1、临床肝胆病杂志2012年第28卷第2期述评中国消化内镜的过去、现状与展望李兆申(第二军医大学长海医院消化内科，上海200433)关键词：内窥镜检查，消化系统；发展中图分类号：R57 文献标识码：A 文章编号：10015256(2012)0200810381Chinease digestive endoscopy：past，present and prospectLI夙一shen(Department of Gastroenterology，Digestive Endoscopy Center，Changhai Hospital，the Second Military Medical Unive
2、rsity，Shanghai 200433，China)Key words：endoscopy，digestive system；development伴随着全球科技进步的步伐，现代医学科学技术的发展日新月异。进入21世纪后，微创医学成为当今医学的主流和趋势，在微创医学的核心技术中，以现代消化内镜技术发展最为全面和成熟，已经成为消化系统疾病诊断、治疗最重要的手段之一。在中国消化内镜事业的发展历程中，很多老前辈、老专家默默奉献、甘为人梯，为中国的消化内镜事业投入了毕生的心血。正是因为有了他们的开创性工作和坚持不懈的奋斗，才使我国的消化内镜事业从无到有，从远远落后于发达国家到屹立在世界消化内镜学术
3、前沿。他们是先驱者，更是斗士，他们用自己一生的努力，书写了中国消化内镜医学的历史。原北京协和医院院长陈敏章教授是中国消化内镜技术奠基人，70年代在国内首先开展消化内镜技术，1978年起在国内率先开展经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术，为我国ERCP的推广和普及做出了巨大贡献；原武汉协和医院副院长张锦坤教授在国内率先开展内镜诊断慢性胃炎和慢性结肠炎，规范消化内镜诊断名词，开创中港两地内镜学术交流；原中华医学会消化系病学会主任委员郑芝田教授在国内较早开展内镜技术，是我国消化内镜学奠基人之一。原南京市鼓楼医院副院长吴锡琛教授是国内较早应用胃镜的专家之一，在国内第一个开展半软式内镜检查；原天津南开医
4、院院长鲁焕章教授首创中西医结合收稿日期：20110105 修订日期：20110l一2l作者简介：李兆申(1956一)，男，主任医师，教授。博士，主要从事消化内镜诊治、胰腺疾病诊治及GERD研究。ERCP治疗胆道疾病，开创了内镜外科先河；第四军医大学西京医院张学庸教授在国内首次开展硬式内镜检查，对慢性萎缩性胃炎的分型提出了新见解；沈阳军区总医院安戎教授于1977年在国内首次应用ERCP技术，在国内成功实施了第一例乳头括约肌切开(EST)，并发明铲状乳头切开刀；消化内镜学会第二、三任主任委员于中麟教授是国内较早应用并推广ERCP的专家，在国内较早开展食管静脉曲张内镜治疗，设计了符合国内使用的食管曲
5、张静脉结扎器，为国内培养了一大批ERCP医师；消化内镜学会第四任主任委员张齐联教授首先将内镜扇形超声扫描技术引进到国内，在国内发表了第一篇ERCP和超声内镜(EUS)论著，编写了第一本消化内镜学术名词专著，并使之规范化，付出大量的努力使中国加入世界消化内镜组织；第二军医大学东方肝胆外科医院周岱云教授，实施了国内首例EST治疗胆总管结石，并撰写出国内首部消化内镜专著；南京大学医学院附属鼓楼医院张志宏教授创办中华消化内镜杂志并担任第一届总编；南方医科大学南方医院周殿元教授是国内纤维结肠镜插镜技术及治疗技术的开拓者，创建了纤维结肠镜临床诊治技术规范；湖北医科大学于皆平教授发明的经结肠镜逆行阑尾造影为
6、世界首创；第二军医大学附属长海医院许国铭教授在国内率先开展EUS诊断及穿刺技术，主编国内第一部EUS专著和内镜介入治疗专著；汪鸿志教授、徐富星教授、夏玉亭教授、陆星华教授等一大批专家也为中国消化内镜事业作出了卓越的贡献。万方数据82在我国消化内镜发展的历程中，除了有这些内地的杰出专家们孜孜以求地进取探索，还有一大批来自香港和海外的优秀消化内镜专家来到大陆，在技术上和学术上给予我们无私的帮助和支持，对我们进行手把手帮带，为中国消化内镜事业的蓬勃发展，迅速赶上世界先进水平作出了不可磨灭的贡献。曹世植教授是香港中华医学会会长、亚太消化内镜学会会长、世界消化内镜学会副主席，他首先在内地组织ERCP技术
7、培训班，并首先采用“手把手”教学方式；创办国际治疗内镜学术会议，积极推动中国和国际的内镜学术交流，为中国消化内镜走向世界作出了卓越的贡献O钟尚志教授是原香港中文大学医学院威尔斯亲王医院院长、内镜中心主任，被称为香港内窥镜之父，先后接受了30余名大陆内镜医师到香港学习深造，这些医师均已成为国内内镜诊疗技术骨干，并多次到大陆进行手把手带教，为祖国培养了大批优秀内镜人才。蓝庆民教授是原德国汉堡大学综合内镜医院院长，国际、ERCP技术的先行者之一，开创多项ERCP诊疗新技术，接受羌培养了多名国内内镜医师，并多次到国内进行现场内镜带教，为中国大陆培养出大批杰出内镜人才。英国消化学会副主席Peter BC
8、otton教授、美国加州大学梁永昌教授、美国科罗拉多大学陈仰光教授、13本防卫医科大学丹羽宽文教授等积极推动中外消化内镜学术交流，多次到中国进行讲学，传授内镜技术，为中国培养出大批内镜I杰出人才。进入2l世纪，我国在消化内镜领域取得快速发展，特别是在ERCP、EUS、胶囊内镜(CE)、双气囊小肠镜、显微内镜和放大内镜等方面发展迅速。在早期胃肠肿瘤治疗、胆道疾病治疗、胰腺疾病治疗、自然腔道内镜外科手术(NOTES)及相关配套设施发展等方面的研究成果显著。大陆学者在消化内镜领域的学术成果得到了国际同行的广泛认可，共在美国胃肠内镜学会会刊Gastrointestinal Endoscopy(2008
9、 IF=7367)发表论文20、4篇，20072009年发表13篇，在欧洲胃肠内镜学会会：刊Endoscopy(2008 IF=6091)发表论文37篇，20072009年发表24篇，大陆地区报道了内镜取出异物1198例，为国际同类研究的最大样本J。中国首次大样本多中心ERCP术后并发症的统计结果发表在美国胃肠学会会刊American Journal of Gastroenterology垦|旦!塑里巳璺!旦!：E旦曼!坐璺型兰Q!至：yQ!：至璺：丛Q：兰(2008 IF=6444)，并发症发生率为792，明确了ERCP术后胰腺炎新的危险因素包括胰腺深插管、预切开，发现无症状高淀粉酶血症与操
10、作因素相关心J。共14个中心参加了中国ERCP现场演示教学研究的报道，结果显示演示操作成功率低于常规ERCP，但并发症发生率无显著差异；本院专家、院外专家和国外专家，现场演示ERCP成功率和并发症发生率无显著差异。3 J。另一项手把手教学研究结果也证明国内专家指导ERCP手把手成功率与境外专家类似H1。Peter Cotton时2篇论文给予了较高的评价。设计放射性粒子EUS下种植治疗晚期胰腺癌一j，粒子支架置人治疗胰腺癌进入临床应用阶段，并完成了放射性粒子EUS下种植于腹腔神经节的动物研究；随着研究进一步深入可用于晚期肿瘤疼痛的治疗一J。设计放射性粒子支架治疗晚期胰腺癌和胆管癌取得成功B。刮E
11、US弓导下化疗晚期胰腺癌的动物研究观测到有效的组织学改变1I。利用双气囊小肠镜诊断和治疗小肠不全梗阻12。14 J，共聚焦显微内镜检查胃粘膜肠化生和食管早癌11卜17 J，提出并证实泻药加祛泡剂是cE最佳的肠道准备方案8I，隔离的带线食管cE降低了检查成本9J，实时监视下右侧卧位可以提高CE全小肠检查率等。2 0I，减少胃内的拍摄频率可以延长胶囊工作时间，提高全小肠检查率。21I，这些研究均是国内专家在消化内镜领域的成功探索。消化内镜的未来规范准入。中国消化内镜在新器械、新技术的1应用上基本与世界同步，但我们必须清醒地看到，目前国内消化内镜水平与国际还有一定的差距：培训准人、规范制定和质量控制
12、制度等方面还很不健全，在自主创新研究和SCI论文发表质量方面有待提高，消化内镜医师培训落后于技术的发展，可完成复杂、高难内镜技术医师较少，严重并发症及医疗纠纷仍较多。任重道远，我们必须团结一致，力旺倩努力!消化内镜的未来内镜无界。NOTES研究已经在国内取得了巨大的突破，在动物实验中经胃、结肠、阴道三种途径的NOTES技术已趋于成熟，双镜法、腹腔镜辅助法、单镜透明帽法等不同的NOTES方法切除胆囊都具备可行性，NOTES的理论和实践逐步完成，我院NOTES研究小组在开展了临床手术10余例，包括腹腔探查术、腹膜后淋巴结活检术、经胃内镜肝囊肿开窗术万方数据临床肝胆病杂志2012年第28卷第2期等。
13、“无腔不入，无孔造孔也入”是消化内镜医师共同的努力方向。展望未来，我们应充满信心!【参考文献】1Li ZS，Sun ZX，Zou DW，et a1Endoscopic management offoreign bodies in the upperGI tract：experience with 1 088cases in ChinaJGastrointest Endosc，2006，644)：4854922Wang PLi ZSLiu F，et a1Risk Factors for ERCPRelatedComplications：A Prospective Multicenter Stud
14、yJAm JGastroenterol，2009，104(1)：31403Liao Z，Li ZSLeung JW。et a1How safe and successful arelive demonstrations of therapeutic ERCP?A large multicenterstudyJAm J Gastroenterol，2009，104(1)：47524Liao ZLi ZS，Leung JW，et a1Success rate and complications of ERCP performed during handson training courses：a
15、multicenter study in ChinaJGastrointest Endosc2009，69(2)：2302375Sun S，Xu H，Xin J。et al Endoscopic ultrasoundguidedinterstitial brachytherapy of unresectable pancreatic cancer：Results of a pilot trialJEndoscopy，2006。38(4)：3994036Jin Z，Du Y。Li Z，et al Endoscopic utrasonographyguidedinterstitial implan
16、tation of iodine 1 25一seeds combined withchemotherapy in the treatment of unresectable pancreatic carcinoma：a prospective pilot studyJEndoscopy200840(4)：3143207Wang K，Jin Z，Du Yet a1Evaluation of endoscopicultrasoundguided celiac ganglion irradiation with iodine一1 25seeds：a pilot study in a porcine
17、modelJEndoscopy2009，41(4)：3463518Liu Y，Liu JL，Cai ZZ，et al A novel approach for treatmentof unresectable pancreatic cancer：Design of radioactivestents and triaI studies on normal pigsJClin Cancer Res，2007，13(11)：3326-33329Liu Y，Lu Z，Zou DW。et al Intraluminal implantation of radioactive stents for tr
18、eatment of primary carcinomas of theperipancreatichead region：a pilot studyJGastrointestEndosc，2009。6916)：1067107310Liu YLiu儿，Cai ZZ，et a1A novel approach for treatmentof unresectable extrahepatic bile duct carcinoma：design ofradioactive stents and an experimental triaI in healthy pigs83JGastrointes
19、t Endosc200969(3Ptl)：51752411 Sun S。Wang S，Ge Net a1Endoscopic ultrasoundguided interstitial chemotherapy in the pancreas：resultsin a canine modelJEndoscopy2007，39(6)：53053412Sun BShen R，Cheng S，et al The role of doubleballoonenteroscopy in diagnosis and management of incompletesmallbowel obstructio
20、nJEndoscopy，2007，39(6)：51151513Zhong J，Ma T，Zhang C，et al A retrospective study of theapplication on doubleballoon enteroscopy in 378 patients withsuspected smallbowel diseasesJEndoscopy，200739(3)：208-21514Zhi FC，Yue H，Jiang B，et a1Diagnostic value of doubleballoon enteroscopy for smallintestinal di
21、sease：experiencefrom ChinaJGastrointest Endosc，2007，66(3Suppl)：S192115Zhang JN，Li YQ，Zhao YA，et a1Classification of gastric pitpatterns by confocal endomicroscopyJGastrointest Endosc，2008，67(6)：84385316Liu H，Li YQ，Yu T，et a1Confocal laser endomicroscopy forsuperficial esophageal squamous cell carcin
22、omaJEndoscopy2009，41(2)：9910617Guo YT。Li YQ，Yu T，et a1Diagnosis of gastric intestinalmetaplasia with confocal laser endomicroscopy in vivo：a pro-spective studyJEndoscopy，2008。40(71：54755318Wei W，Ge ZZ。Lu H，et al Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imagingJA
23、m J Gastroenterol，2008，103(1)：778219Liao ZGao R，Xu Cet al Sleeve string capsule endoscopyfor realtime viewing of the esophagus：a pilot studyJGastrointest Endosc，2009，70(2)：20120920LiaoZLi F，Li ZSRight lateral position improves completeexamination rate of capsule endoscope：a prospective randomized co
24、ntrolled trialJ Endoscopy2008。40(6)：483-48721LiaoZ，Li ZS。Xu C，Reduction of capture rate in the stomachincreases the complete examination rate of capsule endosco-PY：a prospective randomized controlled trialJ Gastrointest Endosc。2009，69(3ptl)：418-425(本文编辑：刘晓红)万方数据中国消化内镜的过去、现状与展望作者： 李兆申， LI Zhao-shen作者
25、单位： 第二军医大学长海医院消化内科,上海,200433刊名： 临床肝胆病杂志英文刊名： Journal of Clinical Hepatology年，卷(期)： 2012,28(2)参考文献(21条)1.Li ZS;Sun ZX;Zou DW Endoscopic management of foreign bodies in the upper-Gl tract:experience with 1088cases inChina外文期刊 2006(04)2.Wang P;Li ZS;Liu F Risk Factors for ERCP-Related Complications:A P
26、rospective Multicenter Study外文期刊 2009(01)3.Liao Z;Li ZS;Leung JW How safe and successful are live demonstrations of therapeutic ERCP? A large multicenterstudy外文期刊 2009(01)4.Liao Z;Li ZS;Leung JW Success rate and complications of ERCP performed during hands-on training courses:amulticenter study in C
27、hina外文期刊 2009(02)5.Sun S;XuH;Xin J Endoscopic ultrasound-guided interstitial brachytherapy of unresectable pancreatic cancer:Resultsof a pilot trial外文期刊 2006(04)6.Jin Z;Du Y;Li Z Endoscopic ultrasonography-guided interstitial implantation of iodine 125-seeds combined withchemotherapy in the treatmen
28、t of unresectable pancreatic carcinoma:a prospective pilot study外文期刊 2008(04)7.Wang K;Jin Z;Du Y Evaluation of endoscopic-ultrasound-guided celiac ganglion irradiation with iodine-125seeds:apilot study in a porcine model外文期刊 2009(04)8.Liu Y;Liu JL;Cai ZZ A novel approach for treatment of unresectabl
29、e pancreatic cancer:Design of radioactive stentsand trial studies on normal pigs外文期刊 2007(11)9.Liu Y;Lu Z;Zou DW Intraluminal implantation of radioactive stents for treatment of primary carcinomas of theperipancreatic-head region:a pilot study外文期刊 2009(06)10.Liu Y;Liu JL;Cai ZZ A novel approach for
30、treatment of unresectable extrahepatic bile duct carcinoma:design ofradioactive stents and an experimental trial in healthy pigs外文期刊 2009(3Pt1)11.Sun S;Wang S;Ge N Endoscopic ultrasound-guided interstitial chemo-therapy in the pancreas:results in a caninemodel外文期刊 2007(06)12.Sun B;Shen R;Cheng S The
31、 role of double-balloon enteroscopy in diagnosis and management of incomplete small-bowelobstruction外文期刊 2007(06)13.Zhong J;Ma T;Zhang C A retrospective study of the application on double-balloon enteroscopy in 378 patients withsuspected small-bowel diseases外文期刊 2007(03)14.Zhi FC;Yue H;Jiang B Diagn
32、ostic value of double balloon enteroscopy for small-intestinal disease:experience fromChina 2007(3Suppl)15.Zhang JN;Li YQ;Zhao YA Classification of gastric pit patterns by confocal endomicroscopy外文期刊 2008(06)16.Liu H;Li YQ;Yu T Confocal laser endomicroscopy for superficial esophageal squamous cell c
33、arcinoma外文期刊2009(02)17.Guo YT;Li YQ;Yu T Diagnosis of gastric intestinal metaplasia with confocal laser endomicroscopy in vivo:aprospective study外文期刊 2008(07)18.Wei W;Ge ZZ;Lu H Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging 2008(01)19.Liao Z;Gao R;Xu C Sleeve
34、 string capsule endoscopy for real-time viewing of the esophagus:a pilot study外文期刊2009(02)20.Liao Z;Li F;Li ZS Right lateral position improves complete examination rate of capsule endoscope:a prospectiverandomized controlled trial外文期刊 2008(06)21.LiaoZ;Li ZS;Xu C Reduction of capture rate in the stomach increases the complete examination rate of capsuleendoscopy:a prospective randomized controlled trial 2009(3pt1)引证文献(1条)1.魏志.董伟.孙自勤.姜艳芳.尚瑞莲.贾爱芹.王要军.刘晓峰.陈桂荣 消化内镜医师规范化培训中的常见问题及对策期刊论文-中国基层医药 2015(8)引用本文格式：李兆申.LI Zhao-shen 中国消化内镜的过去、现状与展望期刊论文-临床肝胆病杂志 2012(2)
