 3.经皮内镜下胃造瘘术 借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹手术。 4.食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期维持狭窄部位的通畅。 电凝电切技术 高频电流（5002500kHz）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要选择不同的波形（如切开波、凝固波和混合波） 。 5. 微波治疗 医用微波频率为 2450MHz，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌
6、的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止 血等。 6.激光治疗 激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。可用以止血、凝固病变及切除病变。目前用于内镜治疗的有钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃内，进行不同病变的治疗。8需要做胃镜的病：1.凡疑有食管.胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括 X 线检查)未能确诊者。 2.胸骨后疼痛.烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。 3.食管.胃及十二指肠溃疡可由胃镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。 4.疑有食管癌和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病历,并可进行治疗。 5.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行治疗。 6.
7、胃镜急诊查上消化道大出血病例,可确定病因,并进行治疗。 7.上消化道慢性炎症,需借助胃镜检查诊断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生,可经胃镜诊断及随访。 8.胃手术后病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访。 9.胃镜检查也可发现其他少见疾病,有的可进行胃镜治疗。9检查方法：循腔进境、动作要轻柔、避免暴力、观察要仔细、不留盲区、必要是取活检10操作：1.送镜，左手先慢慢 up（下旋大按钮） ，看到梨状窝后（多取左侧） ，左手轻轻 down（上旋大按钮） ，并略微内旋的动作，右手送镜子。未顺利进行者，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽 完成的瞬间轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝
8、送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。2.食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。3.胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微 up，继续进镜。4. 十二指肠球部前壁上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微 送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。5.十二指肠球部
9、下壁后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。 （略内旋） 。6.十二指肠降部：左手用力 up 大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意7.胃窦的前壁小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力 up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。胃窦的后壁小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。8.胃角：维持用力 up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样 up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。9.从胃角直上
10、到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋） ，观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。10.贲门部正面（反转）：仍保持 up，左手 180 度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3 看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。11.胃底（反转） ，略微 down（原为用力 up） ，充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引12.贲门部小弯侧，再次用力 up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。13.胃角对侧大弯：用力 up，左手 180 度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋 或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。14.最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。15.左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。16.反转用于观察胃底，左手内旋 180 度观察后，再外旋 180 度恢复原来位置。
