1、新生儿科护理记录模板新生儿高胆红素血症主诉：皮肤黄染四天，加重二天新生儿上呼吸道感染主诉：1、 鼻塞、哭闹不安一天2、 发热六小时3、 流涕一天新生儿腹泻主诉：1、 腹泻三天。2、 发热伴腹泻、腹胀一天3、 呕吐伴腹泻一天新生儿肺炎主诉：1、生后呻吟、口吐泡沫半小时2、生后口唇发绀半小时3、发热、口吐泡沫二天4、鼻塞、哭闹不安三天，加重伴口吐泡沫一天5、咳嗽三天新生儿败血症主诉：1、 腹胀一周2、 发热、黄染、腹胀一周新生儿脓疱疹主诉：1、 发现皮疹一周新生儿脐炎主诉：1、发现脐部渗液一周新生儿咽下综合症主诉：1、 恶心伴呕吐二天新生儿缺氧缺血性脑病主诉：1、 生后不哭、青紫半小时2、 生后反
2、应差一天早产儿主诉：1、 生后反应差一小时2、早产一小时新生儿窒息主诉：1、生后不哭、发绀、呻吟、口吐泡沫半小时二、既往病史方面：既往史：患儿生后无传染病接触史。无挑马牙、擦口腔史。疫苗已接种。三、护理体征：早产儿貌，反应差，刺激后哭声不畅，易激惹，颜面部、前胸皮肤黄染明显，面色青紫，颜面部可见散在的瘀点及瘀斑，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，可闻及中细湿性罗音，四肢肌张力低。原始反射未引出。四、各种评分：入院后 Braden 评分 15 分，跌倒、坠床危险因素评分 4 分，导管危险因素评分 5 分。五、入院后护理措施：1、入院后予以入暖箱、心电监护。入院宣教等。六、阳性症状及护理措施：1、入院后查经
3、皮胆红素测定值为：18mg/dl 予以蓝光照射 12 小时，护眼罩护眼、尿不湿遮挡会阴。五|、症状护理记录：1、 恶心、呕吐：（1） 患儿诉恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（褐色液体） ，量约 5 ml，非喷射状。遵医嘱给洗胃。（2） 患儿恶心、呕吐缓解。2、 饮水呛奶（1） 、患儿纳乳后出现呛奶，遵医嘱置胃管，给予鼻饲配方乳 30mlQ3h，口腔护理 Bid。（2）患儿能经口进食，无呛奶。拔出胃管。3、腹泻（1）患者腹泻每日 8 次，为黄色稀水样便，约 15ml，指导稀释奶，给予妈咪爱口服。保持臀部皮肤清洁干燥，并予以氧化锌软膏外涂。4、高热（1）患儿体温 38.5， 护理措施指导多饮水、物理降
4、温、温水擦浴、保持口腔、皮肤清洁，并降低暖箱温度。（2）复测体温 37。5、便秘（1）患儿一天未解大便，予以腹部按摩、开塞露 10ml 纳肛。（2）灌肠后解大便 1 次为墨绿色，量约 10g。6、咳嗽（1）患儿咳嗽、痰为白色黏痰、黄色脓痰， 护理措施指导多饮水， Q2h 翻身拍背吸痰1 次，吸出白色黏痰约 3ml。7、压疮（1）患者部位骶尾部、足跟、足趾、肩胛骨、外踝、内踝、髂前上棘、髋骨、枕部大小：长、宽、深122cm分期可疑的深部组织损伤、不明分期有无渗液有少量渗液、无渗液。其他描述黑色坏死组织、黄色腐肉、红色肉芽组织分别占25%、50%、75%、100%护理措施置气垫床、Q2h 翻身、保
5、持床单位整洁、给予透明贴、溃疡贴、泡沫敷料保护、给予清创、澡酸盐敷料引流泡沫敷料覆盖，定期换药。8、颅内高压（1）患儿有恶心、呕吐症状，为喷射状，呕吐物为胃内容物，量约 5ml。 护理措施绝对卧床休息，抬高床头 1530，头偏向一侧，遵医嘱予以 5ml 甘露醇静脉泵入。9、癫痫发作（1）患者突发四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫， 护理措施立即给予去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔内分泌物，氧气吸入 3L/min，心电监护，拉护栏，保持病房安静。六、出院护理患者症状缓解口吐泡沫、呻吟、发绀症状缓解，肺部未闻及啰音。今日出院， 出院指导嘱巩固治疗，合理喂养，注意休息，避免受凉，防止感冒、体重足 2.5kg 按时接种疫苗、注意脐部及臀部护理。
