1、临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。5葡萄糖、10葡糖糖注射液 pH 为 3.25.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其 pH 常调在 3.84.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液 pH 为 3.55.0，0.9氯化钠注射液的 pH 为 4.57.0，复方氯化钠注射液pH 为 4.57.5。首先：要立足于病人的具体情况1 根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素 4:
2、1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4） 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(2 型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。 2 根据病人的化验结果： （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液 PH 多为
3、3 左右，而生理盐水稍高，一般为45。2、具体：青霉素类、头孢类在盐水的 PH 值中比较稳定,在外界配好后 12 小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=67）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.55.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。而合成类抗生素如甲硝唑,喹诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。如培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀
4、。比如氟罗沙星就需要用 5G.S 250ML 溶解，盐水就不行，因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物。内酰胺类在近中性（PH=67）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使 内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其 5水溶液 pH 为6.57.5，即其水溶液在 pH7 左右时较稳定，pH 大于 8 或小于 4 易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以 0.3g 加6mL 注射用水配成 5溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量 5葡萄糖或生理盐水静注或静滴。氨苄西林要用生理盐
5、水不能用葡萄糖。四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。氯霉素类氯霉素 pH 为 6.58.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在生理盐水中静滴。最后：溶媒量的选择溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。一般说来，抗生素不需静推。第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关)；二是因为抗生素多为水混悬液,可引起血管栓塞的危险；三是一般静推药物多数半衰期短，需要快速发挥药理作用，一般的抗生素半衰期比较长；四是过快的注入带来过高的血药浓度易发生不
6、良反应。附常用药之最佳溶媒抗感染药物 最佳 pH 最佳溶媒 稳定时间（h）青霉素 67 NS,GNS 1氧哌嗪青霉素 45 5%GS1) 0.52羟氨苄青霉素 3.55.5 NS 0.5头孢噻肟钠 4.57 NS,H2O 0.51头孢哌酮 35.5 NS2),5%GS,RL 0.52头孢他啶 3.55.5 NS2),5%GS 12头孢米诺钠 4.56 GS, GNS, NS,RS 0.52头孢哌酮舒巴坦钠 3.55.5 NS2),5%GS 0.51头孢曲松钠 4.56.5 5%GS1), NS 0.51美罗培南 4.56.5 NS,GS,GNS 0.56卡那霉素 4.56.5 GS, NS 1
7、6丁胺卡那霉素 4.56.5 GS, NS 1依替米星 45 NS, 5%GS 0.51奈替米星 45 NS,GS 0.752妥布霉素 4.56 GS, NS,GNS,RS,RL 16庆大霉素 46 NS, 5%GS,GNS 1氯霉素 5.57 NS2),5%GS 1左氧氟沙星 4.05 GS, GNS, NS 11.5四环素 35 NS2), GS, GNS 16阿奇霉素 4.56.5 NS, 5%GS 13乳酸红霉素 68 5%GS 2) ,NS 1多粘霉素 E 45.8 5%GS 2) ,NS 1万古霉素 3.56.5 5%GS 2) ,NS 12去甲万古霉素 46 5%GS 2) ,N
8、S 12克林霉素 35 GS, GNS, NS, RL ,RS 12林可霉素 4.56.55 GS, NS 0.75氟康唑 4.8 NS, 20%GS, GNS, RS 1异烟肼 45 GS, NS 13注：选用溶媒排列顺序是按首选、次选排列的，所用溶媒均为注射用溶媒。H2O：灭菌注射用水；NS：生理盐水注射液；GS：葡萄糖注射液；GNS：葡萄糖氯化钠注射液；RL：平衡盐水注射液；RS：复方氯化钠注射液。1） 在特定溶液中稳定，或需调溶媒的 pH 值后再稀释。2） 先用注射用水溶解后再用溶媒稀释。附：不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米 析出结晶 布美他尼 析出结晶 苯妥英钠 pH4 时不能
9、完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱提供乙酰 基，增加有机磷中毒的症状 肝素钠 在 pH6 的溶液中很快失效曲妥珠单抗 蛋白凝固 依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀羟喜树碱 出现沉淀 氨力农 产生沉淀 腺苷钴胺 维生素 B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌与酸性药物配伍。奈达铂 不宜使用氨基酸输液、 pH=5 以下的酸性输液 如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液。 替尼泊苷 易产生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解
10、、稀释。 伊曲康唑 严禁用 5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释 抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。注射用头孢曲松钠（罗氏芬） 0.25 克或 0.5 克融于 5 毫升灭菌注射用水中，1克融于 10 毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于 24 分钟。附：不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素 B pH 不能4.25，否则形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星 pH3.54.5,生理盐水pH4.57.0,两者配伍时 pH 值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯
11、化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。洛铂 氯化钠可使本药降解。安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。 氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。曲伐沙星 不得使用 0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用 5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。 胺碘酮 使用稀释液时只能用 5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。 去甲肾上腺素 本药宜用 5%葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。 多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。 甘露醇 避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。 促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药 40-80U 稀释于生理盐水250-500ml 中静脉滴注。）硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解，可产生混浊。
