1、1常见病临床护理路径支气管哮喘日期 项目 护理内容评估1、 一般评估：神志，生命体征，皮肤等。2、 专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。治疗 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。检查 做相关检查，如肺功能、胸片、B 超、抽血、痰标本。药物 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。活动 嘱患者卧床休息，床上解二便。饮食1、 根据中医辨证饮食2、 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。3、 瞩多饮水。护理1、 备
2、半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍。3、 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。4、 视病情做好各项监测记录。5、 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。6、 观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。7、 翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。8、 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。9、 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。入院当天健康宣教 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各
3、种检查注意事项。评估 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。 ，治疗 按医嘱执行治疗。检查 继续完善检查。药物 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。第 2 天活动 卧床休息，注意安全。2饮食 同前护理1、 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。2、 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。3、 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。4、 做好情志护理5、 保持呼吸道通畅。健康宣教 讲解有效咳嗽及排痰方
4、法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。活动 适当下床活动健康宣教讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。第 315天其余同前出院前1 天 健康宣教出院宣教；1、 服药指导2、 避免哮喘发作的诱因.3、 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。4、 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼5、 坚持正确使用气雾剂。6、 家庭氧疗。7、 学会记录哮喘日记8、 峰流速仪的使用9、 定时专科门诊复诊出院随访出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。3呼吸衰竭日期 项目
5、护 理 内 容评估 1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估：呼吸状态，缺氧及 CO2 潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。治疗 1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。检查 做相关的检查：床边 X 片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。药物 正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林） 、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、
6、吸痰、G5 物理治疗等措施前使用。活动 绝对卧床休息。饮食 1、根据辩证指导饮食。2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。护理 1、准备好床单位，及时安置病人。2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和 24 小时出入量，准确做好病情记录。4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。入院当天健康宣教 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识
7、、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。评估 同前治疗 按医嘱执行治疗。检查 动脉血气分析，生化检查。药物 同前活动 同前第 2 天 饮食 同前4护理1、保持气道通畅。2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和 24 小时出入量，准确做好病情记录。 。3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。6、做好心理护理和与病人、家属的
8、沟通。健康宣教 1、 鼓励病人战胜疾病的信心。2、 向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。活动 适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。饮食 清淡、易消化半流质食物或饮食。第 35天其余同前活动 适当室内活动，不得随意用药出院前一天 健康宣教1、 服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。2、 慎起居，避风寒，畅情志。3、 饮食宜清淡而富营养之品。4、 保持大便通畅5、 教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼6、 戒烟出院随访出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。5急性上消化道出血（非食道胃底静脉曲张性）日期 项目 护理内容评估1、 一般评估：生命体征、情志等。2、 专科评估：
9、神志、肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度、表情、恶心呕吐、呕血、尿量、便血、血象等。治疗1、 建立静脉通道，根据病情测 T、P、R、BP 及中心静脉压。2、 按医嘱吸氧、交叉配血、输血。3、 记尿量。4、 必要时遵医嘱留置胃管。检查 做相关的检查，如心电图、抽血、必要时交叉配血、胃镜等，指导患者留取各项标本药物 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴止血敏，静推立止血，口服凝血酶原等活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动饮食 饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁食护理1、 入院前准备好床单位，及时安置好患者。2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍3、 监测神志、生命体征的变化，持续低流量吸氧4、
10、做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理5、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态6、 保持舒适体位7、 准确记录尿量，呕血量8、 合理安排补液，防止电解质紊乱入院当天健康宣教 做好环境及各种制度介绍，讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查须知，服药须知及注意事项，禁食的重要性活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动饮食 流质或糊状饮食，呕血者应暂禁饮食护理1、 持续低流量吸氧2、 监测神志、生命体征变化3、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理4、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态5、 保持舒适体位6、 准确记录尿量7、 合理安排补液，防止电解质紊乱第 2 天其余同前检查
11、抽血，粪便常规+潜血试验活动 卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位第 3 天其余同前检查 粪便常规+潜血实验 活动 卧床休息，避免剧烈活动饮食 无呕血，病情稳定可进流质或糊状饮食第 47天健康宣教 讲解疾病相关知识，饮食配合的重要性，服药须知等6其余同前活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动检查 粪便常规+潜血实验饮食 半流质、糊状饮食，宜清淡、易消化、富营养为宜，根据证型指导饮食，如山药莲子粥，豆蔻粥等。护理1、 指导患者适当活动2、 发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人意见，协助病人办理出院。第 814天健康宣教 1、 出院服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，调情志，生活起居有序2、 讲解
12、疾病相关知识，如何自我观察大便的色、量、质。出院随访一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。7肝硬化腹水日期 项目 护理内容评价1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等2、 专科评估：神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行为改变。治疗 1、 根据病情测 T、P、R、BP，吸氧，建立静脉通道。2、 记尿量，测腹围、体重检查 做相关检查，如，ECG，胸片抽血等，指导患者留取各项标本药物 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴肝安、血浆、口服速尿、安体舒通等。活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动，轻者可下床适当活动饮食 饮食宜清淡易消化，无
13、渣小纤维，限水限盐。护理1、 准备好床单位，及时安置病人。2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍3、 监测神志、性格、行为的变化4、 观察大便的色，量，质5、 保持舒适体位6、 准确记录尿量、腹围、体重7、 做好基础护理，心里护理，皮肤护理入院当天健康宣教 介绍环境及种制度，安全知识，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，保持乐观情绪活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位，轻者可下床适当活动饮食 清淡、富营养、易消化、高糖、高维生素、限盐限水饮食，根据证型指导饮食，如山药，鲤鱼，鲫鱼，莲藕等第 2 天护理1、 监测神志、性格、行为变化，2、 做好基础护理、皮肤护理、安全护理。3、 观察
14、大便的量、色、质4、 保持舒适的体位5、 准确记录尿量、腹围、体重6、 做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动第 37天 其余同前活动 指导患者适当活动，勿过劳护理1、 指导患者适当活动2、 发出院通知单、发病人满意度调查表、征求病人意见、协助病人办理出院。第 821天健康宣教1、 出院服药指导、疾病预防、避风寒、慎起居、节饮食、饮食原则，调情志，生活起居有规律，皮肤保护注意安全。2、 自我观察大、小便的色、量、质及腹水的情况3、 讲解疾病相关知识，保持乐观情绪等。出院随访一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。8原发性肝癌日期
15、项目 护理内容评估1 一般评估：生命特征、皮肤、情志等。2、专科评估：神志、黄疸、腹胀、疼痛、消瘦、胃纳、是否有出血症状等。治疗 根据病情吸氧，遵医嘱补液，勤巡视。检查 做好心电图、胸片、B 超、CT、MRI、抽血等相关检查。药物 遵医嘱正确给药，并观察病人用药后的效果，特别是止痛、利尿、止血剂、抗凝剂使用情况。活动 嘱患者卧床休息。饮食 根据医生辨证指导饮食，宜低盐，适量蛋白、清淡、易消化之品，少食多餐，防误吸、防室息等。护理1、准备好床单位，主动将病人带至床边，并安置好，教会病人及家属床单位的使用。 2、做好入院介绍，主管护士作自我介绍，井介绍科主任、护士长、主管医生等，视病人需要及家属要
16、求安排陪人。3、做好安全防跌措施，勤巡视，及时上好床栏。4、安慰病人并做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪。5、呕吐者，头偏向一侧，做好基础护理、口腔护理。6、注意观察腹痛、腹胀、黄疸、水肿情况，保持呼吸道通畅，必要时协助患者翻身拍背排痰。7、测量生命体征，了解病情。入院当天健康宣教l、讲解疾病相关知识、安全知识、各项检查的知识、服药知识。2、介绍病区环境、发连心卡并讲述连心卡内容、呼叫仪的使用、防烫伤、防盗、请假制度等。评估 1、一般评估：同前。2、专科评估：神志、呼吸、腹胀、疼痛、皮肤、水肿等。治疗 按医嘱执行治疗。药物检查用药情况，观察用药后的效果，止痛药物要按时服、利尿药要注意用药后的尿量
17、情况、止血剂要慢滴、抗凝剂要注意有无出血倾向。活动 卧床时保持舒适体位，同时多转侧翻身，预防并发症的发生，根据身体情况适当下床活动。饮食 同前。第 2 天护理1、做好情志护理，说明情志护理对疾病的影响，嘱其保持良好的心态，积极配合治疗。2、介入或粒子植入前，向病人讲解其目的，可能出现的毒副反应，预防措施等。9第 38天 护理1、对需介入治疗或化疗或粒子植入术患者，按医嘱做好治疗前准备工作。日期 项目 护理内容第 2 天 健康宣教 1 向病人讲解化疗的目的意义，使病人主动配合治疗。2、鼓励患者多饮水，促进化疗药物的肾脏排泄。活动 注意休息，无出血者适当床旁活动，防止身体受外伤。健康宣教1、注意个
18、人卫生，饭后漱口，大便后温水坐浴或 1：5000 高锰酸钾坐浴。2、减少探视，避免交叉感染。3、介绍造血干细胞移植相关知识。 （如需骨髓移植病人）第 313天其余同前出院前一天 健康宣教1、按医瞩服药。2、保持乐观情绪，劳逸结合。3、睡硬板床，不要睡弹性床，避免病理性骨折。4、注意安全，防止身体外伤。如跌倒、碰撞。5、避免使用加重出血的药物如阿司匹林、潘生丁等。6、每月入院巩固治疗一次，共 6 次，若进入“平台期”则停药观察。出院随访 一周内随访第一次，1 个月内随访第二次，3 个月随访第三次，一年后随访一次。10带状疱疹日期 项目 护理内容评估1、一般评估：体温、脉搏、呼吸、心理状态。2、专
19、科评：局部皮肤情况，水疱分布、性质以及疼痛的程度、性质。治疗 1、静脉输液、局部物理治疗。2、外用药物湿敷、外涂。检查 做好相关辅助检查，如心电图、全胸片；协助患者留取各项标本。药物1、正确使用药物，注意观察用药后的效果与不良反应，如应用镇痛剂观察患者有无头晕、眼花等。2、按医嘱给予应用外用药物，用药后注意局部皮肤变化。活动 注意卧床休息，但可进行适度的活动，注意劳逸结合。饮食 根据辨证与病情指导饮食。护理1、勤巡视，做好心理护理，使患者树立信心，积极耐心治疗疾病。2、床单被褥应保持清洁，穿着干净柔软宽松的棉质衣裤。3、指导患者勿搔抓或用力擦洗患处，健侧卧位。4、指导患者勿滥用刺激性过强的外用
20、药的注意事项。5、做好安全防护，防止跌仆、烫伤等意外。入院当天健康宣教1、向家属及患者介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。2、向家属和患者讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检查治疗护理的知识，连心卡作用等。评估 评估病情，注意生命体征及心理状态，余同前。检查 遵医嘱抽血，继续完成各项检查。治疗 按医嘱执行治疗。护理1、病房保持安静，空气流通，光线柔和。2、协助做好生活护理，保持皮肤、口腔、会阴、头发清洁。3、保持床单位整洁，指导患者避免磨擦局部皮肤。健康宣教 讲解相关疾病知识。第 2 天其余同前第 310天 评估注意水疱的干涸、结痂情况；疼痛的程度、持续时间、发作次数是否减轻
21、、减少。11健康宣教 指导患者勿自行剥痂，保持室内温湿度适宜，保持良好心态，坚持治疗。其余同前活动 可正常活动，但注意劳逸结合。坚持适度的体育锻炼。适当参加有益活动，使患者精神愉快。出院前一天 健康宣教l、耐心、详细地解答患者护理知识的疑问。2、指导患者正确按医嘱服药，服药完毕后门诊复查。3、勿滥用外用药物。4、注意个人卫生，保持皮肤清洁，宜穿宽松棉质的衣裤及日期 项目 护理内容出院前一天 健康宣教 时修剪指甲，勿搔抓皮肤。出院随访 第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内。第三次电话在出院后一个月内。12小儿肺炎日期 项目 护理内容评估 1、一般评估：注意体温、脉搏、呼吸、精神
22、状态及神志的改变。2、专科评估：注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。治疗 l、吸氧、吸痰、雾化吸入、肺部理疗、中药穴位贴敷治疗。2、静脉输液、退热、镇静、止喘治疗。检查 做好相关辅助检查，如胸部 x 线检查，重症肺炎应作血气分析判断病情及预后，协助患者留取各项标本。药物l、正确使用药物，注意观察用药后不良反应，如激素类观察消化道反应：强心利尿平喘药观察心率、呼吸、并注意调节输药物液速度。2、特别注意用药顺序(强心利尿一平喘一抗菌素其它)。注意给药剂量、途径、时间。活动 卧床休息。饮食 1、 根据辩证指导饮食。2、 根据年龄、病情调节饮食。护理l、保持室内空气新鲜、通风，按呼吸道隔离，以免交叉感染。
23、2、保持皮肤、口腔清洁。重症者采用头高位或半卧位，并需经常翻身更换体位，拍背助排痰。3、注意及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，减轻缺氧。必要时使用吸痰器。4、每次喂养必须将头部抬高或抱起，如患儿有呼吸困难，应少量多餐，并需小心谨慎，以免呛入气管。5、加强巡视，密切观察病情。6、做好安全防护、防止跌仆、走失、烫伤等意外发生。入院当天健康宣教1、向家属及患儿介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。2、向家属和患儿讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检查治疗护理的知识，连心卡作用等。评估 1、一般评估：评估病情，注意生命体征，精神状态。2、专科评估：注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。
24、治疗 按医嘱执行治疗。活动 卧床休息。饮食 根据辨证和病情指导饮食。第 2 天护理1、加强基础护理，注意口腔、皮肤及会阴清洁。2、做好隔离制度，防止交叉感染。3、做好安全防范措施。4、与家属共同制定治疗、护理计划。13健康宣教1、指导家长细心护理，合理喂养。2、保持室内环境安静，空气新鲜，小儿避免串房。3、讲解相关疾病、喂养知识。活动 可根据患儿的病情及精神状态进行适当活动。健康宣教 保持良好心态，积极配合治疗。第 37天其余同前日期 项目 护理内容出院前一天 活动可进行适当活动，避免剧烈活动。可根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。 健康宣教l、耐心、详细地解答家属育儿知识。2、指导家长按时、正确地为患儿服药。3、避免带患儿去人多杂乱的公共场所，防止互相交叉感染：随气候变化及时为患儿增减衣物。4、多到户外活动，加强体格锻炼。5、注意培养小儿良好的卫生、饮食、睡眠习惯。6、防治营养不良、佝偻病、贫血、上呼吸道感染和急性传染病，对肺炎的预防有重要意义。出院随访 第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
