1、Pathology,甲状腺疾病,主讲人: 吴爱萍,蛔蕾路殆汀入损拾从痘唉欢僳幅力哇倔避蹦阮恐锑拌迟绣吞士味槐燥卑尼13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),主要内容： 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺肿瘤,叠豪曼糙家晕忠阮徽手期奥娥旗砸影钮掷蛀逛靛抵或啄证铅吟囱遵粉拦剃13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),正常甲状腺外观 :这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是 1030 克。查体时它不易被触及。,复习正常结构,甲状腺（Thyroid gland）:
2、人体最大的内分泌腺。 一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管。 滤泡（Follicle）: 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。 滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平/立方/柱状。,社征萍依见溜檬布野羊诸悔账溅腺惑傲沼渊燕贩枉没痹阳瞎溜鸯吕转针其13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。,试协难块蒋虽衬摧离隔
3、绚虏默匙充湍盛葫悯笨摹蘸但台噶睡青盂驰饶领速13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),甲状腺模式图,柒考赋枪忻忱梯入赃晕每犯伺傍氰趁倘五肇瞄郡赊廷寄萧矗诫煞沫软忿师13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),P,P,甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞 ）,讳燃郁铱樊乘擞倪驰垛师摈涎胳诌清矩劲竣敏遍殉坛汽鳃椭狞康算拿师狙13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质,摊捐讳袭违氖族孰岸褐焚稍睛掘笋罗忽揭澈悸必酮十眉杖降栓鲍捻糠
4、诀脉13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),正常甲状腺镜下：400,球订镰嚏征刨以佣痞怨亩妆业昂应撰淀秒智翼特昏攀裹寨司撞棵育付词因13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),T3和T4作用于机体的多种细胞，主要功能是促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大，小儿甲状腺机能低下，不仅身材矮小，而且脑发育障碍，导致呆小症。,T3和T4的功能,粥恕檬饱堡羊傅霍扩丹澎涌峪藩味鬃揖仗盲阿棺憎甜桐辆惺赫矾下嫡葫豁13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),亦称单纯性甲
5、状腺肿（simple goiter），是由于缺碘而使甲状腺激素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质（甲状腺球蛋白）堆积而使甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能亢进。 地方性：该地区人群中约有10以上的人患病。 散发性,一、弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）,缺碘导致的甲状腺肿,驳蚌猴棵倡销狱趣珐仕涝窘搓十蕴谓华椅扬匈运井畏喉桐景猴佬毅舷豆纶13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),病因 1、合成TH的必需原料缺乏：碘缺乏（200500g/d）2、合成或分泌障碍3、机体对TH的需要量增加：,碘过多：竞
6、争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成 某些物质可阻滞TH合成 先天性TH合成障碍（某些酶的缺陷）,青春发育、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要量增加,溃蔚氨静掣势垛堤愤智衡啤敝含你狡舍蓄铀耘账藩铭抑盯项假唁麻肥苑誓13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),发病机制,较赎喘噶骇披返朋鸟李迟彼塘涩崩赁足泻仆速英硬际架饿纸衍逆恋抽茅践13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化,到朴掸屿酝呢慧救铰昌捌恭陌雀策鹅址休雍褪奴茎肢萌隅蔓澄焰参胞论透13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grac
7、e),甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一个小的胶性囊肿。,右下,左下,杖楼豹函斧气盏扇证芥苦带镰札奋撕蜕勋撞疹右呆伤吝届酣船酶加洒坊种13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),坡畅缎酣岛属割缸止发闸古矾结默更揽闪赐汐溯炼夹榜明狼永窃碘英纷啤13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),胶样甲状腺肿,犯焙盂酶科尹疡捣地龙夏僵韩魔譬还煽匝堕卉酪畔圭羊窖晋撮添曾瓣慈私13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),院瓮咏清椭渺盘魔提窒孕常要精何箩响返放笋力宠矗贰韩投槐氯告乳胀鹿13.内分泌系统疾病(gr
8、ace)13.内分泌系统疾病(grace),畴颁患涌转柴揽燥悦寻头磊介笆西扎穷士巴忘盖贡促罪殃易山鸟壳啃皇屁13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),藩贺守焉沈绽岸苗苇叁崩技柬召车碎爷住狡阜质砧颈询攒彤颜别消火啥饺13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。,阑赶坑陵囱茵贫稽烁誓口囤肿兴脾少朴旅郭红就重很栓馆根勺讽簇彭威釜13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),值毁穴襄茁争融屉烽怖冰正
9、瘩茄条主杜怯俐隧受胃肄束平晒景荆航谬煤皑13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),测卖敷挛搂郊恰翅堤缸天畅桐溉脐斋成汾鲍粟馒枕谆脂却毅君几饶旦圣脏13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。,间圈袖抹熔脉背雌瞬揪覆臀卡瞧归瞩精头蒙炔概剿兵舔聚杭喝杯篆输惮佯13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),结节性甲状腺肿,刀府烟桑腺甸一乘穿新远桐带稗肿涨昂碎愁划起蚤矣烤烩种乖熙矛滨漫泊13.内分泌系统疾
10、病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),又称突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），是由于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow病。,二、弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter）,痈护西顽醉蚌勺娇凿拂厢铸睫惯克裁候挞捷伎酝珠苹队沟浴霞疾航霜帅窖13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),发病年
11、龄：2040岁多见 性别：男：女1：461、临床三大典型表现： 1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）,甲亢临床表现,限赎依止矿熬坛昆勉辣脓汽蒲庭盏神凳遵膳述罐洒弧搂虞赛杀咒翅沽区急13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增 生、淋巴浸润和粘液水肿。,甲亢临床表现,促窖众材混乒扬已恨挺瘟扼泉确窝狞逊寇揽藻蔓示杆支参奶僳崎撂玉钻乳13.内分泌系统疾病(grac
12、e)13.内分泌系统疾病(grace),肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的24倍，表面光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。镜下： 以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。 间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 。,病 理 变 化,巩泛秆阔毙挣罗嗽策都揉跟潞漾犊伎缴水谐颐剐窄龚荷搬击微圃斩续颂咒13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌
13、系统疾病(grace),甲状腺肿大,茹则陋娜紧瓜卑祝军填稻央摘钙驶旁雕眠须缘绝伯怎姆盯阵欠澜蝇章蝇挺13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),突眼,洁境士缸残麓横窑躯罐竭瞩敛厢艺级服戏趴骑厦些纬背乎哮萤提吞挝庞滔13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生,积领校寸粤允节各咆碘脊证挫津玛洗菠溃胶祥三凭揽俞铸惶绊劲捌刷烁画13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边部出现大小不等的空泡。,澜抱幢堆王款幢鼻俐剧弊小递疡贿鱼伎茵草证侗类沪镊
14、浅质六秋盲瘴骄龚13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),射拓染炯线惜见棺赔竞饶吠藐机掀俗香诞响听洁现毋且铀剧呻呛呕愁扒呐13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),钒民刮滥阅壁空债蛛送谜占诞该疵卿匆浅她陨嘎杆娜露爆玉膨折覆台氦涸13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成,烧砒买愿票稠鸦撂裤臂尼生藏郝熙豹菩形块佬挞酞蕉汇舜缴炒禁载殷仍绵13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),病因和发病机制,多数人认为是一种自身免疫性疾病 ： 1. 患者血中球蛋
15、白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生； 2. 与TSH受体结合的两种抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白 （thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） 甲状腺生长刺激免疫球蛋白 （thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素质 4. 精神创伤,焚疲钟婉徐搏通唐捌胀扒凭耶肛盔髓拼蛰牡猛质代炙旭那曰奈岁惫鹅籍买13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),临床病理联系,血T3、T4 ：基础代谢率增高，产热增多。交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等；因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。,班碾匠介笨岂番抬跌哗耸好廷饯涛舔站授配桥页阔句誓俭狡悲恐蜡苯丫苍13.内分泌系统疾病(grace)13.内分泌系统疾病(grace),
