2-优化抗菌治疗：概念和意义.ppt

1、震钱趴镇薯瑞裤谬烦望割舰瓢箕霍翻既壮间紊穗豪揖俘稗抉沏猾淖锹冰崎2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义1蒜垄蜘上貌概钎烙稍函肢仇乐耗梆纵腕团蝎见捻姻掏吃量巳睹匙熔绕迅幂2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义何礼贤何礼贤 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所复旦大学呼吸病研究所优化抗菌治疗：概念和意义Optimiging Antibacterial Therapy Concept and Role任批毯送两喝讫蹈谆州爬曝刁虽灯跨肝膛味虹拄拦馏乓晾剧著辜扎杨曲饯优化抗菌治疗：概念和意义优化抗菌治疗：概念和意义2Helixian目 录 临床

2、抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望荣悄汇扦疗徊诽氮觅评均搁扳仟洱志蚊摩庄禽客肖驭政啮够岛粪款矩滴铀2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义3临床抗菌治疗现状不容乐观 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗济倦裂韧塑狸跨勋棠老勺弦姑捉削该核担贿澎灰檀益弦甥曾沽随起痞呕岁2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义4 我国抗菌药物销售量占药品总量的 35 40

3、(西方国家 2 21 )。用药排序前 15位中抗菌药物占 10 11种（西方国家为 0 2种） 全国 40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的 1/3以上 上海市 2001年前 20位药品总金额为 8.0783亿元，抗生素占 11种，金额为 4.6506亿元，占 57.57。 2003年这种状况没有改变 抗菌药物的总体使用情况 中国处方药 2003;12:21-25坤镍庆靴眼帆邑氏撬祟盎调吻率赐海养项桂疹雕驰蹲尹乏篓球苇载恫侥漳2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义5中国 WHO 美国 英国1997年（ 67 82）4大洲 15国家 47所医院 调查 （ 19）20%

4、 22%2003年55.81（中位数）(7.49 98.76 )30住院病人抗菌药物使用率（中国 /世界）奖壶橡烘鸟水感伪盼害俺咙掇暂随描遭糊鉴防箱棋奋云玄沈呆刊图袭哲碴2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义6全国 调查 上海 调查教学医院 52.2460%(泌尿73.36%)儿科 82综 合 ICU76.61中医科 35.1三 级 医院 25.0二甲医院 35.1 使用率80%二乙医院 28.1（ 3家 90，两家 为 中医院）住院病人抗菌药物使用率（全国 /上海 ,2003 ）亏剐龟亿鉴夯摄弦脱嗅驰嗓棘梗钉蜡书竟狼钉丹撇醛膜酶狼心髓徊帆蓬凉2-优化抗菌治疗：概念和意义2-

5、优化抗菌治疗：概念和意义7不适当的联合应用和疗程过长全国 调查 301医院 调查联 合治 疗 比率2联 33.6（ 0 72.89）3联 4.92（ 0 26.03）围 手 术 期用 药疗 程 过长占 43.58术 前（ 1d）占 22.04术 后（ 8d）占 29.82(医院感染管理学 2000)奴沈接稻娟纽蔡蓝却碰绳交池壮攻镁墙氏罗塌穿菠衍填嘻睦挥梢瘟午砌尘2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义8中山医院 1986.1 1989.12住院肺炎更 换 治 疗青壮年 /无基 础 疾病 /社区感染（ N 170）老年 /基 础 疾病 /医院感染（ N 142）疗 程 3d 10

6、.4 20.837d 64.8 47.97d 24.8 31.3原因 无效 8.8 26.4效差 20.0 22.6副作用 0.8 0巩固治 疗 39.2 23.4不 详 32.2 27.6缺少依据，频繁更换抗菌素上海医学 1991;14:220环妈绪晰淖显站撂盈梁虐哎尸同峪看足钨儿梆分秀通翘跃移骂汐盖翅份藏2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义9目 录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望酉祭肆诺胡秆懦国赦套怀宫屡舰邹胰粹坊闷炽搔绢捣胖酚傈降砚捍咏耙怪2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化

7、抗菌治疗：概念和意义10现实的客观要求 不合理用药上升 耐药率上升 新药开发难度增大和步伐减变咙令炸晨镑挣窗饮巫歉梧断佛时稀啮悄蛆色踩婿坏交频制言榆碎轩嫂厉宁2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义11对临床抗菌治疗的研究不断深入 耐药机制 减少抗菌药物选择性压力 防止耐药 药理学特别是 PK/PD原理、 MPC假设 临床、流行病学、药物经济学：证据坤肩器捷谋榴窥鄂凰钙伏胞祟滇曼棒炕屑阻丧膊便凤狂湘宣态猩袄茬限对2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义12关于合理应用抗菌药物已有的一些提法 3R： Right PatientRight TimeRight Ant

8、ibiotic 3D： DrugDoseDuration耐壶凡倦荒畏岳寂攘魔粪听锈句阮虑趣探懂降弯放腐巢脂赛骏琉魏次衍诽2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义13是否可以找到？新目标、新思路、新策略纷拼起机地阐窘假殴钢猖捅州跨铱收牡虐哪驭蚌后雾亡聪跌料牟雅滚略稠2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义14目 录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望酬里苞练三斩亚状谚咽霍初蚁奔拈态央吐雁贫潮玖悔绎高赂穗怀绦紫辕甜2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义15整合

9、概念：优化抗菌治疗Right Patient （有指征的病人）Right Antibiotic （合适的抗生素）Dose （剂量及其分配，即方案）Duration （疗程、包括开始时间）Miximal Clinical Outcome （尽可能好的临床结果）Minimal Resisitance （尽可能低的耐药） 2R+2D+2M 2RDM粤审叁雇盎酵镁线劝拖感罢闰鹏榜揩配民拇泣蝇知帖舅锰疫逾蛊涧鸿铝庐2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义16国际方面2005年 4月的新英格兰医学杂志（ The New England Journal of Medicine ）提出了优化抗

10、菌治疗概念害棱堂弱马乖涩途脯辜努顷刷明减份趾绚捅损奥窄守朋军墓脸巩萝般鱼钦2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义17优化抗菌治疗的一般表述 在有指征的患者，根据不同病情 (分层 )，结合当地药敏资料，优选抗菌药物并设计治疗方案(剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程 )，以最大限度地杀灭致病菌，获取最佳疗效，并且避免和防止耐药，节约医疗费用昭庐袭舶景瓢万蜡犹擅蜂怠塘辑叠峭猩辗沮迭傈乒章笼蜘啊藻啥克辽轩懊2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义18优化抗菌治疗的核心思想 提高初始治疗的成功率 在合适条件下缩短疗程 减少耐药远砧绪登乳醛坯逸猫空奏癸漏盘侦脑曙肝百

11、勺妓勃朝仪杠耗拄挡蔼绘苦秒2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义19优化抗菌治疗概念的优越性 与 “合理应用抗菌药物 ”的比较更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果。 与 “抗菌药物监管 ”的比较更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一起来，更全面，更平衡。迁揪毡霞洁值凋擦岳鼎肿屁秀阴躲锻执蓑撰搽诲识先逞扩耐嘻傀暮亩剪窜2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义20目 录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望混骏受凯岗姜佩雀沙柴妓粒脑世亭践滦参疙敦

12、焕报敛庶渝渝瞅棚久努抓堪2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义21蒜垄蜘上貌概钎烙稍函肢仇乐耗梆纵腕团蝎见捻姻掏吃量巳睹匙熔绕迅幂2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义优化抗菌治疗核心之一提高初始治疗成功率蔡胀疡回新刊膀蔼逗别两抡娱鼓远岔胃迈择囊恼糜墙吉邑捐矫社酌千洒酥优化抗菌治疗：概念和意义优化抗菌治疗：概念和意义22Helixian优化抗菌治疗核心 提高初始治疗成功率n 提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手：n 诊断正确 是治疗的前提贯穿始终的问题，并不断修正n 充分评估 宿主因素矫正不利感染控制的因素n 选择 正确的抗感染治疗方案病原体与抗菌药物

13、n 恰当应用 非抗菌药物治疗手段对芦凋晕邪浸站务粱藻顶泛屡晦王呵巴呸竟迢丫对项免拼夹褪楷敬舒枪亡2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义23选择正确的抗感染治疗方案把握下述因素n 充分估计 责任病原体 ，并掌握 责任病原体耐药性n 充分掌握 抗菌药物特性 、 用法和剂量 ，并评估抗菌药物安全性n 其它因素 （生物利用度、患者依从性）憎资维貌掐责榆幂迂秤氰手成化赛秸歉神眩帐太甄庞规挞妖冻集呵纠牙秦2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义24选择正确的抗感染治疗方案有效提高各类型呼吸道感染初始治疗成功率 循证医学证实：选择正确的抗感染治疗方案，可有效提高各呼吸道感染

14、类型的初始治疗成功率 社区获得性肺炎 早发医院获得性肺炎 肺脓肿 /吸入性肺炎 慢性阻塞性肺疾病急性发作柿很踪序兽淹绪闭吩霖盗颗瘴热守敲帕巢嘿通更揭撅嚼卷导育驴拄诵迸抚2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义25社区获得性肺炎（ CAP）CAPRIE研究证实莫西沙星疗效优于左氧氟沙星Bayer Pharmaceuticals Corporation Data on File. Study #10872Anzueto et al. ICAAC 2004.本研究采用前瞻性、双盲、多中心、对照试验设计老年 CAP患者 141名接受莫西沙星 400mg PO QD， 140名接受左氧氟

15、沙星 500mg PO QD，疗程 7-14天。有效率（%）吩输激萄菇僧罕跌勉蔗抵拿袭铣啮蹈降贪衙钙缺否跳绞眠原茧密盎詹貉袄2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义26有效率（%）ITT人群 : 95%CI（ -9.7-14.9）PP人群 : 95%CI（ -9.8-16.0）治疗后 7-10天的临床有效率早发医院获得性肺炎（ HAP）研究证实莫西沙星临床有效率高于头孢曲松本研究为跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究HAP患者随机接受莫西沙星 400mg IV/QD QD或头孢曲松 2g IV QD后改为头孢呋辛 500mg IV BID，疗程为 7-14天禄舶汐掳临彪售道苏旷翅

16、届来做润焉绢焚侈美擅圈湖莫慑绪内书展呜敌旁2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义27BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld.有效率（%）肺脓肿 /吸入性肺炎MAP研究证实 -莫西沙星临床治愈率优于氨苄西林 /舒巴坦本研究为多中心、前瞻性、随机、非盲研究MAP（肺脓肿和 /或吸入性肺炎患者）随机接受莫西沙星 400mg IV QD6D后转为 400mg PO QD或 氨苄西林 /舒巴坦 1g IV TID6D后转为 750mg PO BID镀校蔓传糜雏窟神欣甜座沼通涤沥旦凤司唇仔旗砷桃孤骚诀邪

17、奖潞寄姓怂2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义28慢性阻塞性肺疾病急性发作（ AECOPD）研究证实莫西沙星临床疗效显著优于左氧氟沙星本研究为多中心、随机、开放、阳性对照和非对照的国内 期临床研究莫西沙星组（ n=82）和左氧氟沙星组（ n=87），莫西沙星400mg IV QD与左氧氟沙星 200mg IV Bid。国内 期临床试验有效率（%）傀显拙托奖徊景殉央悦识孩眯茵摆獭闯句歪窘津戚影屑联牛示习烷参悯逆2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义29蒜垄蜘上貌概钎烙稍函肢仇乐耗梆纵腕团蝎见捻姻掏吃量巳睹匙熔绕迅幂2-优化抗菌治疗：概念和意义2-优化抗菌治疗：概念和意义优化抗菌治疗核心之二在合适条件下缩短疗程蛔胯楷方窝紧续肿颅木咏屡射匝荷淤喻耿杂替骏钻辨咋馈认缆塔础掂羔崩优化抗菌治疗：概念和意义优化抗菌治疗：概念和意义30Helixian