术后饮食保健.doc

1、术 后 饮 食 保 健基 本 要 求 是 ： 吃 的 科 学 合 理 与 干 净 卫 生 。 肾 移 植 解 剖饮 水对 水 的 要 求 肾 移 植 前 少 尿 及 无 尿 的 病 人 ， 需 依 赖 血 液 透 析 机 来 脱 水 ， 也就 是 要 提 高 透 析 液 一 侧 的 负 压 方 能 透 析 ， 这 就 使 得 细 胞 外 液 及 细 胞 本 身 均 有不 同 程 度 的 脱 水 ， 所 以 病 人 有 口 干 、 皮 肤 干 燥 等 症 状 。 对 肾 移 植 前 的 患 者 严格 控 制 水 的 入 量 是 必 要 的 。 然 而 ， 肾 脏 移 植 患 者 的 尿 量 随

2、肾 功 能 的 恢 复 而恢 复 后 ， 就 要 鼓 励 病 人 适 当 地 饮 水 。 但 由 于 肾 移 植 术 后 尿 量 恢 复 是 个 生 理 过程 ， 病 人 不 再 有 以 往 的 口 干 等 症 状 ， 一 般 不 想 主 动 饮 水 ， 这 时 鼓 励 病 人 适 当饮 水 以 保 持 尿 量 ， 实 际 上 仍 是 治 疗 措 施 之 一 。 吃 的 科 学 合 理肾 移 植 术 后 ， 肾 功 能 逐 渐 恢 复 至 正 常 ， 加 之 应 用 激 素 类 药 物 ， 病 人 的 食欲 都 有 不 同 程 度 的 增 加 ， 此 时 应 相 对 控 制 主 食 的 摄 入

3、 量 ， 以 免 在 短 时 间 内 体重 增 加 太 快 ， 副 食 方 面 ， 优 质 动 物 蛋 白 如 鱼 ， 鸡 、 牛 肉 、 瘦 肉 、 虾 等 都 可 以吃 ， 但 要 适 量 ， 不 要 暴 饮 暴 食 。 如 何 判 断 蛋 白 的 摄 入 量 合 格 与 否 ？ 可 在 复 查尿 素 氮 、 肌 酐 之 前 的 一 周 ， 将 每 日 所 进 的 蛋 白 量 相 对 固 定 ， 然 后 看 尿 素 氮 化验 指 标 ， 如 果 指 标 在 正 常 范 围 之 内 ， 可 在 上 次 的 蛋 白 摄 人 量 基 础 上 ， 酌 情 增加 蛋 白 的 摄 入 量 ， 一 周

4、后 化 验 尿 素 氮 ， 如 果 结 果 仍 属 正 常 ， 这 说 明 此 时 的 蛋白 摄 入 量 可 被 移 植 肾 所 接 受 ， 如 果 尿 的 化 验 结 果 有 轻 度 升 高 ， 则 说 明 此 时 的蛋 白 摄 入 量 不 能 被 移 植 肾 所 全 部 承 受 ， 应 调 整 蛋 白 的 入 量 ， 可 较 第 一 周 稍 多 ，但 较 第 二 周 稍 少 。 由 于 尿 素 氮 作 为 判 断 肾 功 能 ， 不 如 血 肌 酐 真 实 ， 易 受 蛋 白摄 入 量 、 感 染 、 发 烧 等 多 因 素 的 影 响 。 所 以 还 要 求 病 人 自 己 细 心 去

5、摸 索 ， 找出 最 适 合 自 己 的 蛋 白 摄 入 量 ， 同 时 适 当 限 制 淀 粉 含 量 高 （ 主 要 是 主 食 ） 、 含糖 量 高 的 食 物 的 摄 入 量 。 因 为 如 果 主 食 入 量 太 多 ， 病 人 的 运 动 量 又 少 时 ， 很容 易 增 加 体 重 ， 在 短 时 间 内 ， 体 重 增 长 太 多 ， 就 容 易 造 成 免 疫 抑 制 剂 用 量 相对 地 不 足 ， 而 诱 发 排 异 反 应 ， 导 致 一 系 列 严 重 后 果 。 吃 的 干 净 卫 生肾 脏 移 植 术 ， 由 于 大 剂 量 服 用 免 疫 抑 制 剂 ， 对 外

6、 界 病 菌 的 抵 抗 能 力 下 降 。如 果 吃 的 不 干 净 ， 很 容 易 出 现 腹 痛 ， 腹 泻 。 严 重 者 可 伴 有 高 烧 、 呕 吐 ， 导 致大 量 水 份 丢 失 ， 如 不 及 时 补 充 水 盐 、 电 解 质 ， 则 会 造 成 脱 水 ， 而 使 肾 脏 灌 流量 不 足 导 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 所 以 ， 病 人 要 注 意 个 人 卫 生 外 ， 有 条 件 的 话 ，应 尽 量 在 家 中 进 餐 或 自 炊 自 用 。 外 面 买 来 的 熟 食 ， 一 定 要 进 行 加 工 后 再 食 用 。尤 其 在 夏 秋 季 节 ，

7、生 吃 蔬 菜 瓜 果 时 ， 一 定 要 清 洗 干 净 ， 谨 防 病 从 口 入 。肾移植术后目录简述排斥反应 存活率和寿命简述排斥反应 存活率和寿命展开编 辑 本 段 简 述肾 移 植 术 后 的 问 题 主 要 有 排 斥 反 应 和 存 活 率 或 寿 命 。 由 于 肾 移 植 是 用 外界 的 肾 脏 与 体 内 的 肾 脏 进 行 “交 换 ”， 新 肾 脏 刚 开 始 不 能 与 新 环 境 相 处 很 和睦 ， 它 们 彼 此 之 间 刚 开 始 是 不 太 适 应 的 ， 所 以 会 有 一 个 排 斥 反 应 期 。 编 辑 本 段 排 斥 反 应当 移 植 了 他

8、人 的 肾 脏 ,这 种 “非 己 ”的 器 官 存 在 于 受 者 体 内 ， 于 是 受 到体 内 以 淋 巴 细 胞 为 主 的 免 疫 活 性 细 胞 的 “攻 击 ”。 这 就 是 医 学 上 所 称 的 排斥 反 应 。 排 斥 反 应 大 致 可 分 为 四 种 ： 超 急 性 排 斥 反 应 、 加 速 性 排 斥 反 应 、 急性 排 斥 反 应 及 慢 性 排 异 反 应 。 1.超 急 性 排 斥 反 应超 急 性 排 斥 确 实 可 以 称 为 一 种 “超 级 ”排 斥 。 它 来 势 凶 猛 ， 大 多 数 于吻 合 血 同 管 开 放 后 几 分 钟 至 几 小

9、时 发 生 ， 也 有 人 称 之 为 “手 术 台 上 的 排 斥反 应 ”。 移 植 的 肾 脏 突 然 变 软 ,由 红 变 紫 ， 并 很 快 停 止 排 斥 。 仅 少 数 病 人 可延 迟 发 生 ， 但 也 只 限 于 移 植 后 的 24 小 时 内 。 超 急 排 斥 一 但 发 生 ， 目 前 尚 无治 疗 办 法 ， 一 经 确 定 诊 断 应 切 除 移 植 肾 。 2.加 速 性 排 斥 反 应加 速 性 排 斥 反 应 指 术 后 3-5 天 内 发 生 的 排 斥 反 应 。 病 员 表 现 为 体 温 升 高 、尿 少 、 血 压 升 高 、 移 植 肾 肿 胀

10、 压 痛 、 病 情 进 行 性 发 展 、 血 肌 酐 迅 速 上 升 ， 病员 需 透 析 。 其 余 病 员 开 始 治 疗 时 有 所 改 善 ， 但 停 药 后 又 复 发 ， 全 身 反 应 加 重 ，移 植 肾 区 持 续 胀 痛 ， 肾 功 能 不 见 好 转 ， 应 尽 快 切 除 移 植 肾 。 3.急 性 排 斥 反 应急 性 排 斥 反 应 是 临 床 上 最 多 见 的 一 种 排 斥 反 应 。 发 生 于 肾 移 植 后 第 6天 至 术 后 3-6 个 月 内 ， 特 别 好 发 于 移 植 后 3 个 月 内 ， 以 第 5 周 发 生 率 最 高 。据 统

11、计 ， 肾 移 植 后 3 个 月 内 有 30%的 病 员 至 少 发 生 一 次 急 性 排 斥 。 这 段 时 间病 员 要 按 时 随 访 、 复 查 。 抗 排 斥 药 ， 尤 其 是 环 抱 素 不 得 轻 易 改 动 ， 绝 对 听 从医 生 指 导 。 主 要 表 现 为 ： 发 热 、 尿 少 、 血 压 升 高 、 血 肌 酐 上 升 。 对 于 急 性 排 斥 反 应 有 时 与 突 然 变 换 抗 排 斥 药 有 关 。 如 环 抱 素 +强 的 松 +硫 唑 嘌 呤 ， 未 重 叠 使 用 ， 有 时 则 是 与 迅 速 减 药 有 关 。 另 外 ,不 可 忽 视

12、的 是 感染 也 可 诱 发 急 性 排 斥 。 对 付 “急 排 ”的 方 法 ： 大 剂 量 甲 基 强 的 松 龙 冲 击 ， 抗淋 巴 细 胞 球 蛋 白 或 抗 胸 腺 细 胞 球 蛋 白 及 专 门 特 异 性 地 针 对 排 斥 有 关 的 T 细胞 的 单 克 隆 抗 体 。 4.慢 性 排 斥 反 应慢 性 排 斥 反 应 是 指 排 斥 反 应 发 生 在 手 术 6 个 月 以 后 。 “慢 排 ”的 发 生一 般 与 以 下 几 个 因 素 有 关 ： 白 细 胞 血 型 配 合 不 理 想 、 肾 移 植 后 早 期 发 生 多 次的 急 性 排 斥 、 环 抱 素

13、剂 量 长 期 不 足 、 高 脂 血 症 等 。 主 要 表 现 为 ： 内 生 肌 酐 清除 率 下 降 ， 以 及 多 尿 和 低 比 重 尿 ， 甚 至 无 尿 。 对 于 慢 性 排 斥 反 应 的 治 疗 措 施有 ： 调 整 免 疫 制 剂 、 短 程 激 素 冲 击 ； 抗 凝 ， 抗 血 小 板 聚 集 ； 扩 张 肾血 管 。 其 中 调 整 抗 排 斥 药 物 包 括 ： 环 抱 素 、 FK506、 强 的 松 、 霉 盼 酸 酯 、 硫唑 嘌 呤 、 环 磷 酰 胺 、 百 令 胶 囊 、 雷 公 藤 制 剂 等 。 当 然 ， 同 样 的 药 在 不 同 的 病员 身 上 会 出 现 不 同 的 效 果 ， 这 就 要 因 人 而 异 了 ， 最 终 还 是 要 听 取 医 生 的 建 议 。总 之 ， 病 员 术 后 出 现 排 斥 反 应 ， 要 及 时 去 医 院 治 疗 ， 不 可 耽 误 治 疗 时 间 。一 定 要 尊 重 科 学 ， 定 期 复 查 ， 才 能 确 保 移 植 肾 功 能 的 持 久 、 正 常 。