1、1 文字记录：于新立 项爱斋 整理：张 磊 周 雷 编辑：G.L.H. 2003-07-11内科查体复习总结材料一、一般检查及生命体征：检查前先洗手，检查常规使用的器具，自我介绍。观察受检者发育营养，面容表情和意识等一般状态，测体温，测腋下温 5 分钟；触诊桡动脉，计数脉搏，至少 30 秒。用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。计数呼吸频率，至少 30 秒。测量右上肢血压，手臂稍向外展约 45 度，袖带中部对准肱动脉。听诊器胸件放在肱动脉上，以适当的速度向袖带内注气。待肱动脉音消失，再将汞柱升高 2030毫米，然后缓慢放气。汞柱缓慢下降，听到的第一个声音所示的压力为收缩压，继续放气，声音变低
2、钝后消失，取消失音为舒张压。以同样方法再测量一次，取最低值为血压的指标。注意：重复测量时，需放气调整汞柱至零位。二、头颈部：检查头颅外形，有无包块，触痛等。视诊颜面，观察眉毛有无脱落，用近视力表放在受检者眼前，33 厘米处，分别检查左右眼近视力。请受检者向上看，检查下眼结膜，球结膜和巩膜，检查泪囊。请受检者向下看，同时检查者用右手食指和拇指捏住上眼睑边缘，迅速用食指将上眼睑下压，拇指将上睑皮肤向上捻卷。检查上眼结膜，球结膜和巩膜。请受检者闭眼皱额，检查面神经运动功能，检查眼球运动功能，检查者右手指至受检者鼻前 3040 厘米处，受检者注视手指，按水平、向外、外上、外下、水平面内、向上、向下六个
3、方向运动。观察眼球运动情况。检查瞳孔直接、间接对光反射。检查集合反射(调节反射：迅速，辐辏反射：缓慢 )，视诊及触诊双侧外耳及耳后区，将耳廓向上向后牵拉，观察外耳道、触诊双侧颞颌关节及其运动、嘱受检者张口及闭口，检查颞颌关节运动。请受检者掩耳、闭目，分别检查双耳听力。视触诊外鼻，用拇指将鼻尖轻轻上推，用手电筒照射，观察鼻前庭。检查左右鼻孔通气状态，检查额窦、筛窦、上颌窦，注意有无压痛，观察口唇与舌体活动情况，借助压舌板，检查颊粘膜，牙齿、牙龈、舌质和舌苔，观察口底，检查口咽部，请受检者张口并发“a”音，检查扁桃体，检查第二臼齿，腮腺管开口处有无红肿分泌物，请受检者伸舌，检查舌下神经，请受检者露
4、齿、鼓腮或吹口哨，检查面神经运动功能。检查三叉神经运动支时，检查双侧咬肌收缩力，检查三叉神经感觉支，上、中、下三支，暴露观察颈部，观察颈部外形和皮肤，颈静脉充盈及颈动脉搏动情况，去掉枕头，检查颈椎活动情况，检查副神经运动情况，请受检者耸肩，触诊耳前淋巴结，而后淋巴结，枕后淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结，颈后淋巴结，颈前淋巴结，锁骨上淋巴结，检查甲状软骨，配合吞咽动作，触诊甲状腺颊部及侧叶，分别触诊左右颈动脉，触诊气管、位置，听诊颈部血管杂音。三、前侧胸部：暴露胸部，观察胸部外形，对称性，皮肤，和呼吸运动。触诊左侧2 文字记录：于新立 项爱斋 整理：张 磊 周 雷 编辑：G.L.H. 2003-
5、07-11乳房，触诊右侧乳房，用右手触诊左侧腋窝淋巴结，五组：顶、后、内、前、外。用左手触诊右侧腋窝淋巴结，五组：顶、后、内、前、外。触诊胸壁弹性，有无压痛，触诊胸骨有无压痛。检查双侧呼吸动度，检查有无胸膜摩擦感，检查双侧触觉语颤，上、中、下双侧对比，嘱受检者重复发“yi” 音，间接叩诊双侧前胸、侧胸，先左后右，自上而下，由外向内，双侧对比。叩诊肺下界，听诊双侧肺尖，听诊双侧前胸、侧胸，检查双侧语音共振，请受检者重复发“yi” 音，每一点至少重复一至两个呼吸周期，取切线位，观察心前区，触诊心间搏动，用手掌触诊心前区，注意有无异常搏动、震颤，心包摩擦感。用指指叩诊法，叩诊心脏相对浊音界，扣心左界
6、时，先自心间搏动的所在肋间开始，从心间搏动外 23 厘米处，由外向内进行叩诊，自下而上至第二肋间，分别做标记。叩右心界时，先叩出肝上界，从外之内，自下而上至第二肋间，用直尺测量锁骨中线及锁骨中线至前正中线距离。并测量心界大小。听诊心脏时，顺序为：二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。注意频率、节律、心音、杂音、摩擦音等。四、背部：请受检者坐起，充分暴露背部，观察胸廓、脊柱外形、及呼吸运动。检查胸壁有无压痛，检查有无胸膜摩擦感。检查双侧触觉语颤，叩诊肺尖宽度，叩诊双侧后胸部，顺序手法同前胸，肩胛间区，扳指和脊柱平行，肩胛下角线下，扳指与肋间平行，叩诊双侧
7、腋中线肺下界，叩诊双侧肺下界。叩诊双侧肺下界移动度，在平静呼吸时，沿肩胛下角线进行叩诊，扣出肺下界标记，嘱受检者深吸气后，屏住呼吸，测定标记，再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，自上而下叩诊再标记测量肺下界移动度，双侧对比，听诊双侧后胸部，注意左右对比，有无呼吸音的改变，有无啰音，胸膜摩擦音等，检查双侧语音共振，触诊脊柱有无畸形压痛，直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛，再用间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。双拇指按压检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛，叩击双侧肾区有无叩击痛。五、腹部：正确暴露腹部请受检者屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，注意观察腹壁外形，对称性，皮肤，腹壁静脉，脐部，几呼吸形式等。听诊
8、肠鸣音至少一分钟。听诊腹部有无血管杂音，检查有无振水音，逆时针方向叩诊全腹部，叩诊肝上界和肝下界。叩击肝区，有无叩击痛。叩诊检查胃泡鼓音区，检查移动性浊音。前触诊全腹部，自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束。了解腹肌紧张度有无压痛、肿块等。深触诊全腹部，了解腹内深部病变及脏器情况。在右锁骨中线上随呼吸运动单手法触诊肝脏，在前正中线上随呼吸运动单手法触诊肝脏。双手发触诊肝脏，用右手指压迫受检者的右上腹持续 3060 秒，观察其颈静脉充盈情况，检查胆囊触痛征，双手法触诊3 文字记录：于新立 项爱斋 整理：张 磊 周 雷 编辑：G.L.H. 2003-07-11脾脏，如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，
9、左下肢屈曲，右下肢伸直，再触诊脾脏。双手按压季肋点，上输尿管压痛点，中输尿管压痛点有无压痛，检查阑尾点有无压痛及反条痛，双手法触诊双侧肾脏，如有腹水者，做液波震颤。检查腹部触觉或痛觉，检查腹壁反射。六、四肢及神经系统检查：上肢，正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等，检查双手及指甲，触诊指间关节及掌指关节，检查指关节运动，手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌，检查上肢远端肌力，触诊双手腕，检查腕关节运动。背伸、掌屈。触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突。触诊双侧滑车上淋巴结。检查肘关节运动，屈肘、伸肘肌力。暴露肩部，视诊肩部外形，触诊肩关节及其周围，检查肩关节运动，检查上肢感觉、痛觉。检查肱二头肌反射。检查肱三头肌
10、反射，检查桡骨骨膜反射，检查 Holfman 征，检查毛细血管搏动征，检查有无水冲脉，检查有无枪击音，检查有无杜氏双重杂音。正确暴露下肢，观察双下肢外形，皮肤等，触诊双侧腹股沟区淋巴结，横组、纵组，有无肿块，疝等。触诊股动脉搏动，检查髋关节运动，屈曲，内旋、外旋运动，触诊膝关节，检查浮髌试验，检查双侧腘窝淋巴结。请受检者屈髋，检查双下肢近端肌力。检查膝关节屈曲运动，检查髌阵挛。触诊双侧足背动脉搏动，检查双足背屈、跖屈、外翻、内翻运动。检查下肢触觉或痛觉，检查位置觉，检查膝腱反射、检查跟腱反射，检查 Babinski 征，Chadock 征， Openheim 征，Gordan 征，检查踝阵挛，检查脑膜刺激征，有无颈抵抗，布氏征、克氏征。请受检者站立，检查指鼻试验，睁眼、闭眼，检查双手快速轮替动作，检查闭目难立征，观察步态，检查屈腰，伸腰运动，腰椎侧弯运动，腰椎旋转运动。检查完毕！
