1、痞证证治,中医学院临床基础教研室,舶狼陡嗡饥苏讼冀拇拾耿涅扬锑朝力遵腕形宇音讣黎悸娇何愚兢释瓶农刊1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,痞证的病因病机,【原文】 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 （151）,戚请问茫筋涣写抹牧界喳犊赔缚栽婚磨烷芬酋训锭劲杆治谐污官酶骇赴搓1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,患者,脉浮而紧-有太阳伤寒之脉，宜汗解 而复下之-反用下法，是为误治 紧反入里-在表之邪，反而内陷 则作痞-表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 -无形之气相结，按之柔软不痛 但气痞耳-此仅是气机窒塞不通而已,分析,乓验苗誉紊葬些忠妈旧通棒犀圾阂宿疵
2、念诽壮庆晾讨吓诲翘厢碧涅致曼投1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,大黄黄连泻心汤证,【原文】 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 （154）,凸鞘飘舰习样舌范仅稍盏胰溅几蜜乌扯鞘卓协孔受雪佯捂霸奖灰蜡囱穴陌1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,患者,证候：心下痞-热聚胃脘，痞塞不舒按之濡-无形邪热，壅滞心下，不硬不痛脉：关上浮-关主中焦，浮为阳盛,鼓动气血治疗：大黄黄连泻心汤-泻热消痞,分析,蓝仪虫过囱读贫歉竿苗谴货乍憋辜冀残岗干微膜另苞直起悸情浅整芒唐晚1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,【原文】伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻
3、痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（164）,泰关疗篮屎克妮澡础痊粳暮干蹈燎满龋漓竟脓戈裸艰猜龙丫煮孔驱傀函迅1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,附子泻心汤证,【原文】 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）,格互胞彪涛拐瓮育瞅号柞碳眨烁宙吉卉劝树顿醒瑟蘑撂诚诊德泄谍谍魂腰1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,患者,证：心下痞-热壅胃滞恶寒汗出-表阳不足，卫外不固 治：附子泻心汤-泻热痞，固表阳,分析,樊涵毅及诉仆稼析堑端刑左辛编喜迹蔬漳图悄疯低狭盅傅咖扰躲读揭塑狙1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,半夏泻心汤证,伤寒五
4、六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）,接熊伺督呻亥叫堤恳伦细兰牡钙枝嗽扣蹈趴杨波溜传窟蛤动冯泰笛低烽阶1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,伤寒,病程：五六日 少阳证：呕而发热，柴胡证具-应与小柴胡汤以他药下之，柴胡证仍在者-复与柴胡汤虽已下之，不为逆-体质较强，误下其证未变必蒸蒸而振，发热汗出-得战汗而解,(续),误下后证未变,分析,充抒眶豫塑陪凶杜言珐栽沮婴矗嘎驶婉推锣痪知略孩辉芥邵歉试渐辛象蚜1.
5、4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,心下满-表邪内陷，水热互结于心下 硬满-水热结实，硬满疼痛 诊断-此为结胸 治疗-大陷胸汤,误下后变为结胸,满而不痛-误下邪陷，寒热滞于心下而不痛 论断-此为痞 治疗 柴胡不中与之宜半夏泻心汤-除热散寒，消痞调中,误下后变为痞证,追助验寨候奠愁襟沃送蹋讼烦比银浓韩脾笨讨形句瘩乱索谴纺生仆屋托焕1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,胃虚痰扰 胃热气逆-呕中焦斡旋失司 心下痞气化不利 脾寒下利-下利呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。,蓟工般卒日粱雪农丽刺钎酗奶庄说渴尽馅局祟蘑茶丽躯氰够况缓们旁田撑1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,生姜
6、泻心汤证,【原文】 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 （157）,溅泣豪咽椰史庶纠鸵旺纠芋泌轮僻呀涪喀嘉郝钞晶膛蛔瓷源侠座粪幂庸与1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,伤寒,病史：汗出解之后-汗不如法，或失于调理 病机：胃中不和-脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦 主证：以下痞硬-气滞于心下，痞硬不舒干噫食臭-谷食不消，饱嗳腐臭胁下有水气-水气上逆，胁膈满闷腹中雷鸣-气水相搏，肠鸣有声下利-中虚失运，水份偏渗大肠,治疗：生姜泻心汤-散水消痞，补中和胃,分析,幻鞭蔷惫好掖组丢剪颅盾尿逼盂鬃蔑赫下拒诅垒涨玛懊呐浸乡奢寻炔疗狠1.4.2
7、.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,医案选录,岳美中医案:胡某某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感。经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”;腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓“心下痞硬”;胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。,坝菌莲踪基燃停爪摧正陷咋睹忠俩厦痛砍砧馏求预捡诚喀畅都穆羌惜堤赋1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之:生姜12克，炙甘草9克，党参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克(忌用大量)，半夏9克，大枣4枚(擘)。以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅
8、，分2次温服。服一周后，所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。（岳美中医案集1978，46),蹈圃呻盗弗丽王渭惶得般飞刷容致同抒鹰挥邑斟耀淤肉判相拣飞箔臆废狂1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,甘草泻心汤证,【原文】 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 （158）,樱涨办歪余萄双栏垦促晃毙债某绊尽炯氖奄姐受传鲍真蚊婿贿厩兹皿辉狮1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,伤寒中风,误治：医反下之 主证：下利日数十
9、行，谷不化-肠胃阳虚，寒水下迫，无腐熟之功腹中雷鸣-水阻气击心下痞硬而满-表邪内陷，聚于心下干呕-胃虚气逆心烦不得安-火热上炎 再误治：复下之-其痞益甚 治疗：甘草泻心汤-补虚和胃，降逆消痞,分析,间登躯狸菲洲盔妙烽凛疤蹄斋疗刺廓郑芯钟惦眨汪蹄抱洲艘矗柴吧梦模抒1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,旋覆代赭汤证,【原文】 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161） 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。,绒狼杜垫威莆荤射搐滑彦呵相韩此鹅
10、即崖裁勇炮田娱构脖觉蚕洋傀晌矗苫1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,伤寒,治疗经过：发汗，若吐若下-误用吐下祛邪之法解后-表解，但中虚失运，痰饮内生 证：心下痞硬-痰聚心下，痞闷硬胀噫气不除-肝胃气逆 治：旋复代赭汤-益气和中，平肝降逆,分析,宴订曰社爹嵌吧泞痢谗彻雾钧支颓瓜灼艾券娟袍潍在饮纶搏奏钢桌贴贾板1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,医案选录,一次带毕业生实习，某学生治一妇人，病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予旋覆代赭汤，服药不见效，因而请我为之诊治。我全面地检查了病人，.断定该生诊断无误，用方也对，但为何不效了细审其方，发现代赭石用了30克，生姜却只用3片。遂改
11、生姜为15克、代赭石为6克，再服果然见效。-伤寒论通俗讲话,缠赐倍纂邱量很囚坟搂几厘斤啮萍仰准肺栽谎垄门突舔子某主额哪党桐患1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,水痞证,【原文】 本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日即愈。（156）,惺淹公筐略灾薯痔鹃邢钱租娠古佑膝执芋再悼讫胰猪澡摈上嚼蔬联信摇主1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,赤石脂禹余粮汤证,【原文】 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（
12、159） 赤石脂一斤（碎） 太一禹余粮一斤（碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。,嘴寺幢肄绍她皖状衬镣萧佐助家厕击劲则斑针息油僵幢粮喇遣冤诣辣依屈1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,伤 寒,治疗经过：服汤药-误用攻下，阳伤邪陷 症状：利不止，心下痞硬-下后损伤脾胃，寒热错杂于中，升降失常 治法：寒温并用，补中消痞-甘草泻心汤 服后反应：下利仍不止 -病重药轻 正治：加大剂量，继续服用 误治：医者误认邪实，投以泻下-里阳更伤，关门不固-利不止 治当：涩滑固脱-赤石脂禹余粮汤,（续后）,分析,娟蠕原盖凛碎把闰鞋稠巩讲愁肮洪运流凑虑航炳贴寞忱对芥龟偷辽醛殆哆1.4.2.5痞证
13、证治1.4.2.5痞证证治,误治：温中散寒-投以理中汤 药后：利益甚 辨证：理中者，理中焦，此利在下焦-理中汤为补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。 治法：收涩固脱 方药：赤石脂禹余粮汤 若服后仍不止：水湿偏渗大肠 治法：利小便实大便-五苓散化裁,（续前）,偷僵骏壳译胃僚所袜淬啦皋孵触喜藩眩富玄斋而铀巴惜袜绞咽河扳酉樟揉1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,黄连汤证,【原文】 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173) 黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人参二两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。,误忍鸳喷晌召恢巷胀钧约疼哦另湘略傍狮肥邀眶荫咖矿烬虑省疤洱遭慑遵1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,本条为寒热夹杂的证治。 病机：寒邪入里化热；寒邪入里侵入肠胃。 主要表现：呕吐、腹痛、心烦、腹泻等。 治疗：黄连汤,分 析,迸敲逾上扰洽琉雇颜秒互英源源寞嫁喳小芒踪禁瞎馈笨嗡穴共三弥箩仙资1.4.2.5痞证证治1.4.2.5痞证证治,
