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类型巨大冠状动脉瘤.doc

  • 上传人:s36f12
  • 文档编号:7285801
  • 上传时间:2019-05-13
  • 格式:DOC
  • 页数:2
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    巨大冠状动脉瘤.doc
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    1、 巨大冠状动脉瘤 临床上,巨大冠状动脉瘤罕见。冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA)是一种冠状动脉局部或弥漫性扩张是一种很少见的疾病,巨大冠状动脉瘤更是罕见。CAA 可表现为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。冠状动脉瘤具有潜在的危险,预后主要与合并存在的冠状动脉狭窄程度有关,动脉瘤可以突然破裂以致死亡。冠状动脉瘤目前常用的治疗方法是,冠状动脉瘤切除或瘤体两端结扎,大隐静脉重建冠状动脉。冠状动脉瘤早期治疗可以达到很好的疗效。我们手术治疗巨大冠状动脉瘤 1 例,疗效满意,报道如下。一般资料:患者,女性、49 岁。主诉:无诱因地出现心悸,伴有心

    2、前区闷痛及乏力六个月,含服硝酸甘油后症状有所缓解。病史:半个月前因急性右心衰住院抢救,入院前 2 小时心悸气短加重。辅助检查:胸部 CT 示纵隔内见椭圆形软组织肿块,肿块上部与心包间有脂肪间隙,下部与左心室分界不清,其密度不均,CT 值最低约 28Hu,最高约 56Hu。边缘可见弧形钙化斑,心包内少量积液,升主动脉增粗,直径 5.0cm。CT 增强扫描示左心室壁向外膨出,心肌变薄,其内可见较厚的附壁血栓低密度影,轻度钙化,肺动脉呈受压表现。冠状动脉造影显示右冠状动脉正常,左冠状动脉起始端残短、且明显扩张,左冠状动脉残端远侧冠状动脉均没有显影,通过右冠状动脉显影可见一些代偿侧枝。心动超声示右室流

    3、出道及主动脉侧可见 112mmX52mm 肌性囊实性低回声团,边界清,中心可见不规则的无回声。主肺动脉受压内径变细,最细处为 10mm,左、右肺动脉内径均为 19mm,升主动脉内径增宽、内径为 46mm。右室前壁心包腔可见宽约 7mm 的带样无回声,透声佳。心电图检查示室上性心动过速,心率 131 次/分,伴有 ST-T 改变。手术经过:于 2011 年 5 月 19 日行冠状动脉瘤切除、左心室修复术。术中所见:沿左冠状动脉走行可见一巨大动脉瘤,长约 18cm,直径约 8cmX6cm。表面可见小的钙化灶,其内有大量血栓形成。左冠状动脉近端明显增粗,直径约 2cm,外面包绕血栓。左冠状动脉中远段

    4、扩张明显,大量血栓形成。术中沿动脉瘤的表面剥离动脉瘤至心肌表面,沿瘤体将动脉瘤切除,清除瘤体内的大量血栓。以 3-0prolene 线修复左心室变薄的心肌,并闭合左室缺损,恢复左心室形态学结构。结果:术后病理回报:(心脏占位)厚壁血管、坏死钙化,符合冠状动脉瘤诊断。术后 15 天痊愈出院,术后随访 8 个月,复查心电、心脏彩超无异常、右室流出道受压解除。讨论:本例巨大冠状动脉瘤特点为:1、冠状动脉瘤巨大,累及的范围广。2、冠状动脉瘤压迫右室流出道及肺动脉,表现为右室流出道梗阻,导致急性右心衰。3、左冠状动脉前降支完全闭塞,冠状动脉瘤内形成大量血栓。左冠状动脉大量侧枝循环形成,前降支供血区心肌由侧枝循环供血。4、切除动脉瘤后,左心室表面心肌创面大、心肌菲薄,需进行左心室成形,以恢复其形态学结构。5、本例巨大冠状动脉瘤患者术后随访 8 个月,效果满意。

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