布氏杆菌2.doc

1、布鲁斯氏菌病百科名片布鲁斯氏菌病（Brucellosis）是由布鲁斯氏杆菌（简称布氏杆菌）引起的一种人畜共患的急、慢性传染病。又称马耳他热或波状热。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及等。在中国，主要传染源为羊，其次为牛和猪。主要通过接触病畜感染，牧民接羔为主要传染途径。简 要 介 绍说 起 布 鲁 斯 氏 菌 病 很 多 人 多 不 了 解 ， 还 以 为 是 一 种 新 发 现 的 疾 病 。 其 实在 100 多 年 前 人 们 在 马 耳 他 岛 就 哈 萨 克 牧 民发 现 了 这 种 病 ， 为 纪 念 首 先 发 现 并 培 养 出 病 菌 的 英 国 军 医 布 鲁 氏 ， 所

2、 以 叫布 鲁 氏 菌 病 。 新 疆 广 大 牧 区 早 已 有 布 鲁 氏 菌 病 流 行 ， 哈 萨 克 牧 民 叫 “沙 拉布 瘟 阿 吾 鲁 ”。 布 鲁 斯 氏 杆 菌 （ 简 称 布 氏 杆 菌 ） 引 起 的 一 种 人 畜 共 患 的 急 、慢 性 传 染 病 。 又 称 马 耳 他 热 或 波 状 热 。 主 要 表 现 长 期 发 热 、 多 汗 和 关 节 痛等 ， 血 或 骨 髓 培 养 分 离 到 布 氏 杆 菌 即 可 确 诊 。 四 环 素 及 链 霉 素 联 合 治 疗 对 急 、慢 性 病 例 均 有 效 。 预 后 良 好 ， 病 死 率 很 低 ， 多

3、数 患 者 于 3 6 个 月 内 可 恢 复健 康 ， 即 使 无 抗 菌 药 物 治 疗 ， 也 只 有 10 15 病 人 的 病 程 超 过 6 个 月 。 慢性 病 例 因 反 复 发 作 可 表 现 关 节 强 直 ， 运 动 障 碍 。 母 畜 感 染 后 可 流 产 。 人 畜 患本 病 后 有 一 定 免 疫 力 ， 但 可 再 感 染 ， 特 别 是 牛 、 猪 和 羊 。 传 播 途 径在 中 国 ， 主 要 传 染 源 为 羊 ， 其 次 为 牛 和 猪 。 主 要 通 过 接 触 病 畜 感 染 ， 牧民 接 羔 为 主 要 传 染 途 径 。 人 因 与 病 畜 及

4、 其 分 泌 物 接 触 或 食 用 染 菌 饮 食 （ 生 乳 、奶 酪 等 ） 而 受 感 染 ， 人 传 染 人 的 机 会 极 少 。 人 主 要 传 染 源群 普 遍 易 感 ， 主 要 受 感 染 者 为 牧 民 、 兽 医 及 屠 宰 工 人 。 随 着 城 市 流 动 人 口 的增 加 ， 布 氏 杆 菌 病 不 仅 限 于 疫 区 ， 而 且 已 悄 然 进 入 城 市 ， 应 引 起 医 院 疾 病 防疫 、 临 床 及 检 验 医 师 的 高 度 重 视 。 流 行 特 点本 病 的 主 要 传 播 途 径 是 消 化 道 ， 通 过 摄 食 病 原 污 染 的 食 品

5、、 饲 料 、 饮 水而 感 染 。 口 腔 粘 膜 、 结 膜 、 布 鲁 斯 氏 菌 病阴 道 粘 膜 、 受 伤 的 皮 肤 均 是 病 原 的 入 侵 门 户 。 检 测 发 现 中 国 犬 布 病 阳 性 率 为1.68% 13.4%。 流 产 的 母 犬 阴 道 分 泌 物 、 死 胎 及 胎 盘 组 织 均 带 菌 。 布 病 公 犬的 精 液 、 尿 液 带 菌 ， 通 过 交 配 传 染 。 主 要 病 因布 氏 杆 菌 首 先 感 染 家 畜 家 畜 临 床 表 现 不 明 显 但 怀 孕 的 母 畜 则 极 易 引 起 流产 或 死 胎 所 排 出 的 羊 水 胎 盘 分

6、 泌 物 中 含 大 量 布 氏 杆 菌 特 别 有 传 染 力 而 其 皮 毛尿 粪 奶 液 中 均 有 此 菌 排 菌 可 长 达 三 个 月 以 上 人 通 过 与 家 畜 的 接 触 服 用 了 污 染的 奶 及 畜 肉 吸 入 了 含 菌 的 尘 土 或 菌 进 入 眼 结 合 膜 等 途 径 皆 可 遭 受 感 染 。 病 原 学羊 型 布 氏 杆 菌 为 英 国 军 医 D.布 鲁 斯 首 先 发 现 并 获 得 其 纯 培 养 。 1886年 ， 他 从 马 耳 他 岛 一 名 因 流 行 马 耳 他 岛性 发 热 而 死 亡 的 士 兵 脾 脏 中 发 现 了 大 量 细 球

7、 菌 ， 当 时 命 名 为 马 耳 他 细 球 菌 。此 后 ， 又 有 人 陆 续 发 现 牛 流 产 杆 菌 和 猪 流 产 杆 菌 ， 进 一 步 研 究 发 现 这 些 细 菌在 形 态 、 培 养 特 性 上 均 与 马 耳 他 细 球 菌 相 似 。 1920 年 ， 学 术 界 为 纪 念 最 初发 现 人 ,便 倡 议 用 布 鲁 斯 命 名 这 些 相 似 的 病 原 体 ,总 称 为 布 鲁 斯 氏 杆 菌 属 ，属 布 鲁 斯 氏 菌 科 或 假 单 胞 菌 科 。 布 氏 杆 菌 分 为 6 个 生 物 种 ,18 个 生 物 型 。 布 氏 杆 菌 并 非 真 正

8、呈 杆 状 ， 常近 于 球 形 ， 故 常 被 描 述 为 球 杆 菌 。 革 兰 氏 染 色 阴 性 ， 无 鞭 毛 ， 无 荚 膜 ， 常 单独 存 在 。 仅 在 需 氧 条 件 下 生 长 ， 牛 布 氏 杆 菌 需 5 10 CO 方 能 生 长 。 发 病 机 理布 氏 杆 菌 自 皮 肤 粘 膜 进 入 人 体 后 ， 即 为 吞 噬 细 胞 吞 噬 ， 带 到 附 近 淋 巴 结 。若 人 体 抗 菌 能 力 强 ， 病 菌 即 被 消 灭 。 反 之 ， 病 菌 在 淋 巴 结 中 繁 殖 而 形 成 感 染灶 。 当 病 菌 增 殖 到 一 定 程 度 时 ， 则 侵 入

9、 血 循 环 ， 形 成 菌 血 症 。 本 菌 易 在 肝 、脾 、 骨 髓 、 淋 巴 结 等 中 形 成 多 发 感 染 灶 。 主 要 寄 生 于 巨 噬 细 胞 内 ， 抗 菌 药 物及 抗 体 不 易 进 入 发 挥 作 用 ， 细 菌 不 易 消 灭 ， 病 程 易 转 成 慢 性 。 病 灶 中 的 细 菌多 次 进 入 血 流 ， 引 起 症 状 反 复 发 作 ， 发 热 呈 波 状 型 （ 又 称 波 状 热 ） 。 本 病 的发 病 机 理 以 型 迟 发 变 态 反 应 为 主 ， 变 态 反 应 发 生 在 骨 、 关 节 和 神 经 系 统 ， 表现 为 关 节

10、炎 、 骨 髓 炎 和 神 经 炎 等 。 此 外 ， 尚 可 有 睾 丸 炎 。 临 床 表 现本 病 临 床 表 现 复 杂 多 变 、 症 状 各 异 ， 轻 重 不 一 ， 呈 多 器 官 病 变 或 局 限 某一 局 部 。 根 据 1977 年 九 月 中 国 北 淋 巴 结方 防 治 地 方 病 领 导 小 组 办 公 室 颁 发 的 “人 布 鲁 氏 菌 病 的 诊 断 和 治 疗 效 果 判定 试 行 标 准 ”， 临 床 上 分 型 为 ： 多 性 期 ； 慢 性 活 动 型 ； 慢 性 期 相 对 稳 定 型 。国 外 按 鲁 德 涅 夫 （ HEB） 分 期 法 分 为

11、 ： 急 性 期 ， 指 患 病 3 个 月 以 内 ；亚 急 性 期 ， 3 个 月 到 1 年 ； 慢 性 期 ， 1 年 以 上 。 潜 伏 期 为 7 60 天 ， 平 均 两 周 。 少 数 患 者 可 长 达 数 月 或 1 年 以 上 。 1、 急 性 期 80%起 病 缓 慢 ， 常 出 现 前 驱 症 状 ， 其 表 现 颇 似 重 感 冒 。 全 身 不适 ， 疲 乏 无 力 ， 食 纳 减 少 ， 头 痛 肌 痛 、 烦 躁 或 抑 郁 等 。 持 续 3 5 天 。10 27%患 者 急 骤 起 病 ， 以 寒 战 高 热 ， 多 汗 ， 游 走 性 关 节 痛 为 主

12、 要 表 现 。 发 热 76.8%以 上 有 发 热 .典 型 病 例 热 型 呈 波 浪 状 ， 初 起 体 温 逐 日 升 高 ，达 高 峰 后 缓 慢 下 降 ， 热 程 约 2 3 周 ， 间 歇 数 日 至 2 周 ， 发 热 再 起 ， 反 复 数次 。 但 据 729 例 热 型 分 析 ， 目 前 呈 典 型 波 状 热 仅 占 15.78%， 低 热 占 42.11%，不 规 则 热 占 15.36%， 间 歇 热 为 12.76%， 其 它 尚 有 弛 张 热 、 稽 留 热 型 等 。 热前 多 伴 寒 战 畏 寒 。 高 热 患 者 意 识 清 晰 ， 部 分 还 可

13、 以 下 床 活 动 ， 而 热 退 后 反 感症 状 恶 化 ， 抑 郁 寡 欢 ， 软 弱 无 力 。 多 汗 ， 为 本 病 的 突 出 症 状 之 一 ， 每 于 夜 间 或 凌 晨 退 热 时 大 汗 淋 漓 。 也 有患 者 发 热 不 高 或 处 于 发 热 间 歇 期 仍 多 汗 。 汗 味 酸 臭 。 盛 汗 后 多 数 感 软 弱 无 力 ，甚 至 可 因 大 汗 虚 脱 。 关 节 痛 ， 76.09%以 上 有 关 节 痛 ， 与 发 热 并 行 。 疼 痛 呈 锥 刺 样 或 钝 痛 ， 痛剧 者 似 风 湿 ， 辗 转 呻 吟 。 但 关 节 疼 痛 程 度 与 病

14、 理 改 变 并 不 平 行 。 病 变 主 要 累及 大 关 节 ， 如 髋 、 肩 、 膝 等 ， 单 个 或 多 个 ， 非 对 称 性 ， 局 部 红 肿 。 也 可 表 现为 滑 膜 炎 ， 腱 鞘 炎 、 关 节 周 围 炎 。 少 数 表 现 为 化 脓 性 关 节 炎 。 急 性 期 患 者 疼痛 多 呈 游 走 性 ， 慢 性 期 病 变 已 定 局 ， 疼 痛 固 定 某 些 关 节 。 肌 肉 也 痛 ， 尤 其 下肢 肌 及 殿 肌 ， 重 者 呈 痉 挛 性 痛 。 泌 尿 生 殖 系 病 症 ， 因 睾 丸 炎 及 附 睾 炎 引 起 睾 丸 肿 瘤 是 男 性 患

15、 者 常 见 症 状之 一 ， 多 为 单 侧 。 个 别 病 例 可 有 鞘 膜 积 液 、 肾 盂 肾 炎 。 女 性 患 者 可 有 卵 巢 炎 、子 宫 内 膜 炎 及 乳 房 肿 痛 。 但 人 类 引 起 流 产 者 少 。 其 它 坐 骨 神 经 、 腰 神 经 、 肋 间 神 经 、 三 叉 神 经 等 均 可 因 神 经 根 受 累 而 疼痛 。 脑 膜 、 脑 脊 膜 受 累 可 发 生 剧 烈 头 痛 和 脑 膜 刺 激 症 。 其 次 还 可 出 现 肝 脾 肿大 ， 淋 巴 结 肿 大 以 及 皮 疹 。 部 分 患 者 还 可 出 现 顽 固 性 咳 嗽 ， 咳 白

16、 色 泡 沫 痰 、鼻 衄 、 便 血 等 。 2、 慢 性 期 由 急 性 期 发 展 而 来 ， 也 可 缺 乏 急 性 病 史 由 无 症 状 感 染 者 或 轻症 者 逐 渐 变 为 慢 性 。 慢 性 期 症 状 多 不 明 显 ， 也 有 典 型 ， 呈 多 样 表 现 。 慢 性 期 活 动 型 者 ,具 有 急 性 期 的 表 现 ， 也 可 长 期 低 热 或 无 热 ， 疲 乏 无 力 ，头 痛 ， 反 应 迟 钝 ， 坐 骨 神 经精 神 抑 郁 ， 神 经 痛 ， 关 节 痛 ， 一 般 局 限 某 一 部 位 ， 但 重 者 关 节 强 直 ， 变 形 。一 部 分

17、患 者 自 述 症 状 很 多 ， 缺 乏 体 征 ， 类 似 神 经 官 能 症 ； 另 一 部 分 患 者 表 现多 器 官 和 系 统 损 害 ， 如 骨 骼 肌 肉 持 续 不 定 的 钝 痛 ， 反 反 复 复 ， 迁 延 不 愈 ， 晚期 有 的 发 展 成 为 关 节 强 直 ， 肌 肉 挛 缩 ， 畸 形 ， 瘫 痪 。 神 经 系 统 表 现 为 神 经炎 、 神 经 根 炎 ， 脑 脊 髓 膜 炎 。 泌 尿 生 殖 系 统 ， 可 有 睾 丸 炎 、 附 睾 炎 、 卵 巢炎 、 子 宫 内 膜 炎 等 。 心 血 管 系 统 可 有 支 气 管 炎 或 支 气 管 肺

18、炎 。 另 外 尚 有 肝 脾肿 大 ， 淋 巴 结 肿 大 ； 视 网 膜 血 栓 性 静 脉 炎 ， 视 神 经 炎 ； 乳 突 炎 及 听 神 经 损 伤等 。 慢 性 期 相 对 稳 定 型 者 ， 症 状 、 体 征 较 固 定 ， 功 能 障 碍 仅 因 气 候 变 化 ， 劳累 过 度 才 加 重 。 但 久 病 后 体 力 衰 竭 、 营 养 不 良 、 贫 血 。 牛 种 型 病 例 易 表 现 为 慢 性 ， 羊 种 型 和 猪 种 型 病 例 病 情 较 重 ， 并 发 症 较 多 。近 年 来 本 病 有 逐 渐 轻 化 的 趋 势 ， 可 能 与 预 防 接 种 及

19、抗 生 素 的 普 遍 应 用 有 关 。 患 病 后 复 发 率 6 10%， 常 在 3 个 月 以 内 发 生 。 可 能 是 细 菌 为 细 胞 内 寄生 ， 不 易 为 抗 生 素 杀 灭 或 者 与 疗 程 不 够 有 关 。 近 年 来 不 典 型 病 例 明 显 增 多 ,其 特 点 是 病 程 短 、 症 状 轻 ， 淋 巴 结 、 肝 脾肿 大 骨 关 节 变 形 强 直 者 明 显 减 少 ， 而 代 之 以 长 期 低 热 、 乏 力 、 关 节 痛 、 多 神经 痛 及 多 神 经 炎 等 。 检 查 项 目 血 像 ： 白 细 胞 计 数 正 常 或 偏 低 淋 巴

20、 细 胞 相 对 增 多 。 细 菌 学 检 查 ： 血 骨 髓 尿 均 可 作 培 养 早 期 血 骨 髓 培 养 阳 性 可 达70% 80%。 坐 骨 神 经 血 清 学 检 查 ： 血 清 凝 集 试 验 病 程 2 周 以 上 可 阳 性 效 价 在 1 100 以 上 两次 测 定 效 价 成 倍 上 升 有 助 诊 断 补 体 结 合 试 验 效 价 在 1 10 以 上 为 阳 性 抗 人 球 蛋 白 试 验 效 价 1 80 为 阳 性 皮 内 试 验 将 布 氏 杆 菌 素 0.1ml 注 入前 臂 皮 内 24 48 小 时 局 部 肿 块 超 过 2.52.5cm 以

21、上 为 阳 性 荧 光 抗 体 测定 也 可 应 用 。 诊 断 方 法临 床 诊 断 主 要 依 据 （ 一 ） 流 行 病 学 资 料 是 否 有 流 行 地 区 居 留 史 与 病 畜 接 触 史 ， 进 食 未 严 格消 毒 的 乳 制 品 及 未 煮 熟 的 畜 肉 史 。 （ 二 ） 临 床 表 现 反 复 发 作 的 发 热 ， 伴 有 多 汗 、 游 走 性 关 节 痛 。 查 体 发 现肝 脾 及 淋 巴 结 肿 大 。 如 有 睾 丸 肿 大 疼 痛 ， 神 经 痛 ， 则 基 本 可 确 诊 。 （ 三 ） 实 验 室 检 查 1 血 象 白 细 胞 半 数 正 常 或

22、轻 度 减 少 ， 淋 巴 细 胞 相 对 或 绝 对 增 多 ， 分 类可 达 60%以 上 。 血 沉 在 各 期 均 增 速 。 久 病 者 有 轻 或 中 度 贫 血 。 2 细 菌 学 检 查 患 者 血 液 、 骨 髓 、 乳 汁 、 子 宫 分 泌 物 均 可 做 细 菌 培 养 。因 牛 种 菌 初 分 离 困 难 。 要 求 严 格 的 环 境 ， 故 各 种 标 本 最 好 采 集 两 份 ， 一 份 用含 肝 浸 液 的 肉 汤 做 培 基 ， 在 CO2 孵 箱 中 培 养 ； 另 一 份 放 一 般 环 境 中 孵 育 ， 培养 时 间 不 得 短 于 2 周 。 急

23、 性 期 阳 性 率 高 ， 慢 性 期 低 。 骨 髓 标 本 较 血 液 标 本 阳性 率 高 。 有 人 建 议 慢 性 布 鲁 氏 菌 病 患 者 的 血 液 接 种 到 鸡 胚 卵 黄 中 可 获 较 高 阳性 率 。 3 免 疫 学 检 查 （ 1） 血 清 凝 集 试 验 （ Wright 试 验 ） 试 管 法 较 灵 敏 。 患 者 多 在 第 二 周 出现 阳 性 反 应 ， 1： 100 以 上 有 诊 断 价 值 。 病 程 中 效 价 递 增 4 倍 及 以 上 意 义 更大 。 正 常 人 可 有 低 滴 度 的 凝 集 素 ； 某 些 传 染 病 的 假 阳 性

24、率 可 达 30%以 上 ，如 兔 热 病 该 凝 集 效 价 升 高 ； 注 射 霍 乱 疫 苗 的 人 90%可 呈 假 阳 性 ； 接 种 布 鲁 氏菌 活 菌 苗 者 ， 凝 集 效 价 也 增 高 。 诊 断 时 要 注 意 分 析 。 另 外 由 于 抗 体IgA、 IgG、 IgM 量 的 比 例 不 同 ， 如 IgA 含 量 高 则 可 出 现 患 者 血 清 低 稀 释 度 为阴 性 ， 高 稀 释 度 反 为 阳 性 的 所 谓 前 带 现 象 。 因 此 做 该 实 验 时 应 增 大 患 者 血 清稀 释 范 围 。 （ 2） 补 体 结 合 试 验 补 体 结 合

25、抗 体 主 要 为 IgG， 出 现 较 迟 ， 持 续 较 久 ，一 般 1： 16 以 上 即 为 阳 性 。 对 慢 性 患 者 有 较 高 特 异 性 。 （ 3） 抗 人 球 蛋 白 试 验 （ Coombstist） 用 于 测 定 血 清 中 的 不 完 全 抗 体 。不 全 抗 体 可 阻 断 完 全 抗 体 与 抗 原 的 凝 集 反 应 ， 使 凝 集 试 验 呈 假 阴 性 。Coombs 试 验 是 使 不 完 全 抗 体 与 不 可 见 抗 原 结 合 的 复 合 物 通 过 抗 人 球 蛋 白 血 清结 合 成 块 ， 直 接 可 见 。 故 凝 集 试 验 阴 性

26、 者 可 作 此 检 查 。 1： 160 以 上 为 阳 性 。治 疗（ 一 ） 治 疗 原 则 早 治 疗 。 诊 断 一 经 确 立 ， 立 即 给 予 治 疗 ， 以 防 疾 病 向慢 性 发 展 ； 联 合 用 药 ， 剂 量 足 ， 疗 程 够 。 一 般 联 合 两 种 抗 菌 药 ， 连 用2 3 个 疗 程 ； 中 医 结 合 。 中 医 包 括 蒙 医 、 藏 医 和 汉 医 ； 综 合 治 疗 。 以药 为 主 ， 佐 以 支 持 疗 法 ， 以 提 高 患 者 抵 抗 力 ； 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 。 （ 二 ）基 础 治 疗 和 对 症 治 疗 休 息

27、。 急 性 期 发 热 患 者 应 卧 床 休 息 ， 除 上 厕 所 外 ， 一般 不 宜 下 床 活 动 ； 间 歇 期 可 在 室 内 活 动 ， 也 不 宜 过 多 。 饮 食 。 应 增 加 营养 ， 给 高 热 量 、 多 维 生 素 、 易 消 化 的 食 物 ， 并 给 足 够 水 分 及 电 解 质 。 出汗 要 及 时 擦 干 ， 避 免 风 吹 。 每 日 温 水 擦 浴 并 更 换 衣 裤 一 次 。 高 热 者 可 用物 理 方 法 降 温 ， 持 续 不 退 者 也 可 用 退 热 剂 ； 中 毒 症 状 重 、 睾 丸 肿 痛 者 可 用 皮质 激 素 ； 关 节

28、 痛 严 重 者 可 用 5 10%硫 酸 镁 湿 敷 ； 头 痛 失 眠 者 用 阿 斯 匹 林 、苯 巴 比 妥 等 。 医 护 人 员 应 安 慰 病 人 ， 做 好 患 者 思 想 工 作 ， 以 树 立 信 心 。（ 三 ） 抗 菌 治 疗 急 性 期 要 以 抗 菌 治 疗 为 主 。 常 用 抗 生 素 有 链 霉 素 、 四 环 素 族药 物 、 磺 胺 类 及 TMP， 另 外 氯 霉 素 、 利 福 平 、 氨 苄 青 霉 素 也 可 试 用 。 通 常 采用 ： 链 霉 素 加 四 环 素 族 药 物 或 氯 霉 素 。 链 霉 素 1 2g/日 ， 分 两 次 肌 注

29、； 四环 素 族 类 的 四 环 素 2g/日 ， 分 四 次 服 ； 强 力 霉 素 较 四 环 素 强 ， 仅 需0.1 0.2g/日 ； 氯 霉 素 2g/日 ， 分 次 服 。 第 二 为 TMP 加 磺 胺 类 药 或 加 四 环 素族 药 。 如 复 方 新 诺 明 （ 每 片 含 TMP80mg， SMZ400mg） ， 4 6 片 /日 ， 分 两 次服 。 为 了 减 少 复 发 ， 上 述 方 案 的 疗 程 均 需 3 6 周 ， 且 可 交 替 使 用 上 述 方 案2 3 个 疗 程 。 疗 程 间 间 歇 5 7 天 。 利 福 平 为 脂 溶 性 ， 可 透 过

30、细 胞 壁 ， 抗 菌谱 较 广 ， 值 得 试 用 。 （ 四 ） 菌 苗 疗 法 适 用 于 慢 性 期 患 者 ， 治 疗 机 理 是 使 敏 感性 增 高 的 机 体 脱 敏 ， 减 轻 变 态 反 应 的 发 生 。 方 法 有 静 脉 、 肌 肉 、 皮 下 及 皮 内注 射 ， 视 患 者 身 体 情 况 ， 接 受 程 度 而 守 。 每 次 注 射 剂 量 依 次 为 40 万 、 60万 、 80 万 、 200 万 、 350 万 、 1050 万 、 2550 万 、 6050 万 菌 体 ， 每 天 、 隔 日或 间 隔 3 5 日 注 射 一 次 。 以 7 10

31、次 有 效 注 射 量 为 一 疗 程 。 菌 苗 疗 法 可 引起 剧 烈 全 身 反 应 ， 如 发 冷 、 发 热 、 原 有 症 状 加 重 ， 部 分 患 者 出 现 休 克 、 呼 吸困 难 。 故 肝 肾 功 能 不 全 者 ， 有 心 血 管 疾 病 、 肺 结 核 者 以 及 孕 妇 忌 用 。 菌 苗 疗法 也 宜 与 抗 菌 药 物 同 时 应 用 。 （ 五 ） 水 解 素 和 溶 菌 素 疗 法 水 解 素 和 溶 菌 素 系由 弱 毒 布 鲁 氏 菌 经 水 解 及 溶 菌 后 制 成 ， 其 作 用 与 菌 苗 相 似 ， 疗 效 各 说 不 一 。（ 六 ） 中

32、 医 中 药 疗 法 祖 国 医 学 认 为 急 性 期 系 外 感 湿 热 病 邪 为 患 ， 慢 性 期 因 久病 正 气 耗 伤 ， 风 、 寒 、 湿 三 气 杂 合 ， 表 现 为 虚 证 、 血 瘀 、 痹 证 和 湿 热 等 。 治疗 应 辨 证 施 治 。 急 性 期 给 予 清 热 、 利 湿 、 解 毒 方 剂 ， 如 三 仁 汤 ， 独 活 寄 生 汤等 。 慢 性 期 根 据 证 型 分 别 用 益 气 阴 煎 ， 细 辛 牡 蛎 汤 ， 复 方 马 钱 子 散 ， 逐 瘀 汤 ，化 瘀 丸 ， 三 黄 一 见 喜 汤 ， 晰 蜴 散 ， 穿 山 龙 制 剂 等 。 中

33、 国 科 学 院 流 研 所 应 用 白瓜 丸 （ 白 芷 、 川 草 、 木 瓜 、 牛 夕 、 防 风 、 地 骨 皮 、 双 花 、 乳 香 、 当 归 、 全 虫 、肉 桂 、 生 地 、 白 芍 、 麦 冬 、 甘 草 、 连 翘 、 青 陈 皮 、 黄 连 ） 治 疗 190 例 ， 总有 效 率 达 93.68%对 疼 痛 改 善 尤 为 显 著 。 针 炙 也 有 一 定 疗 效 。 （ 七 ） 其 它 疗 法肾 上 腺 皮 质 激 素 对 中 毒 症 状 重 者 ， 伴 有 睾 丸 炎 者 ， 伴 顽 固 性 关 节 痛 者 可 应 用 。免 疫 增 强 剂 及 免 疫 调

34、节 剂 ， 如 左 旋 米 唑 、 转 移 因 子 等 对 调 节 机 体 免 疫 力 可 能有 益 。 物 理 疗 法 对 症 治 疗 也 可 应 用 。 慢 性 期 的 并 发 症 治 疗 可 随 症 使 用 抗 生 素及 对 症 措 施 。 应 用 单 一 抗 生 素 时 复 发 很 常 见 ， 故 常 给 予 抗 生 素 联 合 治 疗 。 多西 环 素 或 四 环 素 加 每 日 注 射 链 霉 素 可 降 低 复 发 的 危 险 。 小 于 8 岁 的 儿 童 可给 予 复 方 磺 胺 甲 基 异 唑 加 链 霉 素 或 利 福 平 ， 因 为 四 环 素 可 以 损 害 儿 童

35、的 牙 齿 。严 重 病 例 可 给 予 皮 质 类 固 醇 如 强 的 松 。 有 严 重 肌 痛 的 患 者 可 能 需 要 一 种 强 力的 镇 痛 剂 ， 如 可 待 因 。 疾 病 预 防布 鲁 氏 菌 病 是 由 家 畜 传 染 给 人 的 疾 病 ， 只 要 家 畜 中 没 有 这 种 病 ， 人 就 不会 受 到 传 染 。 但 要 完 布 鲁 斯 氏 菌 病全 清 除 家 畜 中 的 布 鲁 氏 菌 病 也 是 很 难 办 到 的 ， 所 以 预 防 布 鲁 氏 菌 病 最 好 的 办法 就 是 不 接 触 有 病 家 畜 ， 不 吃 生 肉 ， 不 喝 生 奶 。 但 牧

36、民 、 农 民 、 兽 医 畜 产 品加 工 人 员 、 养 鹿 场 工 人 每 天 都 与 家 畜 或 病 畜 及 其 产 品 接 触 ， 所 以 最 有 效 的 预防 办 法 就 是 加 强 个 人 防 护 。 屠 宰 或 接 羔 时 要 戴 胶 皮 手 套 ， 牛 羊 流 产 后 对 被 污染 的 草 地 要 用 石 灰 水 或 漂 白 粉 消 毒 ， 流 产 胎 儿 、 胎 盘 、 胎 衣 要 深 埋 或 焚 烧 ，清 除 畜 圈 粪 便 要 带 口 罩 ， 工 作 结 束 要 及 时 洗 脸 洗 手 。 兽 医 和 皮 毛 、 肉 制 品 加工 人 员 应 按 要 求 做 好 个 人

37、 卫 生 。 对 繁 殖 用 的 犬 群 应 定 期 采 血 检 验 ， 发 现 布 鲁氏 菌 携 带 犬 应 淘 汰 并 无 害 化 处 理 。 种 公 犬 在 配 种 前 应 做 血 清 学 化 验 ， 确 定 是否 健 康 。 犬 舍 应 经 常 消 毒 ， 流 产 的 胎 儿 及 污 染 物 应 无 害 化 处 理 。 个 人 养 犬 应定 期 给 犬 做 健 康 检 查 ， 发 现 爱 犬 患 病 应 积 极 治 疗 或 给 爱 犬 实 行 安 乐 死 并 无 害化 处 理 ， 减 少 与 病 犬 接 触 以 免 传 染 此 病 。 消 灭 和 控 制 家 畜 中 的 布 氏 杆 菌

38、 病 是 控 制 人 布 氏 杆 菌 病 的 主 要 措 施 。 对 牧区 牲 畜 应 定 期 检 查 ， 发 现 病 畜 及 时 隔 离 并 对 污 染 环 境 消 毒 处 理 ， 健 康 牲 畜 应进 行 预 防 接 种 。 加 强 水 、 粪 管 理 ， 保 护 水 源 。 此 外 应 加 强 对 畜 产 品 的 工 业 监督 ， 奶 及 奶 制 品 应 煮 沸 食 用 ， 有 关 人 员 如 兽 医 、 牧 民 、 屠 宰 工 人 等 应 加 强个 人 保 护 ， 减 少 职 业 性 传 染 的 危 险 。 可 能 受 染 者 均 应 接 受 预 防 接 种 ， 目 前 常用 的 人

39、用 菌 苗 有 效 期 1 年 ， 每 年 加 强 复 种 1 次 。 鉴 别 诊 断主 要 与 伤 寒 、 副 伤 寒 、 风 湿 热 ， 肺 结 核 ， 疟 疾 等 相 鉴 别 。 鉴 别 时 注 意体 会 本 病 特 征 性 表 现 ， 如 发 热 伴 出 汗 、 关 节 痛 、 神 经 痛 、 全 身 软 弱 ； 游 走 性关 节 痛 ； 高 热 但 神 志 精 神 尚 可 ， 很 少 有 谵 妄 。 再 结 合 流 行 病 学 和 实 验 室 检 查可 以 做 出 正 确 诊 断 。 预 后 情 况本 病 预 后 良 好 ， 病 死 率 很 低 ， 多 数 患 者 于 3 至 6 个 月 内 可 恢 复 健 康 ，即 使 无 抗 菌 药 物 治 疗 ， 也 只 有 10 至 15 病 人 的 病 程 超 过 6 个 月 。 布 鲁 氏 菌布 鲁 氏 菌 革 兰 氏 染 色 为 阴 性 菌 ， 呈 球 状 、 球 杆 状 或 短 杆 状 ， 大 小 为0.5 0.7 微 米 0.6 1.5 微 米 ， 无 运 动 性 ， 不 产 生 芽 孢 和 荚 膜 。 分 6 个 种19 个 生 物 型 ， 即 ： 羊 种 、 牛 种 、 猪 种 、 绵 羊 附 睾 种 、 沙 林 鼠 种 、 犬 种 。 犬对 各 种 布 鲁 氏 菌 都 有 易 感 染 性 。