1、新生儿破伤风一、定义破伤风梭状杆菌侵人脐部、并 产生痉挛毒素而引起以牙关 紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。二、诊断依据1.流行病学史有不洁接生史，用未经消毒的工具 对新生儿进行断脐; 或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史;分娩过程中新生儿局部外 伤未经消毒处理史。2.临床表现2.1 潜伏期为 3d14d，以 4d7d 发病较多。一般新生儿破 伤风发 病在婴儿出生后 2d28d。2.2 起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病 ld2d 内即出现抽搐，四肢阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。一般无发热
2、或只有低 热;2.3 轻微刺激，如声、光、轻触、 饮水、 轻刺等常诱发痉挛发作。用压舌板检查咽部，越用力下压， 压舌板反被咬得越紧，不能打开口腔。3.实验室检测3.1 取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检，可 见革兰 染色阳性细菌。3.2 脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性。三、鉴别诊断1.北脓性脑膜炎2.狂犬病3.其他如颜领关节炎、子痫、癔病等。四、治疗1.护理 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减 轻后试用胃管喂养， 脐 部用 3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。2.抗细菌毒素血清 TAT 只能中和游离破伤风毒素， 对
3、已与神 经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好，破伤风抗毒血清（TAT ）12 万 IU 肌注或静脉滴注，3000IU 脐周注射，用前 须做皮肤过敏试验，或破伤风免疫球蛋白（ TIG）500IU 肌注，TIG 血浓度高，半衰期 畅达 30 天，且不会发生过敏反应，但价格较昂 贵。3.止痉药 控制痉挛是治疗成功的关键。（1）地西泮 （安定）可受训，每次 0.30.5mg/kg，缓慢静脉注射，5 分钟内即可达有效浓度，但半率期短，不适合做维持治 疗， 48 小时 1 次。（2）苯巴比妥钠 首次负荷量为 1520mg/kg，缓慢静注维持量为每日 5mg/kg，分 48 小时 1 次，静注，可与安定交替使用。（3）10%水合氯醛 剂量每次 0.5ml/kg 胃管注入或灌肠，长作为发作时临时用药。4.抗生素 青霉素每日 20 万 U/kg，或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，710 天，可杀灭破伤风杆菌。
