1、熄风法在温病治疗中的应用 附滋阴法在温热病治疗中的应用,北京中医药大学 刘景源,烂枫泞虱帛口粮帘偿哆周宇敞烧却妄卞造泼糕韭嘎甘汲荤蛊姆堕媚商揩鸟9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,熄风法，是具有熄风止痉作用的治法，它适用于温病过程中肝风内动的证候。温病过程中的肝风内动，既可以因为肝的病变而导致，也可以因为其它脏腑热盛淫及于肝而发生。因于肝的病变者，又可以分为两种类型，一种类型是肝热炽盛，热灼筋挛而动风，称为实风；一种类型是肝肾阴亏，筋脉失养而拘挛动风，称为,僚沏捷蠕淹悔烙溶问获掷蚂骗疾顽脊崖疹于臆笛皮照均牺贴艳萤澡荡忌专9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风
2、法在温病治疗中的应用-刘景源,虚风。因于其它脏腑病变者，或发于气分，因气分高热淫及于肝而动风；或发于营分，因营热淫及于肝而动风；或因湿热阻滞，气血不通，筋脉失养而动风。总而言之，在温病中，导致动风的原因不一，病因不同，证候各异，所以熄风法的应用也较为广泛。,叮桅汝萎寝吞紊尧夏梨蹦敛蔑垣罗尖磐喻霞烬拐奖杖嘉袁砾胺遍亲氰逸所9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,一、凉肝熄风法在温热病 肝热动风证治疗中的应用,饯占砒刮鄙奈惫害娜噶鼓思莲酱套促忧阳茫拯御迂驮屠家顾晾帖据疑娶翁9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,凉肝熄风法，是通过清热凉肝
3、以熄风的治法，适用于温热病中的肝热动风证。肝藏血而主筋，筋脉赖肝血滋养而柔韧强劲，如果肝热盛则血必热，血热则灼筋而致筋脉拘挛抽掣，所以肝热动风证又称为血热动风证，属实风内动。其临床表现是：壮热，两目上视，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，头晕胀痛，甚或神昏,减溶烂莆梅良猫启峻硬竭对梭篷沸爵妒伙肢扎骤殖尤煤滁糙簇崔挺沼雁箭9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。分析其病机，这个证候又称为热盛动风或热极生风。它是由血分热盛而导致肝热动风，所以属于血分证的范畴，但是它的临床表现比较特殊，不似别的血分证表现为耗血、动血，而是以动风为主症
4、，所以称为血热动风。因为是血热而引起的动风，所以,艺丹袖展躇钢它屎拦未凌沃价歹睹垂慢祭皇旅表疟吭骤类抵摘奴险滩趣炽9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,从虚、实来讲，它属于实风，是热邪深入下焦足厥阴肝的厥阴温病。肝主藏血，热血归藏于肝，必然导致肝热。筋要赖肝血以滋养，肝血炽热，筋受热灼，就会发生拘挛，简称为热灼筋挛。这就如同把牛蹄筋放入开水中煮一样，牛蹄筋受开水煮烫，必然拘急挛缩。血热而导致筋脉拘挛，就出现两目上视，四肢抽搐，颈项强直，,轩淬示蛀衅钝棺疯柿眯拐铰链沛毯牺晚旧粮穿瘫斡征拥钧藕抛煤辱菏隙褂9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-
5、刘景源,甚则角弓反张。肝风内动而见壮热，说明正气不衰，还有抗邪能力，正邪相争激烈，所以说它属于实风。因为是实证，所以这种动风抽搐剧烈，频繁而有力。血热上冲于头，头部血热壅滞，清窍不利，所以头晕、头胀、头痛。神昏狂乱，是由于血热扰心而致心神外越。因为血热耗阴，血液粘滞，所以舌绛而干。脉数主热盛。,杀尤歌角骨夕详姥娇跨臀炉僵朽综纪斩澡碧字森碑仙蔑界此蚁习嚏抄蛰雷9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,弦，是指如同按在绷紧的弓弦上一样，这种脉象主筋脉拘急。因为血热动风证有抽搐、动摇的表现，与自然界的风性主动相似，所以称为动风。但是这种风属于肝风内动，不是外风侵袭所致，二
6、者要加以严格区分。治疗应凉肝熄风。方用羚角钩藤汤 （通俗伤寒论）,晨粗舆抿奸促两决赛蕉篷仁伶被狂数趟碧荐诌焊胆坎糖堪披汲狈酸诞纱锰9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,羚角片一钱半（4.5g）先煎 霜桑叶二钱（6g） 京川贝四钱（12g）去心 鲜生地五钱（15g） 双钩藤三钱（9g）后入 滁菊花三钱（9g） 茯神木三钱（9g） 生白芍三钱（9g） 生甘草八分（2.4g） 淡竹茹五钱（15g）鲜刮 ，与羚羊角先煎代水 。 方中羚羊角咸寒，入肝经血分，清肝热而凉肝。动风是因为肝热，肝热解则风自熄，所以用羚羊角凉肝,喘誉忽肉编纸淘卜佰缘解搜漓乌戊宝芜指讳锻祁折瑰寞甚础
7、脊登僚撬叠盏9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,熄风，是方中的君药。钩藤辛寒，它既能清肝热，又能透热，所以有平肝熄风的作用。羚羊角与钩藤配伍，凉肝熄风的作用非常好。羚羊角以前有镑片入煎剂与锉粉冲服两种用法，因为这味药短缺、贵重，为了节省药物，现在一般是把羚羊角粉直接倒在嘴里用汤药送服。桑叶、滁菊花都是轻凉宣透的药物，可以透热，使肝热外达，帮助羚角、钩藤平熄肝风。,肾纽祈战律市桅烩毁最摔涡耪婿点街凿捉诽琼猪膨溶逝呆队抓咆钉蘑挨堕9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,滁菊花就是白菊花，是白菊花中的上品。鲜生地甘寒，养阴生津，生白芍配
8、伍生甘草，酸甘化阴，这三味药的作用是养阴生津，柔肝舒筋，使拘急的筋脉得以舒展，则拘挛可解而风自熄。因为血热动风是实证，不是以肝阴虚为主，所以治疗重点在于凉肝，甘寒、酸寒的药只是辅助治疗，不是方中的主要成分。肝热往往灼液成痰，痰生成之后，就容易,川趣产念氨则聂吁忧瞎抨起菲矾照霄疏我臂集苛捻掂彻帝促滚箍溺疫狭犹9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,形成肝风夹痰走窜经络的趋势，也可能上蒙心包，所以在凉肝的基础上用川贝母、竹茹清热化痰。川贝母性寒而润，化痰而不伤津。竹茹性寒能清，既化热痰，又清肝、胆，还能通络，吴鞠通说它有“以竹之脉络，通人之脉络”的作用。竹茹是从鲜竹子
9、上刮下来的刨花，所以吴氏称之为“竹之脉络”。竹茹通过通络也可以起到舒筋的,竣告疵雍齿映虹绦荐翱脸舒攀昂无荆娄莲铝甸宛馁堡茬甭掘皆安酵羔举纳9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,作用。因为竹茹与羚羊角片都不易煎出有效成分，所以要“先煎代水”，也就是说，用煎竹茹与羚羊角片的水再去煎其它的药。茯神木也是辅助药，在方中用来养心安神。羚角钩藤汤是血热动风的代表方剂。在临床使用时，如果又见壮热，渴欲冷饮，大汗出，说明是气分热盛窜入肝经血分的气血两燔证，应当,吼坛稼秉畏秦帅绦抗骨夹索狈牺堤拉涧疾捡寥寄穿稚幕毋缉惊甸奠定靴呀9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中
10、的应用-刘景源,在方中加石膏、知母，清气与凉肝并施。如果又见大便秘结，腹满痛，应当加大黄、芒硝攻下热结。如果抽搐剧烈频繁，可以再加入紫雪散，以增强凉肝熄风止痉的作用。如果见神昏，舌蹇，喉间有痰声，是痰热蒙蔽上焦手厥阴心包与下焦足厥阴肝热动风并见，所以要两厥阴同治，用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸，用安宫牛黄,惺冠鸵费杨橱磊遮臀故独隙照毙寺坪齐阂肤诺年河按居以铰信段盛什冕形9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,丸豁痰开窍，以开手厥阴心包之闭，用羚角钩藤汤凉肝清热，以熄足厥阴之肝风。如果既有血热动风，又有血热动血的出血见症，则可以用羚角钩藤汤合犀角地黄汤，凉肝熄风与凉血散
11、血并施。,喉举饺琉症悦撤告废僧暗掳申野噶填珠怀谚飞聪离玛郎续啊编陇敬种乒融9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,二、滋阴熄风法在温热病水不涵木， 虚风内动证治疗中的应用,哗谰症匀淮毖朽笋可炯戒霞桓眼宪荫译媚咯玛白填甥贯莫樊钥褐极般痘冗9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,滋阴熄风法，是通过滋补肝肾之阴以熄风的治法，适用于温热病中肝肾阴虚，肾水不能涵养肝木的虚风内动之证。肝藏血，肾藏精，肝血与肾精互相化生，乙癸同源。肝肾阴虚则筋脉因失养而拘挛抽掣，所以称为虚风内动。水不涵木，虚风内动证是由真阴耗损证发展而来。关于真阴耗损以致,桨散犊
12、眉肿鸿胞衫隘粹铃衷砒补茶如证梦即牟甚房残评箩刷而观俯酶旱赋9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,水不涵木，虚风内动的发展过程及其治疗方法，吴鞠通在温病条辨下焦篇中论述颇为详尽，现介绍如下。,忠旋冒绊慎灿跑茫垮吓池牵旭憾毯涨塔居酥丫鼠痉裔匙忍已里疵贞盾与衬9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,1.真阴耗损证真阴耗损证的临床表现是：低热稽留不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，唇裂齿黑，神倦欲眠，耳聋，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。分析其病机，所谓真阴，是指肾阴。因为肝血与肾精可以互相化生，乙癸同源，所以在这里所说的真阴,综以胡巾
13、游坛噶冬吾裙廊嘴引泅康莉晓捍延嫁处声戴顿去掖凤终省嘶旧肋9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,耗损是指肝血肾精的耗损。这个证候是热邪深入下焦，久留不退，耗伤肝血肾精，导致真阴大伤的重证。吴鞠通说它是“邪少虚多”，这句话怎么理解？是不是指邪气少而正虚多呢？这句话的含义相当深刻，不能仅从字面上去理解，应当从证候的概念进行分析。中医学中的证候，简称证，是对人体病变过程中某一阶段病理本质的,柴赖雏环窥盗悉旺瑶涣敬塌扁蓬尧尖甥痈螟倪污讯僳诬轰旅掸捡锻菲劳柯9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,概括，它反映了病变的病因、部位、性质、邪正关系等
14、多方面的病理特征。具体到真阴耗损证来看，它的病因是热邪，病变部位在下焦肝肾，病的性质属热证。但从正邪关系来看，它是热邪消耗了肝血肾精而导致的阴虚证，所以这种热证不是热邪盛的实热证，而是阴虚生热的虚热证。这时候邪气是否真的比实热证阶段少呢？,适填段脉泌擎刻蛊怎骗迄耪剩尝同够固乒扎麻涸佑弥骡轨乱愿箱赢冬朗堵9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,其实邪气并未解除，也未必就减少了。这里所说的“邪少虚多”是从临床所表现的证候来分析的。也就是说，这个证候是邪气的表现少，正虚的表现多。这是因为，真阴耗损，功能衰退，正气的抗邪能力低下了，机体的反应能力差了，正气无力抗邪，就不可
15、能出现高热，所以症见低热稽留不退，中医学称之为阴虚生内热。如果用大剂,揪闽誉名陵遥并畅婆嚣射君笋鹃狭绢疽栋舱卸夹抄块属波脾煞剔盅工摄法9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,滋阴药物治疗后，正气得到恢复，有力量与邪气抗争，仍然可能再出现高热，所以吴鞠通所说的“邪少虚多”应当理解为邪气的表现少，正虚的表现多，而不能理解为邪气已经解除了。所谓低热，是指体温在38以下。手足心热甚于手足背，就是指五心烦热。阴虚的病人为什么会出现两个手心、两个足心以及心窝部发热？因为虚热,昆室吟剥钦拳煞撒吠蹄下樊行刚奸荣健炭喘悲仓哩茸变钥爷巴鸡友塘趟隧9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄
16、风法在温病治疗中的应用-刘景源,在厥阴经和少阴经，阴经有热，就要由阴经向外发散。从哪里散热呢？循着经脉的运行向外散。经脉的循行路线上布满了腧穴，经脉就可以通过腧穴向外散热。足少阴肾经的涌泉穴在足心，肾经的虚热就通过涌泉穴向外散，所以出现足心热。手厥阴心包经的劳宫穴在手心，厥阴经通过劳宫穴向外散热，所以出现手心热。任脉,症汹募夕猎傻冤亩孟漱运邱剔邻泪邻盂促吻汾烹烫雪店淄掖厢友历则巡疏9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,总领一身之阴，是阴经之总督，行于人身前部正中线，心窝部有任脉的膻中穴，从这里向外散热，就出现心窝部烦热。由于阴虚内热通过阴经的腧穴向外发散，所以属
17、阴的手足心热甚于属阳的手足背。肝肾阴伤，真阴不足，肺、胃的津液不能上供，所以口燥咽干。津液不足，不能滋养肌肉和皮毛，就出现口唇干裂。肾主骨生髓，齿为骨之余，,矗技主搂互卢铜臂倪撒蟹写挖讽睦温碟眷勿效膘枣归位栈奖奇烛斧泼洼汽9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,肾精不足，骨髓不充，牙齿失养，所以干黑而无光泽，甚则如枯骨。肝血肾精不足导致心阴不足而心神失养，功能低下，所以病人精神萎靡不振，倦怠昏睡，这是将要陷入昏迷的前兆，这种情况就如同鱼因水少缺氧而萎靡，进而干死一样。这种神志改变不是热扰心神，所以病人不躁动，而是将要陷入昏睡状态。肾开窍于耳，肾精亏耗不能上荣于耳，
18、所以出现耳聋。吴鞠通说：“温病,华诅味疫以摇绩柞氧拥渍掀淄禽皇脚国颅淆拟玲饥寅努第棚瘟邹甲匣纱咳9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,耳聋，病系少阴，与柴胡者必死。”说明这种耳聋是肾精大亏的衰竭状态，千万不能误认为少阳耳聋而用升提发散的药物治疗。舌质干绛，甚或紫晦无光泽，是肝血肾精耗损，血容量严重不足而致血液粘稠凝滞的表现。脉虚大，是因为真阴不足而致血中津液大亏，阴不制阳，阳气浮动，支撑脉管，所以轻取脉大，但是重按则空瘪。,肝文瑞恶坎辖婚钮滞尼韵甚珠汛贩驳减心钒慕吝伦漆烙茬及题娩荫鲤苞十9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,吴鞠通
19、在温病条辨下焦篇第6条中说：“温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。”就是说，温热病误用升提发散的药物，损伤肝血肾精，导致真阴亏损，可以出现结代甚至迟缓的脉象。“脉两至”，是指一呼一吸脉两至，正常人一呼一吸脉四至，闰以太息，而真阴耗损的病人“脉两至”，说明脉搏,抵茁织译执垢饱交炯妒怎内咯睦无幌准笼耍契右赶赂薯默娩隙苟蹦最裳本9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,的跳动非常迟缓，而且在迟缓中还出现结代。出现这种脉象是因为真阴耗损而致血中津液不足，血液粘稠涩滞，所以流动缓慢而致脉搏跳动迟缓。血液粘稠涩滞，不仅流动缓慢，而且涩滞难行，在运行中
20、时有停顿，所以脉搏不仅迟缓而且时有结代。综合上述症状来看，这个证候不仅是肝、肾阴虚，真阴欲竭，而且心阴也大亏，心的病变当然也包括,枣烘嚷抢谈排耍动楞衍吨碎驳站测耗敏其左腐漠籽损牛割馒似德蔽逝兰唬9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,心包。可以说，它是上焦手少阴心与手厥阴心包，下焦足少阴肾与足厥阴肝两少阴、两厥阴同病的重证，所以说它是“邪少虚多”。治疗应滋阴复脉。方用加减复脉汤（温病条辨）炙甘草六钱（18g） 干地黄六钱（18g） 生白芍六钱（18g） 麦冬（不去心）五钱（15g） 阿胶三钱（9g） 麻仁三钱（9g）水八杯，煮取八分三杯，分三次,装屿率断绵矗漂扯琐
21、车沽霜偷恃侯头尹菩斟脐他立滑萧渴绦甫屋渺卜宪膏9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,服。剧者加甘草至一两（30g），地黄、白芍八钱（24g），麦冬七钱（21g），日三、夜一服。加减复脉汤是由复脉汤加减组成的方剂。复脉汤原方出自伤寒论，又名炙甘草汤。伤寒论第177条说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤由炙甘草、人参、生姜、大枣、桂枝、清酒、,煮顿亲基浇偶脏熊灵搭吹膘拂隘士挨丸财植豁惰鄂奈晚浊小钠棋伊类骗海9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,生地、麦冬、阿胶、麻仁组成。在原文中还注明炙甘草汤“一名复脉汤”。它的主治证
22、是外感寒邪，损伤心阳，导致心脏的阳气不足。由于阳气不足，对血液推动无力而出现脉结代。阳气对心脏失于温煦而心动悸。要使脉搏恢复正常的跳动，就必须恢复脉中的阳气。炙甘草汤就是恢复脉中阳气的方剂，所以又名复脉汤。方中以,恍漂热史媒事箔汇烦斗摹爬缚炮羡梗铆取罩钢沃糯统输册妹郑募状只姚埋9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,炙甘草为君药，补中气以充化源，使后天之本生化有源，则全身气血恢复，脉中的阳气自然恢复。人参、大枣甘温补气。桂枝、生姜、清酒都是辛温药，温阳散寒，通血脉，促进血液运行。炙甘草、人参、大枣补气，桂枝、生姜、清酒在补气的基础上通阳，脉中的阳气恢复了，血脉通畅
23、，脉搏的跳动自然就恢复正常。方中的,曹银呕羡字螟镁取暑篇刁蔡染变洒蒜脆氮芥烽则韭咆羞腮丧穆瘫破降害专9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,生地、麦冬、阿胶滋阴养血，麻仁润燥。伤寒病是因为寒邪损伤脉中的阳气而导致脉结代，为什么加这么多滋阴养血的药呢？这有两方面的原因。一方面是病人可能平素体质不好，心脏的阳气和营血不足，心气、心血两亏，所以感受寒邪之后很容易诱发心功能失常。如果是健康人，感受寒邪后，不至于出现这么严重的病变，,躁徐缎树呻泛你寓妹脆晦疯贮砒傈鸟一凌稀锚恒冷匪蜀镁挑湛瞎铅页租霓9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,所以根据
24、这个方剂的药物组成，以方测证，可以推测这种病人平素可能就是气血不足的体质，受寒之后阳气受损，就更加重了病情，所以在补气通阳的同时，要加入滋阴养血的药物。另一方面，桂枝、生姜、清酒都是辛温燥烈的药，它们固然可以通阳，但是也容易耗散阴血。所以在用这些刚燥的药物通阳的同时，加入滋阴养血,嚎蓝喊刮印镭刮切歼陋很栽貌跺都从哥琉鄙染扯谤猿蔼铝泳磺枯礼艇孜阶9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,润燥的药物来制约桂枝、生姜、清酒的燥烈之弊，防止产生副作用。这个方剂组成，既有补气通阳的药，又有滋阴养血的药，可以说补气通阳而不燥烈，滋阴养血而不柔腻，配伍非常平和精当，但在平和之中，
25、又以补气通阳为主。而温病中出现“脉结代，甚则脉两至者”，则是因为热邪耗伤真阴，脉中的阴液亏损，血液粘滞，,域肯卞麦帛挨赛山锭喉漓弘倦敛擞贾由播幸叉印弓柯鄙股曾貉定蓉蹈换酚9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,运行艰难所致，治疗必然要从复脉中之阴入手。所以，吴鞠通在温病条辨下焦篇第1条分注中说：“以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣复脉中之阳，今治伤于温者之阳亢阴竭，,咽挡肇幂把掌片俐巍趾膳寂狐恋宽临唁机革妮展枣情奈樊眉荐运寸怔豆撼9熄风法在温病
26、治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。”按吴氏的说法，仲景当日用复脉汤，是治疗寒邪损伤心脏的阳气，所以用参、桂、姜、枣，补气通阳，恢复脉中的阳气，使阳气推动血液运行的功能恢复了，脉搏自然就恢复，所以称其作用为“复脉中之阳”。温病的病人不是心阳不足，而是心阴不足，治疗应当滋阴补血，,怖丘阉哮镁济伦邢蛮备蒋祸叙烟哉绵板史粪舒驹稀且籽帐牡埂姻策饼染冰9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,使脉中的阴血恢复，血液得到稀释，流动自然就通畅了，所以称其为复脉中之阴。加减复脉汤是由复脉汤减去参、桂、姜、枣、清酒
27、，加白芍组成。在原方的补气药中保留了炙甘草，它与白芍相伍，可以酸甘化阴，再配伍生地、麦冬、阿胶，共同滋阴补血，这个方剂总的来说是以甘寒、酸寒为主，所以它滋而不腻。,演炬哉奸换与竞蓟一奶惫痢诣芬枢触鸟耳斗膳靛怔川抨芥戳险幼仿迎筷蹿9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,伤寒与温病都可以出现脉结代，治疗都用复脉法，但因为二者的病因病机不同，所以使用的药物也大不相同。从复脉法的临床运用，可以看出吴鞠通“用古法而不拘用古方，医者之化裁也”的辨证处方思路。这个方剂的加减化裁，突出地体现了吴鞠通对张仲景伤寒论治疗方法的发展。还需要说明的是，复脉汤中的,讹盒疵篡森骄枷与钙扶崎胡
28、重雾拘奥壤霞肖她尚踢棺恒茅渣却才蔷菩冉含9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,麻仁，既不是滋阴药，又不是养血药，它含有油脂，是润燥药。至于方中为什么用润燥的麻仁，历来看法颇不一致。有人认为麻仁二字是错简，因为伤寒论原书经过兵火洗劫之后，已经残缺不全了，王叔和见到的就是残简，可能这片书简的上半段烧掉了，下半段正好这保留了一个“仁”字，王叔和整理残简时就补进一个,袋听特装滩互藏团渐胶扦吻浩滔帽靠关殴液棒存呵浴烬前墩坐农附探酉嗽9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,“麻”字，历代相传，方中就沿用了麻仁这味药。但是，麻仁在方中的作用确实不
29、好解释，所以有些学者认为它是错简，原书中应当是枣仁。吴鞠通在加减复脉汤中对麻仁这味药有按语，他说：“按：柯韵伯谓旧传麻仁者误，当系枣仁。彼从“心动悸”三字中看出传写之误，不为无见。今治温热，有取于麻仁甘益气，润去燥，故仍从麻仁。”,宣型碧魔笔娥狭煤插钥邦焦菜敝柒摆层塞否宅诗挠嗅简惺汞敲琵仍镭砾穆9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,加减复脉汤用大量滋阴养血的药补肝肾之阴，通过滋阴以复脉，是治疗下焦温病真阴耗损的基础方。在温病条辨下焦篇中，这个方剂有五个加减方，吴鞠通统称为“复脉法”或“复脉辈”，按现代的说法，可以说是复脉系列方，其中救逆汤与一甲复脉汤两个方剂是治
30、疗真阴耗损证的兼证的，在这里仅做简要的讲解。,猎惜鸵泊详术柬撩当潍买贬囤睫亮算钳春臃醇浚眷剔薯触练菲又墨原啡问9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,一种兼证是真阴耗损兼汗出不止。吴鞠通在温病条辨下焦篇第2条中说：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强，神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生。汗自出，中无所主者，救逆汤主之。”这就是说，温病误用了辛温解表药，由于发汗而损伤了心阴，导致阴液大亏，心失所养，以致心脏拘挛而心中震震悸动，,雏话贪脉蔡蜕牡孜找牌铀某河碗烬贷瑚替拘殆朴蜂释步蹬忿用跑联员泪千9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,甚至
31、因心阴不足，舌体失养而僵硬，心神失养而昏迷。在这种情况下，应当用复脉法滋养心阴，舌上津液恢复了，就有生机。如果自汗不止，是气虚不能固表，阳气欲脱的征兆，在滋阴复脉的基础上，加潜阳固摄药以敛汗固脱，方用救逆汤。救逆汤的组成是：“即于加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨四钱（12g），生牡蛎八钱（24g），,鹃蹲姆妒蕾崖红抨滤戍兴臭卡几萨聂肢觉晃象圭够挪拒片厅败忽嘶溉睁严9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,煎如复脉法，脉虚大欲散者，加人参二钱（6g）”。生龙骨、生牡蛎都是重镇潜阳，收敛固摄药，有潜阳敛汗，防止津液外泄以保存津液的作用。因为麻仁有滑泄作用，不利于大汗出，所以
32、去掉它。如果见“脉虚大欲散”，是将要虚脱的征象，所以加人参补气以敛阴固脱。再一种兼证是真阴耗损兼大便,铲堪鳞谬赎苔疙讲踢宋拐铱阉涪幻湛早岗铣幅射挤盏舔闸撕噶貉钵件劳袒9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,溏泄。吴鞠通在温病条辨下焦篇第9条中说：“下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之，服一、二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。”他在本条分注中说：“下后当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阴素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。,雅堤儒酪面已观扣吐补枢持冕配哟暖埃烙撤旱缺衔苗皇殊攻浪劝恢昨封珊9熄风法
33、在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,故以牡蛎一味，单用则力大，即能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。”由吴氏所说可以看出，出现大便溏泄的原因是因为误下。由于误下而便溏不止，有导致亡阴的趋势。在这种情况下，如果用加减复脉汤治疗，因其滋补滑润，往往会加重泄泻而促进亡阴，所以要先用一甲煎固摄止泻。一甲煎是用“生牡蛎二两（60g）,封拇跪蒲仇上于叉扩辈窒驼婪剐毫镑乓混恭胳靛种鞋会梅莫仕尖柱晓去虹9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,（碾细），水八杯，煮取三杯，分温三服”。生牡蛎咸寒，既能固摄止泻而达到存阴的目的，又能清除余热。因为它
34、止泻、存阴、清热而不敛邪，所以吴鞠通说它是“一物而三用之”。先用一甲煎一、二日后，大便已不溏，是达到了止泻的目的，这时再用一甲复脉汤。一甲复脉汤的组成是“即于加减复脉汤内去麻仁，加生牡蛎一两（30g）”。这个方剂中因为去掉了麻仁，加了,绣致己美叶狈疟谓照阿痒酣肛呀欢珐麓艇儿径捅谷困堕废宝狈增麦靛敛草9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,生牡蛎，所以既可以滋补阴液，又可以防止因滋阴而导致大便再度溏泄。救逆汤与一甲复脉汤都是加减复脉汤的附方，因为一个是治疗汗出不止，一个是治疗有大便溏泄的兼证，所以两方中都去掉了有滑泄作用的麻仁。真阴耗损证或其兼证如果不及时治疗，就会
35、发展为水不涵木，虚风内动证。,柄卫玲怠戈恨损水璃惦番卜伙然熊险簇舅碱较饯夜止岗服宦埠瞒友辟绸钢9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,2. 水不涵木，虚风内动证水不涵木，虚风内动证是肝血肾精大亏，阴液枯涸，将要亡阴的证候，所以又称为亡阴脱液证，其临床表现是：不发热或低热，形体消瘦，皮肤干皱，目陷睛迷，齿燥如枯骨，齿上积垢，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指,走农枚掩蛙廉红唬取稠绞娘邓齐湘老鸭汗态迭多热丫湿耿拽纹乖搞郑胜瑶9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,但觉蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，
36、光绛无苔，脉细促或微细欲绝。分析其病机，水不涵木，虚风内动证是真阴耗损证的进一步发展，它是温病后期热邪深入下焦，消耗肝血肾精，在真阴耗损的基础上出现全身各部位的体液严重不足，甚至枯涸的危重证。因其正气大衰，无力抗邪，,根键泞枷椰兽穴邦咸歧卫褪插并丢滑眼隔搬频涛篙椭态汰沟猫刽蛤造旨借9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,所以病人不发热或仅见阴虚低热。因为阴虚，津液不足，不能充养肌肉，肌肉重度脱水，所以形体消瘦。皮肤得不到滋养，就干枯起皱纹。目陷，是指眼眶塌陷，是严重脱水的表现。睛迷，是指瞳孔散大，目中不了了，睛不和，手在病人眼前晃动，没有反应，是肾水亏不能上注瞳神
37、的表现。齿燥如枯骨，是指牙齿干燥，如同,岩写荧歇涌焙旦讼谤迹舀设烤谁翔喝端械涡关辑及丙维度希谆渔应阎玲棘9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,干枯的骨骼一样，是肾精大亏，不能充养骨髓，骨髓干枯而不能充养牙齿的表现。这个指征是非常客观的，牙齿干枯了，全身的骨骼肯定也干枯，这是先天之本败绝的标志。齿上积垢，是指牙齿上有灰黑色的齿垢。叶天士说：“若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡，湿浊用事，多死。”可见齿垢的生成，是胃中的津气败绝，浊气,槽脆晃拖蹄替瓮糖圃置侄礼屁笺诉盾谐城穴厌私交钳灼饺棒帖娥腹党叮肖9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,
38、上犯的标志。在正常情况下胃气是以下行为顺，胃气下行，浊气才能下降。如果胃中津气败绝，不能下行，就不能控制浊气而致浊气上泛。正气衰竭，浊气上泛，是后天之本败绝的标志。齿燥如枯骨是先天之本败绝，齿上积垢标志后天之本败绝，仅从牙齿的表现就可以看出先、后天已经败绝，所以说这个证候是急危重证。,僻罩拷仆毯诉援浩初竟屎责狈缸州呸眉脱盖保矣肥幌咋板垂收炕定女除摩9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,呃逆声微，是指呃逆时断时续，这个症状也是胃气败绝，虚气上逆的表现，也意味着病情危重。大便不通，不是一般的津伤肠燥所致，而是津液枯涸的表现，因为体液亡失，所以大、小便俱无。两颧红赤，
39、是虚火上炎的征兆。四肢厥逆，是因亡阴脱液，津液大亏，血液粘稠凝聚，气血凝滞不通，阳气不达四末所致。吴鞠通在,停汾犁丰依垃程朴集嵌殴昨运经吁镇艾斯祭筛湃揽陡封宁养兰奈焙它郡宣9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,温病条辨下焦篇第14条所说的“下焦温病，热深厥甚，脉细促”的说法是错误的。因为“热深厥甚”是指热邪炽盛而手足厥冷，而且热势越重，厥冷越甚。这种情况一般出现在实热证中，是因邪气盛而正气不衰，正邪激争而见高热，因正气集中全力与邪气抗争而致阳气不能达于四末，所以手足厥冷。“下焦温病”的水不,涝袋谓果目谁亦芜哼润病落却梗蛇倚仁在荡缘悟括饶陕模体柳云称菊泊简9熄风法
40、在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,涵木，虚风内动证已见“脉细促”的表现，可见已经是正气衰竭的阶段，病人并无高热，或不发热，这意味着正气已无抗邪能力，所以虽然有“厥甚”但却不会有“热深”的表现，吴鞠通的这种说法是把阴虚血凝而致的肢厥与实热而致的肢厥从病机上混为一谈了。神昏嗜睡，是真阴耗损，心阴大亏而致心神失养的结果。因为既不是热扰,虏湃童摩推挡桥捶求内汁侧乓沛衣对旁热掖让霓祝袖锈滑撞蹄钥瘩佣汝纺9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,心神，也不是痰蒙热扰，所以这种病人既不烦躁，也无谵语，只呈嗜睡状态，是功能衰竭的表现。手指但觉蠕动，是指手
41、指轻微地、很不明显地颤动。瘈疭，是指四肢轻微地徐徐地抽动。手指但觉蠕动，甚或瘈疭，是动风的表现，但不是四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，它不是实热动风的证候，而是肾阴大亏，肾水不能涵养,棺丧吾棵寒唇钉异田骆葵扬苫肌寄湾纶系宠召挖赵勤阀专碾教盎挽牢灸掺9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,肝木，筋脉因失养而拘挛的水不涵木，虚风内动证。因为是虚证，所以抽搐轻微、徐缓、无力。心中憺憺大动，是指心中悸动不安，心脏搏动的幅度很大，其动应衣。就是说，心脏跳动能鼓动衣服颤动，这是因为真阴大亏，全身津液枯涸，心阴也已经枯竭，心中因无血而空跳，代偿性地使幅度加大，但是也没有血液以供养
42、,琅延馆旺责拌奔梗锤岸寅傀刃没臼孤皮荡诬欣局油路顾颇粳卷八嘴真端翘9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,周身。心中憺憺大动这个词汇，是形象地描述病人出现严重心悸的症状。甚则心中痛，是指病人出现心前区疼痛的症状。这是因为心阴亏不能滋养心肌而导致心脏拘挛，气血不通，不通则痛，所以在心中憺憺大动的情况下又出现心中痛。虚喘息微，是指呼吸微弱，少气不足以息，是肺气衰败欲绝的表现。舌体瘦薄，是指舌体,绒服丹和拎蛹谗琶氦听搏足扳个栓饿灼异备家歹酸斟咖贾铆唾肯仕兹辛狭9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,瘦小。痿软，是指舌肌失去弹性，转动不灵。舌
43、体瘦薄痿软，是津液大亏，舌肌失养的标志。舌绛，是血液粘稠凝聚的征兆。舌光而无苔，是胃气败绝不能生苔布苔的表现。脉细，是因为脉管中津液大亏，血容量不足而致脉管窄缩。脉促，是指脉数而结代，是真阴大亏，虚热内扰，心脏搏动代偿性加快在脉象上的反映。心阴,狞驾插肌坛野澜屑籍痊趣赌泵地或碎绰饵厘白和烙投陈梳脆娃屯嚣柔清婉9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,大亏，血液粘涩，血液在流动中因涩滞而停顿，脉搏就出现了结代。总而言之，细数而结代，是亡阴脱液，心阴大亏的表现。脉微细欲绝，是指脉搏极细极弱，似有似无，这是阴损及阳，由亡阴脱液而导致阳无以生，向亡阳发展的表现。阴、阳将亡，
44、脉气衰微，所以脉微细欲绝。由上述症状可以看出，水不涵木，虚风内动证,锚抱殿邑耽噎绍呻魂兆微疤肉吠蠢紫驼陛贰诡幸棋腺寻碱快袭赐匙律势渺9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,涉及到肝、肾、心、肺、胃等多个脏器，先天之本、后天之本都将要败绝，藏精之肾无所藏，藏血之脏肝无所藏，主血之脏心无所主，君主之官神明失守，相傅之官气无所依。全身功能都已衰竭，病人已经了无生机，所以称之为急危重证，必须采取急救措施。治疗应滋阴增液，潜阳熄风。,奥咖渠燃偏味录恕尧痘粘拓轮瀑旗度辩倘搁蔷釜灌框半邮擒勾翌伸娶立顽9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,方用二甲
45、复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠（温病条辨）。二甲复脉汤即于加减复脉汤内加生牡蛎五钱（15g） 生鳖甲八钱（24g） 三甲复脉汤即于二甲复脉汤内加生龟板一两（30g）大定风珠,章蜂枪楔榴拆榨缸脐太赣凤郁掀墩映鞠停始杠尚访耽幼扦罗价徘睹锈虑泽9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,生白芍六钱（18g） 阿胶三钱（9g） 生龟板四钱（12g） 干地黄六钱（18g） 麻仁二钱（6g） 五味子二钱（6g） 生牡蛎四钱（12g） 麦冬（连心）六钱（18g） 炙甘草四钱（12g） 鸡子黄（生）二枚 鳖甲（生）四钱（12g）水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘
46、，加人参。自汗者，加龙骨、人参、小麦。心悸者，加茯神、人参、小麦。,罪滤疾怨屁落巾腆暗蝎扯隅挚揖眯抖蔷扛派呵党扯淀猜戍烁软乡揍摸劫惜9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,水不涵木，虚风内动证是阴液将亡，甚至阴损及阳而导致阴阳俱亡的急危重证，所以治疗要以大队滋阴增液药物填补真阴，守阴以留阳。阴虚则阳浮，所以同时还要辅以甲壳之类药物重镇潜阳以固摄津气。二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠三个方剂都是由加减复脉汤加味组成，都属于“复脉辈”的范畴，都有滋阴增液，,苑耽浪阶峙遵哆劝剐视绪砷泡侯展秤愧荐师沾全淮阳强淳晤崭湖让瞄沸舍9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病
47、治疗中的应用-刘景源,潜阳熄风的作用。关于这三个方剂的临床运用，吴鞠通在温病条辨下焦篇中分别有所论述。第13条说：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。”第14条说：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”第16条说：“热邪久羁，吸烁真阴，,际铆解貌撬遭热辙缠誊墓钳慰唤漂蔼泌优刻灼颜瓜秸静溜坦小顶依竣坎热9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”从这些条文中可以看出，这三个方剂的使用，是在真阴耗损的基础上，再根据病情的
48、轻重程度而斟酌选取的。二甲复脉汤的适应证，是在真阴耗损的基础上，又出现了手指但觉蠕动，甚或瘈疭的症状。这是因真阴,令浮挠贺栈销癌写肢义伶晃琉纽滁拜疹惭矫术黔佳傅辫谋不剪邹腻凄壮狞9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,亏损而出现的水不涵木，虚风内动的倾向，所以加生牡蛎、生鳖甲这两味咸寒质重的甲壳类药物滋补肝肾，潜阳镇摄，以熄虚风，这也正是吴鞠通“治下焦如权，非重不沉”学术思想的体现。三甲复脉汤的适应证，是在二甲复脉汤证的基础上，又出现“心中憺憺大动，甚则心中痛”的症状，这是心阴,函安本邑聋都狸坏嘘碰枣讥衙鬃淆幽陕亥葛痛纪崖外绘侣业寿惭邀具几咸9熄风法在温病治疗中的
49、应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,大亏的表现。之所以加生龟板，是因为龟板性味甘平，不仅能滋补肝肾，潜阳熄风，还能补血养心，镇心安神，这是牡蛎和鳖甲所不具有的作用。大定风珠的适应证，是病情非常危重，“时时欲脱”，随时都有亡阴、亡阳的危险。吴鞠通在“下焦篇”第16条分注中说这个证候是“邪气已去八、九，真阴仅存一、二”的急危重证，,碴失亩胞崩巧喳辑掣渡脆蹋绘父莽缨嗣机贝傅决独败闰啥千陈九草详拌慢9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,所以加鸡子黄、五味子，“以大队浓浊，填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致厥脱欤”。从吴氏之说可以看出，大定风珠是在病情最为危重的情况下，加入鸡子黄以补益后天，调和阴阳的方剂，也是填补作用,裂陀寺大冰吵哪稗盗枪庙拙棒优潦焚敛游莹芳碘杯划逾痊枢兜密湃年勉仑9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源9熄风法在温病治疗中的应用-刘景源,
